《osahs阻塞平面的定位方法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《osahs阻塞平面的定位方法（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、OSAHS阻塞平面的定位方法 秦杰升,一、阻塞平面定位的重要性,1、上气道解剖结构性狭窄和周围软组织塌陷性增强为OSAHS的主要原因。 2、OSAHS的定性：PSG 定位：？ 3、在无明确的狭窄或阻塞部位定位诊断情况下的UPPP总有效率只有50%左右。而对于明确存在多部位阻塞的OSAHS患者行多平面手术治疗，85%以上的患者可获得满意疗效。,二、阻塞平面的划分及分度,1、2002年杭州标准 I型阻塞平面在鼻腔、鼻咽水平 II型阻塞平面在口咽水平（腭咽、舌咽） III型阻塞平面在喉咽水平 IV型为有两个或两个以上的阻塞平面 2、Fujita 咽腔分类 I型指口咽狭窄，软腭低垂 型指软腭低垂伴舌根
2、异常 型指有舌体肥厚，舌根后坠等解剖特点,3、Friedman 分型 通过腭舌关系分级(Mallampati 分级) 和扁桃体大小评级等将阻塞分为4 型 型指腭舌关系1、2 级且扁桃体3、4 级(即扁桃体超出后弓游离缘) 型为腭舌关系和扁桃体同为3、4级，或是两者同为1、2级(扁桃体2级或 以下指未超出后弓) 型指腭舌关系3、4 级且扁桃体大小0、1、2 型指任何扁桃体大小和腭舌关系分级，BMI40kg/m2或伴明显下颌后缩 等颌面畸形者。,相关概念： Mallampati评分：是在病人最大限度地张开口，并尽量伸出舌头的条件下来进行的气道评估，包括1、2、3级 1级是悬雍垂、咽腭弓、软腭均可见
3、 2级是只可见到咽腭弓、软腭，悬雍垂看不见。 3级是只能见到软腭。 改良的Mallampati分级增加了第4级，即软腭都看不到，只能看到硬腭。此分级的意义在于评估气道是否存在困难插管或说困难气道。 BMI：BMI指数 = 体重（公斤）除身高（米）的平方 Kg/m2,三、阻塞平面定位的方法,（一）内镜检查， （二）影像学检查， （三）上气道压力测定， （四）声反射鼻和咽腔测量。,（一）内镜检查,1、清醒状态下Muller检查法 1）方法：鼻咽喉腔表面麻醉后置入纤维或电子镜。 图像采集部位： 腭垂稍下方（舌咽）平静呼吸时及做Muller动作 后鼻孔稍下方（腭咽）平静呼吸时及做Muller动作 腭、
4、舌咽腔塌陷度=平静呼吸时截面积- muller截面积/ 平静呼吸时截面积100 %,2）评价及分度 Launois 等(1993) 和Aboussouan 等(1995) 以吸气相时气道横截面积减少 75 %为重度狭窄，在50 %75 %为中度狭窄，在25 %50 %为轻度狭窄。,2、睡眠状态下的内镜检查 1）咪唑安定按0. 1mg/kg，经微量注射泵5min内静脉推注完，观察脑电双频指数(BIS)，维持B IS 为70 左右的睡眠相（蒋桃根等）。 2）Steinhart 等报道用丙泊酚诱导麻醉。,3、优缺点 优点： 可弯曲，导光性好，外界干扰小，直径较细和装置灵活； 检查几乎无创伤性，患者痛
5、苦少，还具有吸引、活检及摄像等功能。 缺点： 不能同时观察上气道不同平面的阻塞情况； 咽腔横截面积很难定量确定； 其仅指示气道的内腔情况，无法对气道周围软组织做出准确的评价； 内镜本身及表麻可能导致上气道形态和塌陷性的改变。,（二）影像学检查,1、头颅X线测量 摄标准头颅X线侧位片（坐位或仰卧位） NS:鼻根-鞍点 ANS-PNS: 前鼻棘-后鼻棘， 示硬腭长度 PAS1、PAS2、PAS3: 分别为悬雍垂软腭、舌体、舌根-后壁的最狭间 隙，统称后气道间隙 HC: 为舌骨体2颈椎椎体前水平连线，示舌骨前后位置 PNS-PHW: 后鼻棘-鼻咽后壁 PNS-ATA: 后鼻棘-环椎前结节 UL :
6、后鼻棘-悬雍垂尖，示软腭悬雍垂长度 UW: 悬雍垂最大厚度 PNS-T: 后鼻棘-舌根：舌根厚度。 MPH: 舌骨与下颌连线的垂直距离，示舌骨体的高低位置 SNA角: 蝶鞍点-鼻根点-上齿槽点角，示上颌基骨对颅部的前后位置 SNB 角: 蝶鞍点-鼻根点-下齿槽座点角，示下颌基骨对颅部的前后位置 NBGn角: 鼻根2下齿槽座点2下颌角点, 示下颌基骨前后位置。,优缺点： 优点：对形成上气道支架的颅颌面硬组织如颅骨、颌骨、舌骨和腭骨等形态改变显示较好 缺点： A：放射线辐射。 B：对上气道软组织的显示较差。,2、CT检查 清醒或诱导入睡后。 平静呼吸、深吸气末、深呼气末及Mullers 动作时。
