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1、医院信息化现状与问题,授课人：肖晓旦教授,前言,我国医院信息化经历了20余年的发展，已初具规模并取得了长足的进步。医院信息化是实现医院现代化的重要任务之一，医院信息化是社会信息化不可缺少的组成部分。现代医学进展，无论是分子生物学、临床诊疗技术、预防医学以及医院管理，在很大程度上取决于医学信息技术应用的深度与广度。我国的医疗保健制度改革和医疗保险制度的发展，对医院的发展与生存都提出了挑战，医院信息化是医院适应改革的必然选择。信息化是实现医院科学管理，提高社会经济效益，改善医疗服务质量的重要途径。“现代医学发展需要信息化，医疗改革与医疗保险制度呼唤信息化，医院要在信息化进程中提高与发展”。,1.1
2、 医院信息化基础,1.1.1 医院信息化的概念 1.1.2 医院信息系统的支撑环境 1.1.3 医院信息系统的组成,1.1.1 医院信息化的概念,医院信息化不是简单的医院管理流程计算机化，而是以病人信息的共享为核心，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政等部门的信息共享，最大限度地方便病人就医、方便医院一线医护人员工作、方便各类管理人员分析决策。,1.1.1 医院信息化的概念,医院信息化也不是简单的计算机软件硬件的购置和安装，而是包括系统规划、系统建设、维护运营、人员培训、信息分析利用等。医院信息化是涉及信息技术、管理科学的系统工程，需要医院全员参与、全程参与。,1.1
3、.1 医院信息化的概念,医院信息系统(Hospital Information System，HIS)：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息(Patient Care Information)和行政管理信息(Administration Information)的收集(Collect)、存储(Store)、处理(Process)、提取(Retrieve)和数据交换(Communic ate)的能力，并满足所有授权用户(Authorized)的功能需求。,1.1.2.医院信息系统的支撑环境,医院信息系统的建立和运行必须依托一定的软硬件支撑环境，硬件支撑环境主要由后台服务硬件
4、、遍布医院各部门的用户终端设备以及计算机网络组成。 1、后台服务硬件有高性能的各类服务器、大容量的存储和备份装置、大容量不间断电源等设备； 2、用户终端设备包括台式机、笔记本电脑、平板电脑、掌上电脑、读卡机、打印机等设备。 3、软件支持环境包括操作系统、中间件和数据库等。,1.1.3.医院信息系统的组成,医院信息系统一般可分成两部分：一是满足管理要求的管理信息系统；二是满足临床医疗要求的临床信息系统。 1、管理信息系统包括门诊挂号、门诊收费、住院登记、住院收费、设备管理、医务统计、辅助决策支持等系统。 2、临床信息系统包括门诊医生工作站、病区医生工作站、病区护士工作站、合理用药系统、临床检验系
5、统、医学影像系统、手术麻醉系统、重症监护系统等,1.2 医院信息化发展历程,1.2.1.单机单用户应用阶段 1.2.2.部门级系统应用阶段 1.2.3.全院级系统应用阶段 1.2.4.区域医疗探索阶段,1.2.1.单机单用户应用阶段,始于七十年代末八十年代初，这一阶段开始时以小型机为主，采用分时终端方式，当时只有少数几家大型的综合医院和教学医院拥有。80年代初期，随着苹果PC机的出现和BASIC语言的普及，一些医院开始开发一些小型的管理软件，如工资软件、门诊收费、住院病人费用管理、药库管理等，这一应用阶段的工作异常艰苦，在技术上能在屏幕显示汉字也是比较非常困难的事情。,1.2.2.部门级系统应
