阻塞性肺气肿和肺源性心脏病病人护理教学目标掌握慢性支气管炎

《阻塞性肺气肿和肺源性心脏病病人护理教学目标掌握慢性支气管炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阻塞性肺气肿和肺源性心脏病病人护理教学目标掌握慢性支气管炎（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第二章 呼吸系统疾病病人护理,第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病病人的护理,教学目标,掌握慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病的临床表现、处理要点、常见的护理诊断和护理措施； 熟悉疾病的概念、病因及辅助检查; 了解疾病的发病机制、病理。,内容,概述 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病,概述,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称慢阻肺，是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，且气流受限是不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统的常见病和多发病。 以老年人多见，可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气胸

2、等，死亡率高。,慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关： 吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。 职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。,慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病,慢支晚期,黏膜萎缩，气管周围纤维组织 堆积增生，官腔僵硬、塌陷，逐渐 延及细支气管和肺泡壁。,肺泡弹性减退致气体排出受阻、肺泡过度充气和容积增大，甚至破坏融合成肺大泡。,阻塞性肺气肿,肺小动脉

3、痉挛、收缩，肺动脉高压,长期肺循环阻力增加,右心衰竭 （肺源性心脏病）,一、慢性支气管炎,Chronic bronchitis，简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；病理上表现为气管黏膜上皮细胞变性、坏死，腺体增生和分泌亢进；临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程（每年持续至少3个月，连续2年或以上）为特征。 国内发病率为2.5%-9.0%，平均3.8%，发病率随年龄增长而增高，北方较南方高，农村较城市高。,【病因与发病机制】,吸烟、空气污染、感染、气候因素（外因） 气道反应性增高 呼吸道局部防御功能减弱 （内因） 营养因素、遗传因素,气管黏膜上皮细胞变性、坏

4、死，腺体增生和分泌亢进,慢性支气管炎 （咳嗽、咳痰、喘息）,电镜下正常气道粘膜表面的纤毛,慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变,【临床表现】,1、症状： 咳嗽：一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。 咳痰：伴咳嗽发生，痰量以夜间或清晨较多，可 在肺底闻及散在的干、湿罗音。 喘息或气促：有支气管痉挛者出现，呼气延长，伴哮鸣音。 2、体征：早期无异常体征。伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。,3、分型、分期,单纯型：咳嗽、咳痰； 喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息。,急性发作期：一周内出现“咳、痰、喘”任何一 项的加剧； 慢性迁延期：不同程度的“咳、痰、喘”症状迁 延一个月以上；

5、 临床缓解期：指症状基本消失或偶有轻微咳嗽、 少量痰液，保持两个月以上者。,分型,分期,慢性支气管炎,【辅助检查】,早期无异常。伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加，痰涂片或培养可见致病菌。,【诊断要点】,咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病持续3个月，并连续两年或以上，排除其他心、肺疾患后，即可做出诊断。,【治疗要点】,1、急性发作期治疗：以控制感染为主，予祛痰、止咳和解痉、平喘药物、雾化治疗。 2、慢性迁延期治疗：同急性发作期的治疗。 3、临床缓解期治疗：加强体育锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素；增强免疫功能的药物（核酪、胸腺肽、转移因子、干扰素、卡介苗等）；中医、中药（冬病夏治）。,【护理

6、诊断/问题】,1、清理呼吸道无效 2、体温过高 3、知识缺乏,【护理目标】,能掌握有效咳嗽、咳痰的方法； 体温恢复正常； 掌握慢支的预防保健知识。,【护理措施】,1、一般护理 （1）环境：保持环境空气清新、温暖、湿润；避免各种致病因素。 （2）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 （3）休息与活动：急性期多休息；缓解期加强锻炼、增加营养、增强体质，预防复发。 （4）心理护理,2、对症护理 （1）指导有效咳嗽，促进排痰，保持呼吸道通畅。 （2）发热的护理：物理和药物降温。 3、用药护理：使用抗菌药。 青霉素类药物 头孢菌素类 大环内酯类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类,青霉素类药物：用药前

7、必须询问有无过敏史，应作皮试，有青霉素过敏史者禁用。应先配现用。必须按医嘱用药，不可将一天内不同时间段的青霉素药物集中使用。不能缓慢滴注，以免降低效价。 头孢菌素类：对青霉素过敏者慎用头孢菌素类药物。用药期间注意观察病人有无出血倾向。不要饮酒及含乙醇的饮料。,大环内酯类：口服可引起胃肠道反应，宜餐后服用；不能与酸性药物同用；用药期间注意多饮水。应稀释后缓慢静脉滴注；稀释应先用注射用水配置成5%溶液，再用5%葡萄糖液稀释。 氨基糖苷类：注意观察有无眩晕、耳鸣等耳毒性症状；有无肾功能改变等肾毒性症状。 氟喹诺酮类：宜空腹服药，服药后多饮水。避免与抗酸剂同服。用药期间，应避免阳光或人工紫外线的直接或

