国医大师裘沛然治案(二)——裘沛然治疗眩晕案四则

《国医大师裘沛然治案(二)——裘沛然治疗眩晕案四则》由会员分享，可在线阅读，更多相关《国医大师裘沛然治案(二)——裘沛然治疗眩晕案四则（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、中医药通报名医精华 Traditional Chinese Medicine Journal29 基金项目上海市中医药新三年行动计划课题 “丁氏内科学术流派裘沛然学术思 想传承规律和模式研究” 项目( No ZY3 CCCX 1 1001) ; 上海中医药大学裘沛然 名师工作室建设项目。 * 作者简介王庆其， 男， 上海中医药大学终身教授、 博士生导师、 博士后合作导师、 上海市名中医、 全国第 5 批名老中医药专家学术经验师承导师、 国医大师裘沛然学术 传承人。 作者单位上海中医药大学( 201203) 国医大师裘沛然治案( 二) 裘沛然治疗眩晕案四则 王庆其*李孝刚邹纯朴梁尚华王少墨裘世轲

2、 编者按国医大师裘沛然是我国著名的中医学家， 临床以善治疑难杂病著称， 活人无数， 医泽广被。 尤其难能可贵的是他还是一位通晓文史哲的学者和诗人， 人称一代鸿儒大医。为更好地传承裘老的学 术精华， 上海中医药大学王庆其教授领衔整理的 “国医大师裘沛然医案” 将在我刊连载发表。本期试从 眩晕病医案探析裘老的学术思想， 以飧中医同道。 关键词眩晕医案裘沛然 1颈椎病眩晕案 王某， 女， 44 岁。1992 年 9 月 23 日初诊。主诉: 头晕 2 月。 病史: 近 2 个月头晕不舒， 伴心 悸， 夜眠欠安， 纳少， 月经周期缩 短。有时胃部不适。既往有胃病 史， 曾在外院作 GI 示: “胃粘膜

3、增 粗” 。无高血压史， 3 年前发现有 颈椎病。刻下: 头晕， 心悸， 神疲， 手指麻木， 眨眼痛， 夜眠欠安， 纳 少。略肥胖， BP124 /78mmHg， 心 肺听诊无异常， 舌苔薄脉细弦。 辨证分析: 本案 X 颈椎片证实颈 椎增生， 颈椎病是全身性疾患的 一种局部表现。外伤， 劳损， 风寒 湿邪是致病的外因， 肝肾亏损， 筋 骨衰退是其内因。肾主骨生髓， 肝藏血主筋。人到中年以后， 肝 肾由盛转衰， 筋骨得不到精血的 充分濡养， 逐渐退化变性。在外 伤， 劳损， 风寒湿侵袭等外因影响 下， 导致局部气血运行不畅， 经络 阻滞而发痛。而局部的病变又可 进一步影响脏腑功能， 产生眩晕、

4、 麻木等症状。中医诊断: 眩晕; 胃 脘痛。西医诊断: 颈椎病; 慢性胃 炎。治则: 温阳通络合辛开苦降 法。药用: 熟附子 12g， 桂枝 15g， 制半夏 15g， 川连 12g， 黄芩 20g， 生姜 2 片， 大枣 7 枚， 党参 24g， 甘 草 20g， 牡蛎 30g。7 剂。嘱咐注 意饮食。 1992 年 9 月 30 日二诊: 头晕 减， 心悸时作， 夜寐欠酣， 腰酸足 跟痛， 大便溏。舌苔薄脉细。再 守上方为治。上方加杜仲 15g， 怀 牛膝 15g。7 剂。 1992 年 10 月 21 日三诊: 药 后头晕腰酸均减， 心悸时有， 夜寐 多梦， 胃纳欠馨， 舌苔根部微腻，

5、脉细。仍宗前意化裁。药用: 熟 附块 12g， 桂枝 20g， 生甘草 20g， 龙骨齿( 各) 24g， 牡蛎 30g， 川连 12g， 党 参 20g， 黄 芩 24g， 干 姜 15g， 生 姜 4 5g， 大 枣 5 枚。14 剂。 1993 年 1 月 6 日四诊: 头晕 好转， 月经来潮净后， 头晕又加 重， 耳鸣， 视物模糊， 舌苔薄稍腻 脉弦细。再投前法损益。处方: 桂枝 18g， 炙 甘 草 20g， 龙 骨 齿 ( 各)24g， 左 牡 蛎 30g， 熟 附 块 12g， 生白术 20g， 党参 20g， 川连 12g， 干姜 18g， 生姜 3 片， 大枣 5 枚。7 剂

