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1、男科证治 江中制药厂特约 王琦运用四逆散加味治疗男科病经验 杨 欣 (中国中医研究院研究生部 北京100091) 关键词 男科病 中医药疗法 四逆散 王琦 王琦教授认为治肝之法为男科疾病主要法则之 一,常以四逆散取效。四逆散源自 伤寒论,由柴胡、 枳 实、 芍药、 炙甘草组成。方中柴胡舒肝伸阳,枳实行气开 郁,合则调畅气机;芍药柔肝,甘草和中,酸甘相合,调 柴胡之散,枳实之破,升降通达,协调无弊,共奏疏肝解 郁、 理气活血、 调和肝脾、 通达郁阳之功。男科临床凡见 肝郁气滞、 阳气郁遏、 肝郁血阻、 肝脾不和之证,均可用 之化裁治疗。 1 论阳痿,治重调肝 历来论阳痿多责之肾虚,治重温肾壮阳,
2、有效有不 效者,甚或内火炎上,口干舌燥,鼻衄龈肿,而阳痿依然 者,亦非鲜见。王琦教授据临证观察,结合现代医学认 识,明确提出 “阳痿从肝治” 的论点,常谓当今社会,人 们生活水平提高,身体素质增强,肾虚证已渐减少;饮 食结构的改变,加之嗜食膏粱厚味、 辛辣烟酒,湿热痰 瘀为患不少;竞争意识增强,生活节奏加快,时常有所 愿不遂,事与愿违者,情志致病增多。阴茎以宗筋为体, 以气血为用,阴茎的勃起及勃起状态的维持需完整的 神经反射弧、 足量的动脉血液供应和有效的静脉回流 阻滞3者协调始能完成,而这3个因素正常的生理,依 赖于健全的神经系统(脑、 脊髓、 植物神经系统 ), 这与 肝主疏泄,调节情志的
3、功能密切相关。因此,阴茎勃起 取决于肝之功能状况,肝对性功能的作用,是通过肝血 的充盈、 濡养和疏泄气机来实现的,尤以疏泄功能更为 重要。肝之经脉绕循阴器,既是气血灌注、 濡养阴器的 通道,亦是病邪(如湿热、 痰浊、 瘀血等)客犯阴器的径 路。凡此种种皆不离于肝,故治阳痿,当重调肝,主以四 逆散疏利、 宣通。肝气郁结甚者,加香附、 川芎、 九香虫, 气血同求;肝郁化火者,加栀子、 丹皮以清火兴阳;肝气 横逆者,加石决明、 牡蛎、 羚羊角粉平肝镇逆;阳气郁遏 者,加蜈蚣、 王不留行、 路路通以行气宣痹,伸阳通络; 湿热下注者,加龙胆草、 泽泻、 萆、 鱼腥草解毒利湿; 瘀血阻络者,加水蛭、 牛膝
4、、 地龙、 赤芍、 蜈蚣化瘀通络; 痰浊郁阻者,加僵蚕、 大贝母、 蜈蚣软坚消痰;寒滞肝脉 者,加吴茱萸、 丁香、 肉桂疏利温通;肝血不足者,加熟 地、 紫河车、 枸杞补血养肝;肝郁肾虚者,加淫羊藿、 菟 丝子、 白蒺藜、 蜈蚣疏郁益肾;肝郁脾虚者,加白术、 茯 苓、 当归、 蜈蚣肝脾同调。临床总据病情,权在变通之 中。 张某,男, 43岁,干部, 1994年9月12日初诊。阳 痿伴失眠半年。 平素体健,工作繁忙。 缘于1994年春节 过后出现失眠多梦,难以入睡,夜寐34 h,自服安定 维持睡眠。伴头昏,神疲乏力,记忆力下降,继而性欲淡 漠,发病前性生活每周23次,近半年来性生活减至 每周01
5、次,且阴茎勃起迟缓,硬度差,勃起角度 90,难以插入阴道,勉力行房,亦只12 m in即泄精, 无快感,神情焦虑,夫妻感情尚可,吸烟每日20支约10 a, 少量嗜酒。专科检查无异常。辨证属肝气郁结,阳事 不用。 治宜疏肝解郁,安神定志,理气兴阳。 予四逆散加 味:柴胡、 白芍、 枳壳、 炙甘草、 香附、 川芎、 远志各10 g, 蜈蚣1条,琥珀粉 3 g (冲服)。嘱停服安定,戒烟。药进 7剂,失眠明显好转,精神舒畅,性欲增加,阳事已兴,守 方继进7剂后诸症若失,性生活如常,改逍遥散善后。 2 不射精,疏利启窍 不射精症,临床以阴茎勃起正常,能同房,无性欲 高潮,亦无精液射出,但屡有遗精为特点
