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1、人工全膝关节置换要点,寇伯龙 北京大学人民医院,TKA的目的：,关节疼痛消失 关节功能恢复,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA） A.屈曲挛缩畸形:,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA） B.膝内翻畸形：,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA） C.膝外翻畸形,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA） D.屈曲挛缩内翻畸形,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA） E.屈曲挛缩外翻畸形,手术适应症：,二、类风湿性关节炎（RA）,手术适应症：,三、强直性脊柱炎（AS）,手术适应症：,四、创伤性关节炎,手术适应症：,五、膝关节结核强直后,手术适应症：,六、骨肿瘤切除术后,手术禁忌症：,关
2、节周围有活动性感染或全身感染 由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病,有争议的手术：,人工膝关节的类型及适应症,半髁关节表面置换,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换： 保留后交叉：,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换： 不保留后交叉：,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换： 高屈曲型：,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换： 活动半月板,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节置换：（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：15 内外侧副韧带损伤关节不稳,人工膝关节的类型及适应症,特殊假体： 肿瘤重建假体,术前准备：,双膝关节负重位X-ray,术前准备：,评价术后病人功
3、能恢复的情况（HSS评分） 选择假体 备血：自体；异体,手术技术要求：,熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切模切骨。 切骨按装试模后要达到被动活动度：伸直为0 ，无超伸，屈曲90 ；髌骨轨迹良好，无侧方活动。,正中切口,髓腔定位；外翻角5-7,股骨切骨；后髁定位,屈膝90 ；胫骨平台定位切骨,切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽量保留骨质,假体安装：,假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好 膝关节侧方稳定,假体安装位置：,假体位置： 股骨髁：靠外侧 髌骨：靠外侧上方固定 胫骨平台：胫骨结节偏内侧,并发症：,骨折：髌骨 骨折：股骨髁 骨折：胫骨平台,并发症：,侧副韧带损伤 髌韧带损伤,术后并
4、发症：,感染： 皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡,术后并发症：,神经麻痹： 腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）,术后并发症：,下肢静脉炎 静脉血栓： THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55% 肺栓塞：术后24h；术后2周内,总DVT 近端DVT PE 欧 美 40-70% 20-30% 1-5% 我 国 40-55% 15-20% 1%,人工关节置换术后DVT发生率,两组术后DVT发生率比较,对照组(%) 试验组(%) TKA 55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0* THA 39.3(11/28) 11.8(2/17) 70.0* 合 计 48.4(30/62) 19.
5、4(7/36) 59.9*,* p0.05 * p0.01,两组DVT发生部位的比较,对照组(%) 试验组(%) 单纯近端 12.9 (8/62) 0 (0/36) 单纯远端 29.0 (18/62) 16.7 (6/36) 全下肢 6.5 (4/62) 2.8 (1/36) 近端发生率 19.4 (12/62) 2.8 (1/36) 85.6%*,*p0.05,膝关节病变与脊柱病变的关系,单纯膝关节病变的患者：TKR术后功能恢复较好。 合并有脊柱尤其是腰椎病变的患者：TKR手术只解决病人膝关节疼痛症状，而病人因腰椎病变引起的下肢乏力，放射性疼痛及麻木，不能解决。,术后康复训练：,康复训练的主
6、要目标： 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。,术后康复训练：,达到一定的屈膝度：CPM训练 临床评价：屈膝 90 3分 屈膝 100 4分 110 5分,膝关节伸与屈的关系处理：,保证伸膝功能大于屈膝功能 伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。,屈膝度数不同影响也不同：,0100：不能下蹲及骑车 090：双侧：可以坐椅子，不能独立站起 单侧：站起无影响,伸屈功能训练的恢复时间：,要求8-12周内完成 超过12周，失去恢复机会导致严重后果,训练时间：,术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼： （主要：股四头肌锻炼）,训练时间：,术后3天：CPM锻炼，3040开始 根据情况:术后7-8天达到90 术后10-12天100,训练时间：,术后3天下地： 负重，扶拐站立,训练时间：,术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练,国产假体：,谢谢,E-mail: kou_ Tel: 010-68314422-3600 (o) -3603 010-86973787 (Mob),北京市西直门南大街11号 100044 北京大学人民医院骨关节科,
