《妇产科学配套课件(人卫第8版)第4章-妊娠生理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科学配套课件(人卫第8版)第4章-妊娠生理（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,妇产科学(第8版),主讲 张颖,2,第四章 妊娠生理 Physiology of pregnancy,3,妊娠的定义,妊娠开始 成熟卵子受精 妊娠终止 胎儿及其附属物自母体排出,妊娠（pregnancy） 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程,4,4,教学重点,受精及受精卵发育、输送与着床,胚胎及胎儿发育特征与生理特点,5,第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 Fertilization of the Ovum with Development of the Zygote and Implantation of Embryo,6,受精（fertilization）,获能精子与次级卵母细胞相遇于输
2、卵管壶腹部，形成二倍体的受精卵（zygote），新生命的诞生。 卵子受精发生在排卵后12小时内。 整个受精过程约需24小时 。,受精及受精卵发育、输送与着床,7,受精及受精卵发育、输送与着床,8,受精及受精卵发育、输送与着床,9,10,受精及受精卵发育、输送与着床,11,受精及受精卵发育、输送与着床,12,受精及受精卵发育、输送与着床,13,受精及受精卵发育、输送与着床,14,受精及受精卵发育、输送与着床,15,受精及受精卵发育、输送与着床,16,受精卵输送过程,借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动。 受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精50小时为8细胞阶段 受
3、精72小时为16细胞桑葚胚（morula） 早期胚泡（early blastocyst）形成,受精及受精卵发育、输送与着床,17,受精卵着床过程,定位：晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜。 黏附：晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层。 侵入 ：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。,受精及受精卵发育、输送与着床,18,受精及受精卵发育、输送与着床,19,受精卵着床必备条件,透明带消失。 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调。 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有有一个极短的敏感期（窗口期）允
4、许受精卵着床。,受精及受精卵发育、输送与着床,20,第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 Characteristics of Embryo Development and Physiology of fetus,21,受精及受精卵发育、输送与着床,22,受精及受精卵发育、输送与着床,受精后22天： 大脑发育,23,受精及受精卵发育、输送与着床,24天后心脏发育： 心脏跳动,24,胚胎发育特征,4周末：正愈合的神经管，可辨认胚盘与体蒂。,可辨认胚盘与体蒂,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,正愈合的神经管,25,受精及受精卵发育、输送与着床,5周时，胚胎约有9毫米长。 面部发育，隐约可以辨认
5、嘴、鼻和眼睛。,26,受精及受精卵发育、输送与着床,6周时，我们清晰的看到小家伙坚挺的脊背,27,胚胎发育特征,8周末：胚胎初具人形，B型超声见心管搏动。,初具人形，B超可见早期心管搏动,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,9周：头盖骨型血管,28,胎儿发育特征,12周末：胎儿身长9cm，体重20g。 16周末：胎儿身长16cm，体重110g，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动。,器官已形成，从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动,外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,29,胎儿发育特征,20周末：胎儿身长25cm，体重300g，胎儿运动明显增加。 24周末：
6、胎儿身长30cm，体重630g，出生后可有呼吸，但生存力极差。,开始出现吞咽、排尿功能。用听诊器可听到胎心音,出现眉毛，皮下脂肪开始沉积,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,30,胎儿发育特征,28周末：胎儿身长35cm，体重1100g，出生后可存活，但易患特发性呼吸窘迫综合征。 32周末：胎儿身长40cm，体重约1800g，出生后注意护理可能存活。,有呼吸运动，生后易患特发性呼吸窘迫综合征。,出现脚趾甲，出生后加强护理，可以存活,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,31,胎儿发育特征,36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。 40周末：胎儿身长50cm，体重3
7、400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。,睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活,胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,32,受精及受精卵发育、输送与着床,33,受精及受精卵发育、输送与着床,34,胎儿血循环特点,脐静脉血氧含量高、营养丰富，脐动脉血反之。 胎儿体内无纯动脉血，是动静脉混合血。 肺循环阻力高：右心房血液经卵圆孔左心房；肺动脉血液经动脉导管主动脉。,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,35,新生儿血循环特点,胎盘脐带循环中断，出现自主呼吸，肺循环建立，循环阻力降低； 左心房压力增高，卵圆孔于生后开始关闭，生后6个
8、月完全关闭； 动脉导管出生后2-3月完全闭锁为动脉韧带。,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,36,胎儿呼吸系统特点,胎儿呼吸功能由胎盘完成, 但胎儿已具备呼吸道、肺循环及呼吸肌的发育。 肺泡 II 型细胞分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力；是决定肺成熟度及胎儿出生后存活力的重要因素。,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,37,第三节 胎儿附属物的形成与功能 Formation and Functions of Fetal appendage,38,胎盘（placenta）构成,胎儿附属物的形成与功能,胎儿部分 羊膜：胎儿面的半透明薄膜 叶状绒毛膜：为胎盘主要结构，滋养细胞为主要的功能细胞 母体部