8、间接照射，以免发生光毒性反应或光变态反应。,4、健康指导 （1）指导病人戒烟 （2）适当参加体育锻炼 （3）适当休息和饮食 （4）改善环境 （5）教育病人学会自我检测病情变化和常用药物的正确使用方法，并掌握发病规律。,二、阻塞性肺气肿,Obstructive emphysema，简称慢阻肺，是指慢性气道阻塞，终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的过度充气和膨胀，气道弹性减退，气道壁的破坏，肺组织弹性减退及肺容量增大，肺功能减低的状态。,【病因与发病机制】,1、由慢性支气管病变发展而来：主要为慢支，其次为哮喘、支气管扩张等。 支气管慢性炎症引起管腔狭窄，形成不完全阻塞

9、，且慢性炎症破坏小支气管壁的软骨，失去支气管正常的支架作用。 吸烟者吸入的烟雾，通过细胞毒性反应和刺激有活性的细胞，引起中性粒细胞释放弹性蛋白酶。 慢性炎症引起白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁结构，最终导致多个肺泡融合成肺大泡或形成气肿。 肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少，也可致肺泡壁弹力减退而促进肺气肿的发生。,2、弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡学说：弹性蛋白酶和（或）弹性蛋白酶抑制因子（主要是1-抗胰蛋白酶，1-AT）减少或功能不足，引起两者失衡时，即发生肺气肿。 3、遗传因素：如先天性1-AT缺乏者易患肺气肿。,【临床表现】,1、症状：主要症状是进行性加重的呼吸困难

10、，活动后加剧。可在慢支原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，逐渐出现轻微活动或静息时也感到气急，严重时生活不能自理。 2、体征：早期无明显体征。典型者：肺气肿征。 视：桶状胸。 触：语颤减弱或消失。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。,桶状胸：胸的前后径增大，有时接近或超过左右径，呈圆桶状，肋间隙增宽。,桶状胸,3、临床分型 （1）气肿型（又称红喘型，pink puffer，PP型，A型）：多见于明显瘦弱体形和老年人。呼吸困难明显，多呈持续性。动脉血氧分压可正常或稍低，呈喘息外貌，无发绀。晚期发生呼

11、吸衰竭或伴右心衰竭。 （2）支气管炎型（又称紫肿型，blue bloater，BB型，B型）：多见于肥胖体形，发病年龄早。以呼吸道反复感染为主，咳嗽较重，咳黏液脓性痰且量多，早期有发绀，呼吸困难相对较轻。动脉血氧分压常明显降低。较早出现呼吸衰竭和右心衰竭。 （3）混合型,4、并发症：有自发性气胸、肺部急性感染及肺源性心脏病等。,【辅助检查】,1、X线检查：胸廓扩张，肋骨平行，肋间隙增宽，活动度减弱。膈降低且变平，两肺透亮度增加，肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，两肺和内带肺血管纹理增粗。支气管炎症型肺支气管影增粗紊乱。心脏呈垂直位，心影狭长。 2、呼吸功能检查 3、动脉血气分析 4、心电图检查

12、5、血清1-抗胰蛋白酶测定 6、血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。,【诊断要点】,根据慢支病史、肺气肿的临床表现、胸部X线检查及肺功能检查。,【治疗要点】,治疗目的： 避免吸烟和接触刺激性气体等； 预防和消除呼吸道感染； 消除气道阻塞中的可逆因素； 控制咳嗽和痰液形成； 控制低氧血症等并发症； 解除病人焦虑和忧郁情绪。,对症治疗 控制感染 家庭氧疗 呼吸肌功能锻炼和康复治疗 手术治疗,【护理诊断/问题】,1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、低效型呼吸形态 4、营养失调（低于机体需要量） 5、焦虑 6、活动无耐力,【护理目标】,呼吸困难的症状得到改善，咳嗽、咳痰症状减轻； 营养得到改善、掌

13、握呼吸肌锻炼的知识并能坚持进行； 掌握家庭氧疗的知识； 病情稳定，生活质量得到提高。,【护理措施】,一般护理 病情观察 心理护理 对症护理 用药护理 健康指导,1、一般护理 （1）环境和体位：肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 （2）饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。,2、病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 有无心悸、胸闷、水肿及少

14、尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,3、心理护理： 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,4、对症护理：主要是改善呼吸状况。 （1）氧疗护理： 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗，每日吸氧10-15h 。 呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧，维持PaO2在60mmHg以上为宜。,（2）呼吸肌功能锻炼

15、1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。 2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。 3）指导康复期病人进行膈肌起搏、吸气阻力欺呼吸锻炼。,腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,5、用药护理 镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 使用排钾利尿剂：监测电解质变化。 洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持

16、慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。 血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。 抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。,6、健康指导 （1）疾病知识的介绍 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,（2）避免诱发因素 （3）家庭氧疗：让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。 （4）营养支持 （5）全身和呼吸肌锻炼 （6）预防感冒与慢支急性发作 （7）肺气肿一旦形成，肺组织破坏是不可逆的。应进行积极防治，可延缓病情发展。,【护理评价】,病人呼吸困难是否减轻；咳嗽是否减轻，能否有效咳痰；活动耐力是否增加；水肿是否减轻或消失，尿量是否正常；病人食欲是否增加，营养状况是否改善；焦虑是否减轻或消失。