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1、脉 管 系 统,心血管系统,淋巴系统,第七章 心血管系统,第一节 概述,掌握：脉管系统的组成。,心血管系统的组成、体循环和肺循环的概念。,了解：血管吻合及其功能意义。,动脉、毛细血管和静脉的结构特点及配布特点。,一、心血管组成,心 动脉 毛细血管 静脉,、心,心血管系统的“动力泵”,中腔性器官，内有四腔,左、右心房,左、右心室,心室发出动脉，心房接受静脉。,外膜,中膜,内膜,离心,回心,2、动脉（）,运送血液离心的管道,其结构,内膜,中膜：弹性纤维 平滑肌,外膜：结缔组织,外膜,中膜,内膜,：内皮,大动脉中膜以弹性纤维为主，含少量平滑肌。中小动脉中膜以 平滑肌为主。,3、静脉（）,引导血液回心
2、的管道,与动脉比较，管壁薄、管腔大、弹性小。三层分界不清，内、中膜较薄，外膜较厚。,、毛细血管,为连接动、静末梢间的微细管道，壁由一层内皮细胞和基膜构成， 毛细血管彼此吻合成网，遍布全身各处。,连续毛细血管,有孔毛细血管,窦状毛细血管 （血窦）,分类,、微循环,微动脉毛细血管前微动脉中间微动脉真毛细血管,动静脉吻合,直捷通路,微静脉,二、血管吻合,1动脉间吻合 2静脉间吻合3动静脉吻合 4侧支吻合,终动脉,侧支循环,三、血液循环,、体循环（大循环）,左心室主动脉及其各级分支器官内毛细血管,上、下腔静脉 冠状静脉窦,右心房,2、肺循环（小循环）,右心室 肺动脉及其各级分支 肺泡毛细血管 肺静脉及
3、其各级属支 左心房,各级静脉属支,第二节 心脏,掌握：心的位置与外形，心各腔的形态结构。,房间隔与室间隔的形态结构，其常见缺损部位。,心传导系统的组成、位置和功能。,左、右冠状动脉的起始、行径、主要分支及分布。,心包的构成，心包横窦和心包斜窦的位置及临床意义。,心的体表投影。,心的静脉，冠状窦的位置及其主要属支。,了解：心的纤维性支架和心壁的构造。,一、心的位置和形态,、位置,心位于中纵隔内，1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。,上：出入心的大血管,下：膈,前：胸骨体及 肋软骨,后：主支气管、食管等， 平对,、形态,一尖：心尖，左侧第五肋间隙锁骨中线内侧12cm。 一底：心底，与食管、
4、胸主动脉等相邻。 二面 三缘：左缘、右缘、下缘。 四沟,胸肋面：胸骨体下部左侧肋为临床心内注射处。,膈面：与膈相邻。,前室间沟,后室间沟,冠状沟,房间沟,形似倒置的圆锥体，大小如本人的拳头。,心尖,心底,二、心腔,心房,心室,房间隔,室间隔,左心房,右心房,左心室,右心室,、右心房,界嵴,固有心房：梳状肌,腔静脉窦：上腔静脉口 下腔静脉口 右房室口 卵圆窝,心导管穿刺部位,注意：Todaro腱与Koch三角的概念,心衰淤血，血凝块形成栓塞,、右心室,流入道（窦部）：右房室口三尖瓣（前、后、隔瓣） 腱索乳头肌三尖瓣复合体,流出道（漏斗部）：也称动脉圆锥肺动脉口肺动脉瓣,室上嵴,逆流关闭,顺其而开
5、,、左心房,左心耳：心脏手术入路之一,左心房窦：五个开口,左肺上、下静脉口,右肺上、下静脉口,左房室口,、左心室,二尖瓣前瓣,流入道（窦部）：左房室口二尖瓣（前、后瓣） 腱索乳头肌二尖瓣复合体,流出道（主动脉前庭）：主动脉主动脉瓣 左右冠状动脉开口,瓣膜开放关闭图,三、心的构造,、心壁的构造,心内膜：衬贴于心的各腔面，并在心腔各口处形成 心瓣膜，心内膜与血管内膜相续。,肌层,心房肌：层，与心室肌肉不连续，比心室肌薄。,心室肌：层，浅斜左下方，形成心涡入深层， 中层为环行，深层为纵行。,心外膜：为浆膜性心包脏层，表面被覆一层间皮。,2、心纤维骨骼,由心肌和瓣膜附着处 的纤维性支架构成,左、右纤维
