《降钙素原-(PCT)急诊临床应用的专家共识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《降钙素原-(PCT)急诊临床应用的专家共识（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、标准与指南 降钙素原 （ ）急诊临床应用的专家共识 降钙素原急诊临床应用专家共识组 ： 感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引 起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理 学改变。由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想 的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案。已 有不少研究证实，脓毒症早期的病理生理改变是功能 性的、可逆的。因此，早期准确地诊断脓毒症并监测 是改 善 预 后 的 决 定 性 因 素 之 一。降 钙 素 原 （ ， ）与感染和脓毒症的相关性很好， 经过近 年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感 染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。 简介 主要的生物学效应 的生物
2、学效应目前尚无明确的结论，主要 的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子 的作用、抗炎和保护作用 。 的检测方法和稳定性 目前 可通过半定量和定量方法检测。半 定量方法有胶体金标志检验，定量方法包括放射免 疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光 法、酶免法等。 在血样中非常稳定，采血后在室温下放置 ， 质量浓度仅下降 左右，如果在 保存仅 下降 。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或 者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。如果需要长 时间存放后检测，则需要低温或者冰冻保存血样 。 的正常值及参考范围 健康人的血浆 质量浓度低于 。老 年人、慢性疾病患者、以及不足 的健康人血浆 质量浓度高
3、于 ，最高可达 ， 但一般不超过 。脓毒症患者 的诊断界 值为超过 ，严重脓毒症和脓毒性休克患者 质量浓度波动在 之间。极少数严重 感染患者血浆 水平超过 。 质量浓度的临床意义和处置建议见表 。 表 对于 结果判读的建议 质量浓度 （ ） 临床意义 处置建议 正常值 无或轻度全身炎症反应。 可能为局部炎症或局部感染。 建议查找感染或者其他 导致 增高的病因。 中度全身炎症反应。可能 存在感染，也可能是其他 情况，如严重创伤、大型 手术、心源性休克。 建议查找可能的感染因 素。如果发现感染， 建议 后复查 。 很可能为脓毒症、严重脓 毒症或脓毒性休克。具有 高度器官功能障碍风险。 建议每日复查
4、 。如果 持续高水平 （ ） ： 重新考虑脓毒症治疗方案。 几乎均为严重细菌性脓毒症 或脓毒性休克。常伴有 器官功能衰竭，具有高度 死亡风险。 建议每日检测 以 评价治疗效果。 注： 水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而 进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性 导致 升高的常见疾病 导致 升高的常见疾病见表 。 表 导致 异常的常见疾病 导致 异常的常见疾病 细菌感染导致的全身炎症反应 手术后 严重创伤 （ 多发伤） 严重烧伤 持续性心源性休克 严重的灌注不足， 、重症胰腺炎 严重的肾功能不全和肾移植后 严重的肝硬化、或急 慢性病毒性肝炎 新生儿出生的最初几天 中暑 真菌感
5、染 某些自身免疫性疾病 肿瘤晚期、副癌综合征 横纹肌溶解症 持续心肺复苏后 药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗 或鸟氨酸 酮酸 转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后 中华急诊医学杂志 年 月第 卷第 期 ， ， ， 水平监测在急诊常见感染性疾病的 临床应用建议 细菌感染 呼吸系统感染 引起肺炎的病原微生物种 类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。 因此 水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与 病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应 的严重程度有关。 细菌性肺炎患者的 水平高于病毒、不典 型病原体 （ 军团菌除外）和结核菌导致的肺炎。 但不是所有的细菌性肺炎患者 水平都增高， 约 的细菌性肺炎