6、。 1993 年 3 月 10 日五诊: 头晕 已除， 近头痛 2 次， 口干， 视物模 糊。月经正常。舌苔薄。药用: 当归 20g， 熟地 30g， 黄芪 30g， 杞 子 15g， 女贞子 12g， 白芷 12g， 细 辛 10g， 川芎 12g， 谷精草 15g， 褚 实子 12g， 龙胆草 9g， 菊花 12g。 14 剂。 中医药通报2015 年 8 月第 14 卷第 4 期 30 Traditional Chinese Medicine Journal 1993 年 3 月 24 日六诊: 诸症 均安， 原方续服于 14 剂。 按本案主症有二: 头晕及 胃脘痛。前者属颈性眩晕， 治

7、疗 颇不容易; 后者乃胃炎， 病易反复 发作。 裘老治疗头晕头痛惯用熟附 块、 生白术二味， 云取意于仲景真 武汤法， 温阳化饮; 对伴有心悸惯 用桂枝、 甘草二味， 取辛甘化阳; 胃脘不舒习用半夏泻心汤法。三 法皆取法于仲师。其中加减运 筹， 圆通应变， 每能取效。本案即 是一份。皇甫谧曾云“仲景垂妙 于定方” ， 裘老对此句最为心折， 而仲景法往往取其配伍之妙用， 谓最可师法者。 2神经官能症眩晕案 案 1朱某， 男， 36 岁。1992 年 6 月 25 日初诊。主诉: 头晕 2 月。病史: 患者从今天 4 月 5 日 突然 感 觉 胸 闷 头 晕， 医 务 室 测 BP180 /115

8、mmHg， 经治疗后恢复 正常。平时经常头晕， 伴胸闷不 舒， 夜眠易醒， 白昼则神疲欲眠， 头重如裹， 记忆力下降， 夜间怕 冷， 二便尚调。过去史尚健， 无明 显器质性病变。刻下: 头晕仍在， 主诉甚多， 但对答切题， 情绪较紧 张， 面色稍黯然不泽， 心肺( ) ， BP115 /90mmHg，舌 苔 粘 腻，脉 细弦。 辨证分析: 患者素体健康， 因突然发现高血压后情绪十分紧 张， 夜寐不安， 昼则头昏目眩， 思 虑过度， 心脾两虚， 胸闷苔腻， 系 痰浊积于胸中， 景岳全书 有云: “神不安则不寐， 其所以不安者， 一由邪气之扰， 一由营气之不足 耳。 ” 本案一由痰浊之扰， 一由心

9、 脾不足， 神不安舍故不寐， 不寐则 眩晕。中医诊断: 眩晕; 不寐( 心 脾两虚， 痰浊中阻) 。西医诊断: 神经官能症。治法: 补养心脾， 安 神定志， 清化痰浊。药用: 炙甘草 18g， 淮小麦 30g， 大枣 7 枚， 枣仁 15g， 合欢皮 15g， 荷叶 3g， 石菖蒲 19g， 牡蛎 30g， 煅龙骨 30g， 苍白 术( 各)15g， 熟 附 块 10g， 黄 芪 30g。7 剂。嘱咐注意情志调摄。 1992 年 7 月 1 日二诊: 药后 症情稳定， 胸闷苔腻略减， 头晕头 胀沉重， 神疲乏力， 睡眠仍欠安 顿， BP124 /80mmHg， 舌苔白腻脉 小弦， 患者情绪仍较

10、紧张。改拟 温胆汤法。药用: 制半夏 15g， 陈 皮 12g， 茯苓 15g， 生姜 4 5g， 大枣 5 枚， 枳壳 15g， 竹茹 4 5g， 龙胆草 9g， 白芷 12g， 熟附块 12g， 生黄芪 35g。7 剂。 1992 年 7 月 8 日三诊: 症无 进退， 情志之痛总宜调神为上策。 近诉头胀麻木感， 头部沉重如裹， 后枕部作胀， 夜眠稍安， 但仍不能 酣 睡，舌 苔 薄 腻 脉 弦，BP128 / 90mmHg。改拟当归六黄汤滋阴 泻火， 佐以平肝化痰。药用: 当归 18g， 生 黄 芪 30g， 生 熟 地 ( 各) 24g， 川 连 12g， 黄 芩 24g， 川 柏 1

11、5g， 焦山栀 12g， 茯苓 15g， 天竺 黄 12g， 龙胆草 10g， 陈胆星 10g， 羚羊角粉 0 3g( 分吞) 。14 剂。 1992 年 8 月 12 日四诊: 眩晕 好转， 眠又欠安， 精神疲乏， 记忆 力不佳， 头胀头痛， 二便调。舌苔 白厚腻， 脉弦。治仍平肝化痰辟 浊。药用: 羚羊角粉 0 6g， 龙胆草 12g， 熟附块 12g， 石菖蒲 12g， 广 郁金 15g， 生黄芪 40g， 白芷 12g， 川连 12g， 制半夏 15g， 茯苓 12g， 川芎 12g， 生姜 4 5g， 大枣 5 枚。 7 剂。 1992 年 8 月 12 日五诊: 症情 略好转， 近