6、用阶段,八十年代中期，随着XT286的出现和国产化，以及DBASEIII和UNIX网络操作系统的出现，一些医院开始建立小型的局域网络，并开发出基于部门管理的小型网络管理系统，如住院管理，药房管理、门诊计价及收费发药系统等,1.2.3.全院级系统应用阶段,进入90年代，快速以太网和大型关系型数据库日益盛行，完整的医院网络管理系统的实现已经成为可能，于是一些有计算机技术力量的医院开始开发适合自己医院的医院管理系统。一些计算机公司也不失时机加入进来开发HIS。这一阶段的HIS在设计理念上强调以病人为中心，在实现上注重以医疗、经济和物资三条线贯穿整个系统，在应用面上坚持管理系统和临床系统并重，力争覆盖
7、医院各个部门。这一阶段，开发出了全院数据充分共享的门诊、住院、药品、卫生经济、物资、固定资产、LIS、PACS等系统,1.2.4.区域医疗探索阶段,近几年，国内一些大医院和一些有实力的机构开始探索区域医疗信息化，以实现在一定区域内实现医疗机构间医疗信息交换和共享。要实现这一目标，首先要建立跨医院的信息交换平台，在此平台上，才能开发CALLCENTER、远程医疗、双向转诊、分级医疗、人才培养、信息发布等应用系统,案例分析,解放军总医院（301医院）信息化发展历程： 1.1986年，解放军总医院与中国人民大学共同开发了HIS系统 ，系统搭建在HP 3700系列的小型机上，只有40多台终端 2.19
8、92年 ，系统大部分移植到PC平台上，收费纳入了系统 3. 1995年 ，与中国HP公司合作开发了面向业务层面的一体化HIS系统（“军字一号”工程）,4.从2002年开始，在“军字一号”工程基础上，以覆盖医疗业务全过程为目标，开始陆续引进麻醉监护信息系统、PACS、超声信息系统、病理信息系统、护士移动床旁PDA系统、消化内镜信息系统、心电图信息系统等，这些系统均以原有的“军字一号”医院信息系统为主体进行集成，形成了多厂商环境下、集成化的、比较完整的临床信息系统 5. 2006年，该院开始进行以区域协同医疗服务为目标的区域医疗数据共享课题研究，以实现病人信息在多家医疗机构之间的共享,在医院信息化
9、发展的各个阶段，医院使用的HIS通常采用以下三种方式得到 ： 1.购买 2.自主开发 3.合作开发,购买,目前在国内市场，有国内企业开发的HIS和国外企业开发的HIS产品。国内HIS企业开发的HIS产品，具有自主知识产权和较好的技术服务，价格比较低，设计思想与国内医院管理模式比较接近，目前90%以上的医院购买国内企业的HIS产品；国外企业的HIS产品，由于其设计思想和数据流程与我国医院管理模式有很大差异，价格比较高，到目前为止，购买的比较少。,自主开发,这类医院多为大型综合医院或大学的教学医院，有充足的人力与资金支持，科研开发环境较好；或是医院自主建立或购入一家IT企业，作为医院的一个分支机构
10、，以解决本院信息化任务为主，对外技术服务为辅,合作开发,医院与大学、研究机构或公司合作，实施医院信息化工程项目，为医院定制开发HIS，但不求商品化,医院采取哪种模式，要根据医院的具体情况来决定，不能断然确定那种模式好与不好。卫生部2007年对3765所医院信息化现状调查表明，有2176所医院是购买商品化软件，占被调查医院的58%，说明购买商品软件还是主流。,1.3 医院信息化发展现状,1.3.1.近年医院信息化得到蓬勃发展 1.3.2.发展不平衡 1.3.3.应用深度广度有差异 1.3.4.与其它发达国家医院信息化比较,1.3.1.近年医院信息化得到蓬勃发展,经过近三十年的发展，特别是近七八年
11、来，医院信息管理系统的发展形势十分令人鼓舞，无论是国家、医院还是软件公司都投入了大量的人力、物力与财力 2001年，卫生部统计显示，省部属大医院绝大部分医院已建成全院级HIS，全国县级以上医院38%已有程度不同的信息化应用,1.3.1.近年医院信息化得到蓬勃发展,2005年，中国医院协会医院管理专业委员会对482所医院信息管理系统（HIS）的上线情况进行了调查，调查结果显示，在所有的HMIS 系统中，门急诊划价收费系统、门急诊药方管理系统、入出转管理系统、费用管理系统、床位管理系统、病区（住院）药房管理系统、药库管理系统等系统建设状况良好，这些系统上线比例均在90%以上，见表1-2。,2007