6、患者 。 的细菌性肺炎患者 ，因此 正 常或轻度增高不能排除细菌性肺炎 。 水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平 （ ）提示可能是肺炎较轻、预后 较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺 炎，是不使用或停用抗生素的参考指标 。 监测 的变化趋势可以作为抗生素治疗效 果的评估手段， 持续升高或者不降是治疗无效 的表现 。 在严重社区获得性肺炎 （ ） 、院内获得性 肺炎 （ ）以及呼吸机相关性肺炎 （ ）中， 水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈 正相关。初始 水平高并且在治疗过程中持续 升高或不降是预后不良的标志。 表 呼吸道感染患者 水平的临床意义和处置建议 质量浓 度 （ ） 临床意
7、义 处置建议 基本没有细菌感染的 可能性 强烈建议不使用抗生 素 细菌感染的可能性不大不建议使用抗生素 可能存在需要治疗的细菌 感染 建议使用抗生素 很可能存在需要治疗的细 菌感染 强烈建议使用抗生素 注：（ ）对于入院时已经服用抗生素的患者， 建 议停用已经使用的抗生素。（ ）如果与基线值比较， 质量浓度下 降 以上，建议停用抗生素。下降 ，强烈建议停用抗生素 细菌性心内膜炎 细菌性心内膜炎初 期症状没有特异性，但是 水平可能增高。对 于存在相关危险因素 （ 如心脏瓣膜病、瓣膜置换 术后、免疫力低下、静脉吸毒等）并出现非特异 性感染症状的患者，如果 水平增高，需要考 虑细菌性心内膜炎的可能
8、。如果超声心动图 （ 包括经食道超声 ）结果正常，应在短期内复 查 。 诊断心内膜炎的最适界值为 ， 而排除界值为 。 急性细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎的 通常高于 。病毒性脑膜炎和局灶性感染 一般不升高。如果以 作为诊断 界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为 ，特异 性为 。 如果临床疑及脑膜炎并且 水平增高，建 议开始抗生素治疗。如果 阴性，而其他的证 据支持细菌性脑膜炎的诊断，也应开始抗生素治 疗。如果连续监测 持续阴性，并且其他支持 细菌性脑膜炎的证据不足，可考虑停用抗生素。 细菌性腹膜炎 研究发现细菌性腹膜炎的 血浆 水平显著增高，局限性腹膜炎 （ 阑尾炎、 胆囊炎等）的血浆 水平仅中度增
9、高或不增高。 肝硬化腹水不合并感染的患者 水平正常，合 并感染后血浆和腹水 水平都明显增高 。 病毒感染 病毒性疾病时 不增高或仅轻度增高，一 般不会超过 ， 。 鉴别病毒性 疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物 （ 如 反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等） ， 。近 期的一项研究比较了多种生物标记物对于细菌感染 和病毒感染的鉴别能力，包括 、 、 、 、 、 、 、 、 等， 结果发现 对于细菌感染的敏感度和特异度最 佳，诊断细菌感染的 曲线下面积达 ， 此研究中细菌感染的 中位数为 ， 而病毒感染的 中位数为 。建议 对患者检测 来协助判断病原体是细菌性抑或 病毒感染，从而使初始的经验性抗感
10、染治疗具有一 定的针对性。 真菌感染 的质量浓度依真菌感染的类型而异：侵袭 性真菌感染时 可以增高，局灶性真菌感染 很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合 并真菌感染时患者的 不升高。因此 对真 菌感染的诊断价值有限 。 已经确诊的真菌感染患者， 的变化趋势可 中华急诊医学杂志 年 月第 卷第 期 ， ， ， 以作为治疗监测的指标。 长时间抗生素治疗后 不能回复到正常范 围的感染患者需要考虑合并真菌感染的可能 。 水平监测在脓毒症中的应用 用于脓毒症的诊断和鉴别诊断 脓毒症患者的 水平明显高于非脓毒症患者， 细菌性脓毒症患者的 水平显著高于非细菌性脓毒 症。且 升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很 高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生 物标记物。如果怀疑脓毒症，建议立刻检查 。目 前 诊断脓毒症的界值水平为 。 的患者患高风险细菌性感染的可能性非常 小，也几乎不会发生血流感染 ， 。 极少数病例因脓毒症起病太快而未达到可检测 的时间窗 （ 一般为起病 ） ，因此对于有 急性症状而 水平不高的患者，建议 后 复查 。 与血培养阳性率的关系 血培养阳性患者的 水平较阴性患者高。 对于入院第 天血培养阳性的预 测敏感度 ，特异性 。 在 时排除血流感染的阴性预测值在 ， 。 水平高的患者血培养更易获得 病原学结果。有研究证实，社区获得性肺炎的 （ ）患者中，当