12、赴外院心理检查， 结 论: 智商及记忆商正常。脑血流 图检查正常。BP135 /70mmHg， 舌 苔同前。仍宗原方出入。药用: 制半 夏 15g， 茯 苓 12g， 石 菖 蒲 12g， 广 郁 金 15g， 远 志 6g， 川 连 12g， 牡蛎 30g， 龙骨齿( 各) 20g， 白芷 12g， 龙胆草 12g， 川芎 12g， 熟附块 12g， 桂枝 15g， 生姜 4 5g， 大枣 5 枚。7 剂。 按心之官则思， 过度思虑， 心血暗耗， 心失所养， 虚火内扰， 神动不安。性情抑郁之人， 肝郁 犯脾， 痰浊内生。本案患者思虑 不解， 情志抑郁， 以致痰浊生， 心 阴亏， 神不安。情志

13、之病， “先治 其心， 必正其心， 乃资于道” ， 情欲 之感， 非药能愈， 七情之病， 当以 情治” 。古人之言， 询非虚语。否 则， 药 虽 逍 遥， 人 不 逍 遥， 仍 然 罔效。 案 2叶某， 男， 38 岁。1992 年 8 月 12 日初诊。主诉: 发作性 眩晕、 肢体麻木 5 月。病史: 患者 近五个月来遍身麻木， 头晕头胀， 肩背酸痛， 胸闷不畅， 烦躁不安， 夜寐梦多， 手足欠温， 有时有不自 主抖动， 二便调。患者情绪较紧 张， 曾经各医院作 EKG、 EEG、 头 颅 CT、 扇超， 均无异常发现， 经某 医院神经科查血钾 3 6mg% ， 服 中西药数月未愈。既往史:

14、 尚健， 无高血压、 神经衰弱等病史。刻 下: 身体麻木， 头晕头胀较剧， 伴 肩背酸痛， 胸闷不畅， 烦躁不安， 夜寐梦多， 手足欠温， 时颤动， 面 色稍黑， 情绪颇焦虑， 对答切题， 心肺( ) ， BP110 /70mmHg， 四肢 活动好， NS( ) ， 舌苔薄脉小弦。 辨证分析: 引起眩晕原因甚多， 概 括起来不凡风、 火、 痰、 虚四端， 更 常见的为数者夹杂为患。本案烦 躁不安为虚火内扰之征， 四肢抖 动、 眩晕时作为风象， 浑身麻木乃 气血不和之征。中医诊断: 眩晕 ( 气血阴阳失调， 风火上扰) ; 西医 中医药通报名医精华 Traditional Chinese Med

15、icine Journal31 诊断: 神经官能症。治法: 补气活 血， 燮理阴阳， 平肝祛风。处方: 黄芪 40g， 丹参 20g， 生熟地( 各) 20g， 川连 10g， 熟附块 12g， 黄芩 24g， 川 柏 15g， 羌 活 18g， 当 归 18g， 大蜈蚣 2 条， 炙僵蚕 15g， 生 石决明 30g。7 剂。 1992 年 8 月 19 日二诊: 全身 麻木药后有减， 项背及二肩仍有酸 胀感， 胸闷耳鸣胸痛， 心中怅然恐 慌， 四肢乏力酸软， 二便调， 舌苔薄 脉弦细。取前意佐以甘麦大枣汤 法。药用: 黄芪 40g， 羌活 18g， 熟 附块 12g， 桂枝 15g， 川连

16、 10g， 丹参 20g， 延胡索 20g， 煅磁石 24g， 党参 18g， 甘草 15g， 淮小麦 30g， 大枣 7 枚。7 剂。 1992 年 8 月 26 日三诊: 全身 麻木基本消除， 胸闷耳鸣， 心慌头 胀仍有， 眩晕好转， 四肢酸软， 夜寐 欠佳。舌苔根部微腻， 脉弦细。再 以前法化裁。处方: 黄芪 40g， 防风 己( 各) 15g， 生白术 20g， 桂枝 18g， 生甘草 18g， 制半夏 15g， 丹参 24g， 川连 10g， 枣仁 15g， 石菖蒲 9g， 远 志 6g， 党参 18g。14 剂。 1992 年 11 月 11 日五诊: 头晕 头胀， 耳鸣胸闷均减轻， 近 2 天来 胃脘部有闷痛感， 按之舒， 咽痒咯 痰较浓， 纳尚可， 二便调， 浑身麻木 已除， 舌苔薄脉弦细。症已缓解， 改调和胃气。药用: 生白术 20g， 川 连 12g， 党参 20g， 高良姜 12g， 制香 附 12g， 生姜 3g， 大枣 5 枚， 干姜 15g， 黄芩 12g， 生甘草 18g， 延胡索 18g，