7、测量指标： 软腭后区(以后鼻棘点至腭垂尖点) 舌后区(以腭垂尖点至会厌尖) 区域的最小截面积、前后径、左右径及其体积 正中矢状位软腭的长度和厚度 腭咽、舌咽的顺应性,上气道的阻塞平面判断标准为: 平静呼吸相最小横截面积小于正常对照组的95 %可信区间的下界，同时Muller 相时最小横截面积减小50 % 。 Muller 相时上气道完全闭塞或横截面积减小90 %。,优缺点： 优点： 分辨率高，准确，快速； 不需要患者的特殊配合，无痛苦，患者易于接受； 不仅可以显示出不同密度的器官和组织，而且还可以直接得到各组织对X 线吸收的系数，进行计算机图像处理。 缺点： 费用较高； 患者受到一定的射线辐射
8、； 软组织显影和空气-组织界面的确定不如MRI。,3、MRI检查 方法及测量指标与CT相类似 优缺点： 优点: 无创伤,无辐射； 高分辨率，任意截面成像； 可较长时间连续观察患者睡眠时气道的变化 缺点: 费用较高； 由于存在强磁场，不能同时进行PSG和肌电、脑电检查，装有心脏起搏器的患者不能行此检查； 机器噪声干扰患者的睡眠。,（三）上气道持续测压,目前被认为较为准确的定位诊断方法。 1、原理： 吸气时，胸腔内负压应传经整个呼吸道至气道入口，当气道某一平面发生阻塞时，将限制负压向阻塞平面上方传导；设在气道各平面的压力传感器可敏感地测知压力阻抑点，从而判定阻塞平面。,2、设备： 包括测压管及控制
9、器两个部分 测压管外径为1. 9 mm ，含5 个微型固态压力传感器。 传感器分别距管道末端距离： 3（N）、18（P）、21（O）、24（L）、28 （E）cm,3、方法： 1、1 %丁卡因表面麻醉； 2、将测压管经鼻腔插入上气道及食管，其中4 个传感器位于上气道内(鼻腔后部、软腭平面上方、软腭平面下方和舌根平面下方) ，一个传感器位于食管中部； 3、应用纤维鼻咽喉镜检查确定传感器位置正确后将测压管固定于面部。,4、结果判定 A、出现阻塞性睡眠呼吸暂停或低通气时，阻塞平面上方传感器显示压力波动消失或波幅降低50 % 以上，而阻塞平面下方传感器显示压力波动幅度持续增加。 B、阻塞平面确定： N
10、与P之间为鼻咽阻塞 P与O之间为软腭平面阻塞 O与L之间为舌根平面阻塞 L与E之间为喉咽平面阻塞 C、如每次呼吸暂停时出现的阻塞平面不同，则记录各平面阻塞出现的次数，并计算占总阻塞性睡眠呼吸暂停和低通气次数的百分率。,5、优缺点： 优点: 1、气道压力持续测定可与多导睡眠分析仪同步监测。 2、测量时患者为自然睡眠状态，不需要使用镇静剂 3、灵敏度高，检查结果客观可靠。 缺点： 1、呼吸暂停发生时，只能根据波动消失的情况来判断阻塞的最低平面，如该阻塞部位以上也同时存在阻塞则会发生遗漏。 2、不能显示阻塞部位解剖结构上的变化。 3、上气道置入测压管有可能影响患者睡眠有效结构。,（四）声反射鼻和咽腔
11、测量,1、原理： 声波在传递过程中如遇到阻力，一部分可继续向前传递，另一部分则被反射回来。通过测量反射波传递的时间，事件波与反射波的波幅就可以确定腔隙的长度及横截面积。 2、方法： 受测者坐位，静坐10min后进行测试。测量鼻腔，选择能封闭前鼻孔且不漏气的最大鼻探头密接前鼻孔。测量口腔，定出口腔后端(软腭)、声门的位置，确定咽部(口咽加喉咽)的长度。,3、测量指标 A、鼻声反射测试主要参数： 鼻阻力。 鼻腔容积。 鼻腔最小横截面积。 鼻腔最小横截面积到前鼻孔的距离。 B、咽声反射测试主要参数: 长度：选择距门齿后4.815.0cm(10.2cm)的范围的一段作为分析片断。 平均截面积：即在分析片断内的平均截面面积。 容积:指分析片断内的咽喉总容积,结果以曲线图形式来记录。 C、声门声反射测试指标为:声门横截面积。,4、优缺点 优点： 操作简便可行 可靠性良好，是目前惟一的无创，精确，既有较好重复性又价廉的上气道面积测量方法。 缺点： 不能提供气道的解剖结构或软组织的图像。 该检查技术在清醒状态下及坐位时进行，不能准确地反映患者睡眠时的咽腔情况。 利用口器进行声反射咽腔测量时，不能对软腭后区进行评价。,四、总结,各种检查方法各有利弊，为了检查的准确性，我们有必要行2种或多种检查方法相结合。,谢谢大家！,