6、三角,四个瓣膜环,圆锥韧带,室间隔膜部,瓣膜间隔,、房间隔与室间隔,房间隔：卵圆窝房间隔缺损好发处,室间隔,膜部：室间隔缺损好发处,肌部,膜部,肌部,房室隔,四、心传导系,特殊心肌细胞构成，具有自律性和传导性，能产生和传导冲动。,包括,窦房结：心的正常起搏点，位于上腔静脉与右心房交界处 心外膜深面。,结间束：前、中、后结节间束。,房室结：延搁来自窦房结的冲动，位于冠状窦口前上方的 心内膜深面。,房室束：左束和右束,蒲肯野纤维：又称束细胞,传导路径：窦房结结间束左右心房房室结房室束左、右束支心内膜下支（浦肯野纤维网）心室肌细胞。,Purkinje纤维网,心传导系与心电图对应关系图,五、心的血管,
7、心本身的循环称冠状循环，占血流量。,1、心的动脉,左冠状动脉,右冠状动脉,前室间支：左右室前支、室间隔前支等,左旋支：40%的人发出分支分布到窦房结。,后室间支,左室后支,右冠状动脉呈（69%）形弯曲走行，在弯曲顶部发出房室结支（3），窦房结支（）。,形是冠状动脉造影的有用辨认标志。,临床：右冠状动脉阻塞常导致严重的心律失常。,左室后支,后室间支,前室间支,左旋支,窦房结支,动脉圆锥支,心肌梗死,球囊血管成形术,搭 桥,冠状动脉的分布类型,右优势型：,均衡型；,左优势型：,、心的静脉,心大静脉,心中静脉,心小静脉,冠状窦：开口于右心房,六、心包,是包裹心和出入心的大血管根部的纤维浆膜囊，分纤维
8、心包和浆膜心包。,纤维心包：坚韧的结缔组织,浆膜心包,壁层,脏层,心包腔,心包斜窦,心包横窦,心包前下窦,临床：心包前下窦为心包穿刺的常选部位。,1.分部,2.功能：减少摩擦，防止心过度扩张及邻近部位感染蔓延到心脏。,七、心的体表投影和瓣膜投影,、心的体表投影,四点连线,左下点：心尖的位置,左上点：左侧第肋下缘分，距胸骨左缘cm。,右上点：右侧第肋上缘，距胸骨右缘cm。,右下点：右侧第胸肋关节,、各瓣膜体表投影,二尖瓣：左侧第胸肋关节处及胸骨左半的后方,三尖瓣：第肋间隙胸骨正中线后方,主动脉瓣：胸骨左缘第肋间隙胸骨之后,肺动脉瓣：左侧第胸肋关节及胸骨之后,左上点,右上点,右下点,左下点,第三节
9、 动脉,掌握: 主动脉的起止,动脉韧带的位置。,主动脉升部的起止和分支名称。,主动脉弓的起止及分支名称。,左、右颈总动脉的起止部位。,颈外动脉主要分支的名称和分布，颈动脉窦及小球的位置。,锁骨下动脉、腋动脉、桡动脉、尺动脉的起止。,掌浅弓、掌深弓的组成。,主动脉胸部的起止。,主动脉腹部的起止、分支名称。,腹腔干的分支、分布，肠系膜上、下动脉的分支、分布。,肾动脉，睾丸动脉与卵巢动脉的分布。,髂总动脉的起止位置。,髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、 胫后动脉、足背动脉的起止。,头、颈、四肢的动脉 （颞浅、面、颈总、锁骨下、肱、股动脉和足背动脉） 搏动点及常用压迫止血点。,了解：动脉在人体中的分
10、布规律和器官内血管的配布规律。,肺动脉干、左、右肺动脉的行径。,锁骨下动脉、腋动脉的主要分支的名称。,子宫动脉的行径和分布。,足底动脉弓的组成。,概述:,1、组成,肺循环动脉,体循环动脉,、分布特点（器官外）,对称性,每一大局部有条动脉干,躯干部动脉分脏支与壁支,常与深部静脉、淋巴和神经伴行,动脉多分布在深部及较隐蔽处,器官内动脉分布与器官的构造有关,一、肺循环动脉,左肺动脉,右肺动脉,起自右心室,动脉韧带：位于肺动脉分叉与 主动脉弓间，出生个月后由 动脉导管闭锁后形成。,二、体循环动脉,全身动脉主干和各局部主干：,主动脉,升主动脉:左、右冠状动脉心脏,主动脉弓,降主动脉,头臂干,左颈总动脉,
11、左锁骨下动脉,右颈总动脉,右锁骨下动脉,头颈部,上肢,胸主动脉：胸部,腹主动脉：腹部,髂总动脉,髂内动脉：盆部,髂外动脉：下肢,（一）头颈部动脉,颈总动脉,颈内动脉：分布于脑和视器。,颈外动脉,颞浅动脉,上颌动脉：脑膜中动脉,面动脉,甲状腺上动脉,甲状软骨上缘水平分叉处有感受器：,颈动脉窦：压力感受器,颈动脉小球：化学感受器,（二）上肢动脉,、锁骨下动脉,椎动脉：分布到脑和位听器,胸廓内动脉,甲状颈干：肩胛上动脉、 甲状腺下动脉等,腹壁上动脉,肌膈动脉,第一肋外侧缘延续为腋动脉,、腋动脉,胸肩峰动脉,胸外侧动脉,肩胛下动脉,胸背动脉,旋肩胛动脉,旋肱后动脉,在背阔肌下缘延续为肱动脉,、肱动脉,