12、年卫生部统计信息中心对全国3765所医院进行信息化现状调查，结果显示： 1.门急诊划价收费系统、门急诊药房管理系统、住院病人费用管理系统、药库管理使用最为广泛，均超过80%，说明以收费为中心的HIS已在大部分医院应用； 2.住院病人入出转管理系统、住院病人床位管理系统、住院药房管理系统使用的医院超过70%，说明住院病人管理系统也已在大部分医院应用,此外，全国医疗卫生领域医疗软件生产供应商约有500家，其中：医院信息系统生产供应商300家，大型生产供应商占15；中型占60，小型占25。从供应商的数量也可间接反应出我国医院信息化的发展规模和水平,1.3.2 发展不平衡,全国医院信息化发展不平衡主要
13、表现在地区的经济发展水平和医院的级别上。医院所处地区经济越发达，医院的级别越高，信息化的投入越大、医院的信息化发展程度越高,1.3.2 发展不平衡,卫生部统计显示，至2001年6月，全国医院信息管理系统的建设比例在30%35%之间；华东地区医院信息管理系统的建设比例已经接近80%；西北地区的建设比例不到20%。,2005年，中国医院协会医院管理专业委员会对482所医院（其中三级医院272所、二级医院189所、其它类医院21所）信息管理系统（HIS）情况进行了调查，按经济发达、经济中等发达及经济不发达地区分层，各区域在信息化累计投入上存在显著差异，说明经济发达地区累计投资明显高于经济中等发达及经
14、济欠发达地区，具体详细数据见表1-4。同时，发达地区医院信息化投入百分比（占医院毛收入百分比）也明显高于经济欠发达地区，具体详细数据，见表1-5,从不同级别医院的信息化累计投入方面看，三级医院累计投入在500万以上医院共113家占所有累计投入在500万以上的医院总数的91.87%，累计投入在201万到500万之间的医院当中三级医院仍保持绝大多数，占到76.25%，而三级以下医院累计投入主要集中在200万以下，占所有累计投入在200万以下医院的66.96%。医院级别越高其相对累计投入的额度也越大，见表1-6。,三级医院的信息化累计投入主要分布在200万到2000万之间，而非三级医院信息化累计投入
15、则集中在200万以下，详细数据见表1-7。,1.3.3 应用深度广度有差异,医院信息化在应用的广度和深度上的差异主要表现在三个方面： 一是最常用、最基本的系统没有应用 二是有些系统应用广度有待提高 三是利用数据进行辅助决策支持方面的应用还处在探索阶段,1.3.4 与其它发达国家医院信息化比较,1.3.4.1 投资规模 1.3.4.2 医院IT人力资源 1.3.4.3 信息技术应用,1.3.4.1 投资规模,我国医院在信息化建设方面的投入较低，直接影响了医院信息化建设的发展。根据中国医院协会信息管理专业委员会对482所医院信息管理系统情况进行了调查，累计投入100万以上医院占参与调查医院的64.
16、89%，累积投入1000万以上的医院占14.00%。医院的信息化累计投入从总体上看主要集中在500万以下，占71.19%，累计信息化投入在500万以上的医院有127家，占28.81%。,1.3.4.1 投资规模,2007年卫生部统计信息中心对全国 3765所医院进行信息化现状调查，调查结果显示，有47.9%的医院年均信息化投入不足医院毛收入的0.5%，有26.1%的医院不足1%（见表1-8） 说明医院的信息化投入相对发达国家医院信息化投入还比较少。,1.3.4.1 投资规模,美国HIMSS协会2006年调查报告显示，美国医院信息化投入很大，我国医院与美国医院在信息化建设投资规模上有着很大的差距，见表1-9。,1.3.4.2 医院IT人力资源,我国医院IT人员编配比例不合理的问题由来已久，长期困扰医院的信息化建设，应从医院编制体制等方面加以合理编配，使医院信息化能够可持续发展 中国医院协会信息管理专业委员会调查的我国各医院信息化部门全职员工人数多为3-10人之间，调查样本表明，医院信息部门平均员工数为8.68人。我国77%的医院IT人员编制在10人以下，见图1-2。,三级医
