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1、,安全警示教育,护理部 2012.10.23,法律、法规、规章、制度,案例,护理安全与不良事件,安全的重要性,第四部分,第三部分,第二部分,第一部分,终身学习 安全教育无终点,安全警示教育,您向往今后的幸福生活吗？,您忍心伤害他的父母吗？,您在工作中的任何一点对安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身体乃至生命,安全教育片：不以规矩，不成方圆,护理安全与法律,医疗护理安全现状,( WH0) 2 0 0 7 年关于患者安全的报道 ： 在发达国家每10名患者中即有1名患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出20倍。 美国每年死于医疗事故患者有44000人。 英国10
2、的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重的损害。,护理安全与法律,严峻： 02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势. 调查： 326家医院都发生过医疗纠纷（98%）,医疗护理安全现状,卫生部信访办2006年受理投诉排前五位的医疗方面占4项，其中一半是投诉医疗纠纷的（49.47%）,护理安全与法律,医疗安全乃是全球医疗领域 重视关注的议题之一,第一部分 安全的重要性,护理安全的重要性,护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，其重要性主要体现在以下三个方面：,（一）护理安全直接关系护理效果,（二）护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益,（三）护理安全是衡
3、量医院护理管理水平的重要标志,（一）护理安全直接关系 护理效果,护理工作存在许多不安全因素，这些不安全因素直接影响护理效果。安全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全因素则使患者的疾病向坏的方向转化，如疾病恶化，甚至造成患者功能障碍或死亡。由此可见，护理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产生高质量的护理效果，护理效果体现护理安全水平。,（二）护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益,护理不安全带来的后果，如护理差错或事故，不仅损坏医院在患者和公众心目中的形象，給医院的信誉造成负面影响，而且增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗成本上升，增加患者经济负担和医院额外开支。,（三）护理安
4、全是衡量医院护理管理水平的重要标志,护理安全可以综合地反映出护理人员的工作态度、技术水平以及护理管理水平。因此护理安全是护理管理的一项重要工作。护理安全管理措施不落实，护理不安全因素得不到有效控制，就会给病人造成不应有的痛苦，所以护理安全是衡量医院管理水平的重要标志。,第二部分 护理安全与不良事件,什么是护理安全？ 什么是护理不良事件？,护理安全：是指患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡 。,护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。,护理安全与不良事件的关系,不良事件
5、,护理安全,安全相关的事件,给药错误 自杀、自伤 吞食异物 跌倒、摔伤、交叉感染、烫伤、压疮 外走、跳楼 伤人、毁物 火灾、断电 心脑血管意外 ,护理不良事件,引发护理不良事件的四个基本要素,责任心不强,不遵守规章制度,违反操作规程,技术水平低,护理安全隐患分析,护理安全与法律,护理安全隐患,人员素质隐患,（1） 劳动纪律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响,护理安全与法律,护理安全隐患,（1） 劳动纪律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺
6、 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响,人员素质隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,（1） 劳动纪律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响,人员素质隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,（1） 劳动纪律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响,人员素质隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,（1） 劳动纪律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺 （6
7、） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响,人员素质隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,（1） 劳动纪律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响,人员素质隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,（1） 劳动纪律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响,人员素质隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,技术隐患,（1） 新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明. （2） 对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周. （3
8、） 专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不 及时，记录不详细. （4） 对急救设备不会使用，使抢救不得力. （5） 技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性 下降.,护理安全与法律,护理安全隐患,管理隐患,（1）思想不重视，教育不落实. （2 ）制度不健全、措施不得力、监控不严格. （3）培训不重视、业务技术差. （4）护理管理人员缺乏预见性. （5）护理人员严重不足.,护理安全与法律,护理安全隐患,物资隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,机器设备隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,环境隐患,（1）医院的基础设施、病区物品配备和放置 (门窗、地面、设施、开水） （2 ）环境污染所致的
9、隐性不安全因素 （3）社会环境,患者方面的隐患,护理安全与法律,护理安全防范,最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的最根本保证。,不断强化医疗法律意识 做到知法 懂法 守法 依法执业,危害,人身安全危害,社会影响,第三部分 案例,案例,院外案例,案例1,病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲有事，交护士乙继续完成医嘱。,案例1,乙先静脉推注药液，然
10、后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。 经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。,案例1,静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。,案例1,又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护
11、理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端23已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。,案例1,为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。,结果,经医疗事故鉴定委员会鉴定， 结论为: 一级医疗责任事故！,案例2,某医院的一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。,案例3,患者，女，63岁
12、。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情明显好转。住院第6天上午9时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病房33床患者的氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。,案例4,患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。,案例5,西安交通大学医学院第一
13、附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。,案例5,卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。,主要问题,发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 医务人员没有规范地进行手卫生 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等,院内案例,2012年我院不良事件
14、统计,跌倒:3例 造成骨折1例 昏迷1例 出走:2例 烫伤:1例 导管滑脱、异常：6例 漏执行医嘱：3例 用药错误：17例，其中包括用错药、发药提前滞后、用药途径错误、重复用药、输液反应、出院带错药漏带药等。,2012年我院不良事件统计,标本留置毁坏：1例 压疮：2例。 术前准备不完善：1例 信息来源：各科室护理缺陷登记、护士长手册及上报护理部的不良事件。,案例分析1,5例胃管脱出事件。 原因分析： 1、病人剧烈咳嗽，致胃管脱出。 2、病人剧烈呕吐，致胃管脱出。 3、负压吸引器内引流液过多，坠出胃管。 4、病人烦躁，自行拔除。,案例分析1,改进措施： 1、根据病人病情，做好对症处理，达到病人舒
15、适的目的。 2、加强巡视，及时发现潜在拔管危险因素，对严重烦躁不安、意识不清的病人适当进行上肢约束。 3、交接班时查看胃管刻度、鼻贴是否牢固，发现异常及时处 理。 4、及时倾倒引流液，防止病人变化体位时坠出胃管。 5、加强业务学习，熟练技能操作减少病人置管不适。 6、告知病人家属置管注意事项，加强看护。,案例分析2,2012.02.08发生一例安定超量服用事件。 1、主要经过：病人于2012.02.08日3:00被家人发现嗜睡、呼之不应、烦躁。告知医生查看病人，心率90次/分，呼吸平稳。病人家属诉昨晚18:00左右口服艾司唑仑10余片（后查实18片）。查实后考虑药物的镇静催眠作用，立即给氧气吸
16、入、氟马西尼0.2mg静脉注射、复方麝香注射液静滴等对症支持治疗。向病人家属解释说明，取得谅解，未发生不良影响。 2、原因分析：医生下医嘱不明确，只在临时医嘱开了药下其他，而未下具体服用剂量及用法。护士询问医生后，医生让发给病人，护士执行口头医嘱将药物发给病人。告知病人每晚服用一片，病人误将一包服下。,案例分析2,3、改进措施：重新修订安全用药管理制度，下发到各科室组织学习，做到人人知晓。 （1）口服药无医嘱、医嘱不明确不得发药。 （2）口服药不能让病人自己服用，强烈要求自服的告知病人用法及注意事项，病人知晓后在健康 教育上注明并让其签字。 （3）发药时，要看病人服药到口。因特殊情况不能立即服用的，要严格交接班，督促病人及时服药。 （4）重点药物用后要巡视观察药物的反应。 （5）护士长要做好监督执行的作用。,案例分析3,3例跌倒摔伤事件。 第1例：病人因高血压、脑梗塞、冠心病、糖尿病入院。当晚输液结束入厕往台阶迈步时跌倒，未摔伤。 第2例：病人家