6、。病机有虚实 之分,虚者责之肾气不足,无力鼓动,精液无力射出;实 者,多由肝气郁结,疏泄失职,或湿热、 败精瘀阻精道, 精液难以射出。肾为作强之官,主藏精,兼施泄精,精关 之通降功能,有赖于肾气的气化作用;肝主疏泄,既能 疏泄气血,也能疏泄精液,精关虽为肾所主,实受肝主 疏泄功能的调控。现代医学认为,功能性不射精通常由 3个方面的因素造成:一是大脑皮层对脊髓射精中枢抑 制太强,使射精中枢兴奋阈值提高;二是传入射精中枢 的性刺激量不足,难以达到引起射精所需阈值;三是由 于房事过频,或手淫等因素致使射精中枢病理性兴奋 而疲劳衰竭。此类患者,往往精神紧张,性操作焦虑,而 精神因素又加重大脑皮层对射精
7、中枢的抑制,从而导 致恶性循环。这与肝主疏泄,调节情志的认识是一致 的。因此,本症病本肝肾,以肝为主,治疗当重疏肝启 窍,方用四逆散。若肝郁肾虚者,加黄精、 菟丝子、 枸杞 子、 仙灵脾、 牛膝等补肾益精,或合知柏地黄汤疏利清 降;湿热者,加龙胆草、 栀子、 黄芩等清利湿热;兼生殖、 泌尿系炎症者,加夏枯草、 蒲公英、 败酱草等解毒消炎。 在上述辨证施治基础上,还当重视通利精窍、 水窍,故 山甲、 红花、 急性子、 留行子、 车前子、 菖蒲等又为必用 11 江西中医药1998年第29卷第2期 之品,或选加活血破瘀、 利水通窍之味。精水两窍,殊途 同归,射精之时,精液通过精道、 尿道排出体外,精
8、水两 窍畅通无阻,有利精液射出。此外,对性知识缺乏者,辅 以性技巧指导。 李某某,男, 33岁,职员, 1995年1月12日初诊。 结婚2 a,同房不射精,性生活每周23次,阴茎勃起 坚而持久,抽动频率每分钟约150次,自感阴茎木胀, 无性快感,不待射精而自行萎软,或有少量精液流出, 偶有遗精,伴急躁易怒。否认有手淫史,居住环境可,无 特殊嗜好,专科体检无异常。脉沉弦,舌淡红、 苔薄黄。 证属肝气郁滞,疏泄不利,精关失灵。法当疏肝解郁,通 关利窍。投四逆散加味:柴胡、 赤白芍、 枳壳、 夏枯草各 10 g,蜈蚣1条,炙甘草6 g。水煎服6剂。药后阴茎木 胀感显减,心情愉快,仍不射精,原方加炙麻
9、黄 6 g 、 路 路通10 g,再6剂。服药期间有1次射精,精液量少,守 方加枸杞子、 仙灵脾各10 g,继治2周病愈。 3 睾丸痛,疏肝通络 睾丸痛,属中医 “阴痛” 、 “疝痛” 范畴。可由多种原 因引起,如寒邪、 湿热、 痰浊、 气滞、 血瘀等犯于任脉或 肝经为病。 亦有部分患者无明显原因可稽。 由于任脉起 于中极之下,上毛际,足厥阴肝经循阴股入毛中,过阴 器,故两经感受病邪,都可累及阴睾而引起疼痛。本症 治疗宜从治肝祛邪着手,邪去则经脉舒畅,气机条达, 阴痛自止。法取疏利、 宣通,亦用四逆散为主方,辨证加 味。若湿热蕴结者,加蒲公英、 刘寄奴、 连翘解毒利湿; 寒滞肝脉者,合麻黄附子
