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1、,银屑病的护理查房,病历介绍,01,02,03,04,目录,护理诊断、目标、措施及效果评价,疾病知识,疾病宣教,病历介绍,床号：2床 姓名：宋某 性别：男 ID：* 诊断：寻常型银屑病,1,病历介绍,PART ONE,病历介绍,患者于8年前无明显诱因始于肘部出现红斑、鳞屑伴瘙痒，随后红斑、鳞屑散发于躯干、四肢，在当地医院诊断为“银屑病”，用药治疗（具体不详）后病情好转，但容易复发。后多次在当地医院治疗，病情缓解和加重反复交替，有明显季节性，冬天加重。今来我院就诊，门诊以“寻常型银屑病”收入院。,病历介绍,既往体健无特殊病史，否认食物、药物过敏史,肘部、背部、双下肢见大片红色斑块、境界清楚，表面
2、干燥，附白色鳞屑，刮除鳞屑可见到薄膜现象和点状出血现象，无渗出液及脓性分泌物,入院时T：36.5，P：78次/分， R：20次/分，BP：124/73mmHg.,辅助检查阳性体征,尿酸 473 总胆固醇 6.48 甘油三脂 3.85 低密度脂蛋白胆固醇 3.85 载脂蛋白 0.9 血小板体积分布宽度 12.0 血小板比积 0.32 心电图提示：窦性心律不齐，T波改变 肝胆B超提示：轻度脂肪肝,主要的治疗方案,抗炎、抗过敏：复方甘草酸苷、糖钙+ 维C、枸地氯雷他定片 护肝：多烯磷脂酰胆碱注射液 改善循环：注射用灯盏花素 调节表皮细胞异常分化和增殖作用:阿维A胶囊 消银颗粒：清热凉血，养血润燥，祛
3、风止痒 外用药涂擦：复方氟米松软膏 理疗光疗：UVB,治疗效果,治疗前,治疗后,2,护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价,PART TWO,焦虑 与知识缺乏有关,患者焦虑减轻或消除,措施,焦虑症状消除或减轻,护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价,1、耐心讲解疾病的相关知识，加强沟通。2、对患者提出的问题给予明确、有效积极的信息。 3、鼓励病人树立信心，掌握自我护理的方法，坚持配合治疗，增强机体免疫力，减少复发。 4、解释用药的方法和注意事项,皮肤完整性受损,与疾病本身有关,患者皮损减轻或消退,措施,评估皮损程度，有无新发皮损，根据皮损情况选外用药，协助或指导患者擦药，擦药前先淋浴，去除鳞屑
4、后才擦药，保持皮肤清洁，避免搔抓，积极配合治疗 。,效果评价,患者皮损消退或减轻,护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价,护理 措施,护理诊断,护理目标,护理措施,效果评价,瘙痒,患者瘙痒减轻或缓解,瘙痒时应避免搔抓，搓擦，剪短指甲，必要时戴手套，嘱病人穿宽松，纯棉的衣服，涂抹凡士林，保持皮肤滋润。评估瘙痒的程度及诱因，指导分散注意力，遵医嘱使用抗组胺类药物及外用的止痒剂。,患者瘙痒症状缓解或减轻,措施,与变态反应有关,护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价,自我形象紊乱,与面部及全身皮损有关,措施,评估患者对自我形象的认同感，多了解和关心病人，指导病人正确的进行修饰，取得家属朋友的理解和支持
5、，增强自信心，积极治疗。,患者对自我形象有正确认识,患者能接受自己现在的形象,护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价,有感染的危险,患者住院期间未发生感染,急性期避免涂擦强刺激性药物及紫外线照射，热水与肥皂浴，搔抓或机械性刺激，以防加重皮损和痒感； 每天进行全身皮肤检查，及时观察皮肤变化，有无皮肤感染灶 经常修剪指甲，不能因瘙痒而抓破皮肤，以免造成皮肤剥蚀引起皮肤感染 观察体温变化，遵医嘱抽查血常规,措施,患者皮肤未发生感染,护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价,与皮肤多形性损害及搔抓有关,3,疾病知识,PART THREE,定义,俗称”牛皮癣“，是一种临床上比较常见的慢性复发性炎症性皮肤病