12、肱动脉：肱深动脉,桡骨颈高度,桡动脉,尺动脉,拇主要动脉,掌浅支,骨间总动脉,掌深支,掌浅弓,掌深弓,指掌侧总动脉,掌心动脉,指掌侧固有动脉,（三）胸部动脉,壁支,脏支,肋间后动脉,膈上动脉,心包支,食管支,支气管支,临床：胸腔穿刺时的进针位置,（四）腹部动脉,在平面高度分为左右髂总动脉。,、壁支,膈下动脉,腰动脉,骶正中动脉,、脏支,成对,肾上腺中动脉,肾动脉,睾丸动脉,卵巢动脉,不成对,腹腔干,胃左动脉：食管支、贲门支等,肝总动脉,肝固有动脉,胃右动脉,肝左、右支,胆囊动脉,胃十二指肠动脉,胃网膜右动脉,胰十二指肠上动脉,脾动脉,胃网膜左动脉,脾支、,胰支,胃短动脉,胃后动脉：出现率约60
13、80%,肠系膜上动脉：平处，分布于胰十二指肠下部至横结肠。,肠系膜下动脉：平处，分布于降结肠至直肠上段。,腹腔干,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,注意阑尾动脉的发出,（五）盆部动脉,壁支,髂总动脉至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。,闭孔动脉,臀上动脉,臀下动脉,脏支,脐动脉,膀胱下动脉,子宫动脉,直肠下动脉,阴部内动脉,临床：注意输尿管与子宫动脉的位置关系,（六）下肢动脉,髂外动脉,腹壁下动脉,旋髂深动脉,腹股沟韧带中点深面延续为股动脉,进入股三角收肌管出收肌裂孔,股深动脉,旋股内、外侧动脉,穿动脉,腹壁浅动脉,旋髂浅动脉,1、股动脉,进入腘窝延续为腘动脉。,、腘动脉,胫前动脉,胫后动脉,第一趾背动
14、脉,弓状动脉,足底深支,腓动脉,足底内侧动脉,足底外侧动脉,足底外侧动脉与足底深支 吻合成足底弓。,总结：全身动脉搏动点和压迫止血点,颈总动脉,面动脉,颞浅动脉,锁骨下动脉,肱动脉,桡动脉,股动脉,足背动脉,指掌侧固有动脉,第四节 静脉,掌握: 上腔静脉的组成、起止、收纳范围。,头臂静脉的组成。,颈内静脉的起止、主要属支（面静脉、下颌后静脉）,颈外静脉的位置。,头静脉、贵要静脉的起止,肘正中静脉的位置。,奇静脉的起止、收纳范围。,下腔静脉系的组成、主要属支及收纳范围。,肾静脉和睾丸静脉（或卵巢静脉）的行径。,大、小隐静脉的起始、行径及注入部位。,肝门静脉的组成、分支和属支。 肝门静脉系与上、下
15、腔静脉系间的交通部位。,了解: 静脉的结构和特点、静脉血回流的因素、几种特殊静脉 （硬脑膜窦、板障静脉和导静脉等）的特点。,左、右肺静脉的行径。,椎静脉丛的位置和交通。,半奇静脉、副半奇静脉的起止、收纳范围。,概述,1、组成,肺循环静脉,体循环静脉,、体循环静脉特点,静脉之间有丰富吻合。,体循环静脉分浅、深静脉。（皮下静脉和伴行静脉）。,特殊结构如硬脑膜窦等和板障静脉。,起自毛细血管，壁薄腔大。,管腔内有半月形向心开放的静脉瓣。,一、肺循环静脉,左上、左下肺静脉、 右上、右下肺静脉， 起自肺门，注入左心房， 含动脉血。,分为,二、体循环静脉,上腔静脉系,下腔静脉系,心的静脉系,（一）上腔静脉系,左头臂静脉,右头臂静脉,第三胸肋关节处注入 右心房,右侧第一胸肋关节处汇合,收纳膈肌以上静脉血的回流。,、头颈部静脉,颈内静脉,上端在颈静脉孔处续乙状窦，行于颈动脉鞘内，先后沿颈内动脉与颈总动脉外侧下降，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。,颅内支：收纳脑和视器等静脉血回流。,颅外支,面静脉：起自内眦静脉危险三角,下颌后静脉的前支:汇入面