9、分 底蜕膜：胎盘附着部位的子宫内膜,绒毛膜,羊膜,底蜕膜,39,胎儿附属物的形成与功能,胎儿-胎盘循环 母儿间物质交换的基础,40,母儿间物质交换,胎儿附属物的形成与功能,41,妊娠足月胎盘的大体结构,呈盘状，多为圆形或椭圆形。 重450650g，直径1620cm，厚13cm，中央厚，边缘薄。 胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色。 母体面 呈暗红色，有20个母体叶。,胎儿附属物的形成与功能,42,胎盘功能-物质交换,气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 营养物质供应： 葡萄糖：易化扩散 氨基酸、钙、磷、碘和铁：主动运输 脂肪酸、钾、钠、镁，维生素：简单扩散 排除胎儿代谢产物：
10、尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外,胎儿附属物的形成与功能,43,胎盘功能,防御功能: 胎盘的屏障作用极为有限 合成功能 胎盘合体滋养细胞 激素:蛋白激素(hCG、hPL等)和甾体激素(雌激素、孕激素等) 酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸 多种神经递质、细胞因子与生长因子,胎儿附属物的形成与功能,44,人绒毛膜促性腺激素(hCG),亚基与FSH、LH和TSH同源，临床用特异抗血清测定母体血清-hCG。 受精后第6日开始分泌,着床后母血中可检测-hCG，诊断早孕的敏感方法。 hCG的主要功能 维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。 母胎界面的免疫机制，以免胚胎滋养层被母体淋巴
11、细胞攻击。,胎儿附属物的形成与功能,45,雌、孕激素,妊娠期明显增高 维持妊娠、妊娠期母体生理变化 妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 妊娠810周后主要由胎盘滋养细胞合成 雌激素由胎儿-胎盘单位合成：母体胆固醇在胎盘、胎儿肾上腺、胎儿肝的参与最终形成游离雌三醇,胎儿附属物的形成与功能,46,胎 膜,由绒毛膜和羊膜组成 外层为平滑绒毛膜绒毛膜 内层为无血管的羊膜 保持羊膜腔的完整性，对胎儿起到保护作用 与分娩发动有关：含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体,胎儿附属物的形成与功能,47,脐 带,30 100cm，平均55cm 内含一条脐静脉，两条脐动脉。血管周
12、围为含水量丰富的华通胶，有保护脐血管作用。 胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。,胎儿附属物的形成与功能,48,羊水循环,胎儿附属物的形成与功能,羊水的来源 孕早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 孕中期：胎儿尿液 孕晚期：胎儿肺脏 羊水的吸收 约50%由胎膜完成 胎儿吞咽羊水、脐带吸收羊水 20孕周前，胎儿角化前皮肤吸收羊水 母体、胎儿、羊水三者间维持液体平衡,49,羊水量及性状,羊水量：3002000ml， PH: 7.2，比重：1.0071.025， 水分98%99%，1%2%为无机盐及有机物 妊娠早期为无色澄清液体，足月羊水略混浊
13、、不透明，可见小片状物白色浮悬物（胎脂）。,胎儿附属物的形成与功能,不同孕周的羊水量,50,羊水的功能,保护胎儿 保持羊膜腔内恒温 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 临产宫缩时，羊水能使宫缩压力均匀分布，避免胎儿局部受压所致的胎儿窘迫 胎儿吞咽或吸入羊水可促进胎儿消化道和肺的发育 保护母体 减少胎动的不适感 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染,胎儿附属物的形成与功能,51,第四节 妊娠期母体变化 Maternal adaptative change to pregnancy,52,妊娠期母体变化,在胎盘产生的激素参与和神经内分泌的影响下 适应胎儿生长发育的需要
14、 为分娩准备,妊娠期母体变化,53,妊娠期生殖系统变化 -子宫,妊娠期及分娩后变化最大的器官：容受妊娠物及为分娩做准备。 子宫体积，容量增加1000倍，重量增加20倍，主要肌细胞肥大。 子宫血流量增加 ，以适应胎儿-胎盘循环的需要。 子宫峡部（1cm）逐渐伸展拉长为子宫下段（临产后710cm） 宫颈变软，黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓 。 Braxton Hicks收缩：妊娠1214周起，出现不规律、无痛性子宫收缩。,妊娠期母体变化,54,子宫内膜蜕膜变,受精卵着床后，在卵巢激素作用下子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。 底蜕膜：囊胚着床部位的蜕膜，发育成为胎盘的母体部分。 包
15、蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜。 真蜕膜：底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜。,妊娠期母体变化,真蜕膜,55,妊娠期卵巢变化,妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止 卵巢出现妊娠黄体，妊娠67周前产生雌激素及孕激素， 以维持妊娠继续 黄体功能于孕10周后由胎盘取代,妊娠期母体变化,56,妊娠期阴道变化,阴道黏膜充血、变软 阴道壁皱襞增多，组织伸展性增加，利于分娩时胎儿的通过 阴道脱落细胞增多，PH值降低，有利于防止感染,妊娠期母体变化,57,妊娠期乳房变化,妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑、乳晕颜色加深，形成蒙氏结节 参与乳腺发育的激素：雌激素、孕激素、
16、垂体催乳激素、人胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇等 乳腺腺管发育：雌激素 乳腺腺泡发育：孕激素,妊娠期母体变化,58,妊娠期心脏变化,心脏向左、上、前方移位 心尖搏动左移12cm 心浊音界稍扩大 心尖区级柔和吹风样收缩期杂音 心电图电轴左偏约15,妊娠期母体变化,59,妊娠期循环系统变化,心排出量增加 妊娠3234周达高峰 第二产程心排出量显著增加 妊娠早期、中期血压偏低，晚期血压轻度升高 仰卧位低血压综合征 孕晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少、 心排出量减少，血压下降 侧卧位能解除子宫压迫，可缓解症状,妊娠期母体变化,60,妊娠期血容量变化,循环血容量于妊娠68周开始增加 妊娠3234周达高峰，增加40%45% 血浆量的增加多于红细胞的增加，出现生理性血液稀释,妊娠期母体变化,61,妊娠期血液成份的变化,红细胞 骨髓造血增加，网