10、细辛汤,辛温走窜,温经散寒; 痰结者,加橘核、 白僵蚕、 白芥子、 牡蛎软坚散结;肝气 郁结甚者,加川楝子、 元胡行气止痛;因于外伤或局部 有瘀血者,加水蛭、 红花、 川牛膝化瘀通络。无论何种病 因,总以络脉瘀滞,不通则痛为共同病理,故临证时王 不留行、 炮山甲、 路路通、 荔枝核等通络之品亦属常用。 希某某,男, 34岁,农民, 1994年3月30日初诊。 患慢性前列腺炎 3 a 。 近 1 a 来双侧睾丸坠胀疼痛,牵及 小腹,劳累、 饮酒或天阴时疼痛更甚,伴腰骶酸痛,屈伸 不利,阴囊湿痒。查见阴囊无红肿,睾丸、 附睾不肿大, 左侧附睾头部轻微触痛,无结节。证属肝郁气滞,湿热 郁阻,络脉不通
11、。治宜行气散结,清热利湿,通络止痛。 方用四逆散加味:柴胡、 枳壳、 白芍各10 g,元胡、 川楝 子各10 g,蒲公英15 g,刘寄奴10 g,甘草 6 g 。服药3 剂,睾丸痛显减,腰酸痛消失,原方加荔枝核15 g,再3 剂而愈。 4 治早泄,从肝着眼 早泄系男科临床常见病之一,常与阳痿并存。本病 多由恣情纵欲、 频繁手淫,以及精神心理因素等原因导 致大脑皮层病理性兴奋,脊髓射精中枢兴奋阈值降低, 或因泌尿生殖系炎症刺激致性神经机能紊乱而引起。 传统中医认为主要是肾虚精关不固所致,临床多从湿 热下注、 阴虚火旺、 肾气虚弱、 心脾两虚等方面论治。但 据临床所见,本病属肝气郁结,气机失调者甚
12、多。肝属 木,主疏泄,调节情志,如性欲过旺,所愿不遂,或家庭 失和、 社会矛盾、 事业坎坷等因素导致情志不舒,肝气 郁结,肝主疏泄精液功能失常;肝郁日久则横逆乘脾, 致脾失固摄,同时肝之疏泄太过;或气郁化火,相火扰 动精室;素体虚弱,加之性知识缺乏,每逢性交心惊胆 怯,不能把持,尤其第1次性交失败所造成的精神紧 张、 焦虑等,皆可引起早泄。治疗从肝入手,疏肝解郁, 条达木性,使其职司疏泄,则精关开阖有度。常以四逆 散加减取效,若肝气郁结较甚者,加香附、 川芎、 白蒺 藜;肝郁脾虚者,合逍遥散加减;气郁化火者,加丹皮、 泽泻、 炒栀子等,或合龙胆泻肝汤化裁;心气不足,临房 胆怯者,加龙骨、 石菖
13、蒲、 远志、 茯神等;因于生殖系炎 症者,加鹿衔草、 蒲公英、 益母草、 鱼腥草、 车前草等,在 上述辨证处方基础上加入鸡内金、 水蛭、 刺猥皮等专 药,往往能提高疗效。此外,针对不同个体,辅以心理疗 法及性知识指导,增强患者的自信心,才能使疗效巩 固。 王某,男, 27岁,工人, 1993年10月6日初诊。16 岁始即有手淫,每周12次,每次手淫后心情懊悔,但 又不能自已。1993年 “五一” 结婚,新婚之夜缘于劳累、 兴奋,匆忙同房,乍交即泄。结婚5个月,性生活无1次 成功,阴茎勃起尚可,但不耐刺激,性交时间不足1 m in,甚至一触即泄,射精无力,亦无快感,自觉心愧, 心 情焦虑,恐惧性事,性欲日渐淡漠。诊见形体壮实,失眠 多梦,时欲太息,舌淡、 苔薄白,脉弦,体查外生殖器无 异常。 辨证属肝气郁结,疏泄失职,精关失控。 治宜疏肝 解郁,安神定志,兴阳固泄。方拟四逆散加味:柴胡、 白 芍、 枳壳、 石菖蒲、 远志各10 g,白蒺藜、 酸枣仁各15 g, 炙甘草 6 g 。7剂。服药1周后,性欲增加,心情舒畅,失 眠好转,同房约2 m in,仍原方加鸡内金10 g,再进7 剂,诸症悉除,同房时间达3 m in以上,病告治愈。 (收稿日期: 1996- 10- 08) 欢迎征订!欢迎投稿!欢迎刊登广告! 21江西中医药1998年第29卷第2期