6、,银屑病,特征,出现大小不等的丘疹、红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮，四肢伸侧及背部，男性多于女性，春冬季节容易复发 或加重，而夏秋季多缓解,病因,2,3,4,（一）发病相关因素,免疫功能紊乱,遗传因素,感染因素,有人认为是病毒感染所致，因急性点滴状银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，链球菌感染可能是本病的重要诱因素。,代谢障碍,有报告患者血清內脂质、胆固醇、球蛋白、糖、尿酸、钾等增高，叶酸含量降低，但皆未能作出肯定结论。,病因,6,（一）发病相关因素,精神因素,其他,多数患者冬季复发、加重，夏季缓解和自然消退。外伤和刺激性饮食、易引起过敏反应的食物，如羊肉、海鲜等可诱
7、发加重本病。,病因,2,3,（二）反复发作的原因,不规范、不科学的治疗和乱用药物,季节性的复发,日常饮食、生活习惯或病毒、细菌的感染,皮肤损害：基本损害为边缘清楚的红斑，上覆盖白色鳞屑，形态有点滴状，钱币状，斑块状及地图状；头皮皮损时由于鳞屑厚积，头发可呈束状但不脱发；甲损害时，甲板呈点状凹陷似顶针样改变，或甲板增厚，甲床分离。,临床表现,典型的皮肤损害:,发病部位:常见于四肢伸侧，头皮，背部和骶骨处，也可泛发全身,红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，伴有不同程度的瘙痒。,临床表现,除以上表现外，可伴有关节病变 表现为关节肿胀，疼痛和活动受限，并可发展为关节畸形。,在原有寻常型银屑病的基础上出
8、现粟粒大小的无菌性脓疱。,表现为原有银屑病皮损明显发红，迅速扩大成片，致使全身呈弥漫性潮红浸润，并伴有大量糠状鳞屑，其间可见片状正常皮肤。全身浅表淋巴结可肿大，常伴畏寒，发热，头痛，关节病等全身症状，反复发作，预后不佳。,诊断,免疫学检查,肝功能检查,诊断,细胞免疫、体液免疫均可出现异常,银屑病患者存在不同程度的肝脏损害,关节型银屑病实验室检查：类风湿因子阴性血沉可增快。,脓疱型银屑病实验室检查：白细胞 增多，血沉增快，部分患者可有低蛋白血症及低钙血症。,红皮型银屑病实验室检查：白细胞计数增高,关节型银屑病需要借助X线检查(透视、拍片等）以明确关节损害的部位、类型、程度以及治疗后的反应 和转归
9、等。,X线检查,血细胞参数及血脂变化,局部治疗,1.免疫抑制剂 2.皮质类固醇 3.抗生素 4.免疫调节剂,局部 治疗,根据皮损选择外用药,1.角质促成剂和剥脱剂 2.皮质类固醇药物 3.维A酸:减轻红斑、浸润和脱屑,全身 治疗,物理 疗法,1.紫外线照射 2.光化学疗法 3.水疗,治疗方法,4,PART FOUR,疾病宣教,健康教育,饮食指导,食用低脂肪，高维生素，高蛋白饮食,忌食辛辣，海鲜及刺激性食物,避免饮酒，浓茶，咖啡等。多饮水，多食新鲜绿叶蔬菜水果，多吃鱼类食物,同时减少并避免被动吸烟的机会,急性期避免涂擦强刺激性药物及紫外线照射，热水与肥皂浴，搔抓或机械性刺激，以防加重皮损和痒感,避免精神创伤，情绪紧张，保证充足的睡眠。过度紧张，劳累及睡眠不足，易导致机体抵抗力下降，植物神经功能紊乱，从而使各种疾病乘虚而入，导致疾病复发。,饮食指导,饮食指导,自我护理指导,自我护理指导,出院指导,01,03,02,04,告知患者本病不能根治，一定要到正规的医院就医,指导患者做好长期治疗的心理，坚持规律服药，定期复查，不适随诊,指导患者避免各种诱因；搞好个人卫生,规律服药并观察药物的疗效及不良反应,谢谢观看,
