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1、2016年幼托机构 常发传染病的防治,通州第三医院预防保健科 杨辉 2016.02.25,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎：简称流腮，亦称痄腮，俗称“猪头 疯”、“蛤蟆瘟”、“对耳风”等。,3,流行病学特点,一、传染源: 早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。,4,流行病学特点,二、传播途径: 本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染），其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。,5,流行病学特点,三、易感性: 普遍易感，其易感性随年龄的
2、增加而下降。青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。,6,疾病症状,起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39以上，成人患者一般较严重。,7,临床表现,1、潜伏期830天，平均为18天。患者大多无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发病象，少数病例可有短暂非特异性不适(数小时至2天)，可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等症状。,8,临床表现,2、腮腺肿胀大多于13天达到高峰，持续45天逐渐消退而回复正常。整个病程约1014天。,9,腮腺炎的预防,一、早期发现患者，早期进行隔离，隔离期一般认为应从
3、起病至腮肿完全消退为止，约3周左右。 二、接种腮腺炎疫苗是预防流行性腮腺炎最有效、最经济的方法。腮腺炎病毒灭活疫苗对儿童有保护作用。,10,流行性腮腺炎,11,疫情控制措施,隔离传染源 病人隔离治疗,隔离期为自发病后21天，待痊愈后，须持所在地段医院保健科医生复课证明方可入托、入学。,水痘,水痘：是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高，主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染性强，接触或飞沫均可传染。,13,临床症状,1、该病潜伏期为12-21日，平均14日。起病急。轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发生于头皮、躯干受压部分呈向心
4、性分布。在为期16日的出疹期内皮疹相继分批出现。,14,临床症状,2、大多见于1-10岁的儿童，潜伏期2-3周。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。,15,流行病学特点,传染源： 水痘传染性强。病人为唯一传染源，传染期一般从皮疹出现前1-2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。,16,流行病学特点,传播途径：
5、 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。,17,流行病学特点,易感性: 人群普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。,18,流行特征,全年均可发生，冬、春季多见。该病传染性很强，易感者接触患者后约92%发病，故幼儿园、小学等儿童集体机构易引起流行。,19,疫情控制,隔离传染源 病人隔离治疗,隔离期为自发病后开始停课，平均14天，至皮疹完全结痂，须持所在地段医院保健科医生复课证明方可入托、入学。,麻疹,麻疹：以初期发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等，23天后口腔颊黏
6、膜粗糙，有细小白点（麻疹黏膜斑）为主要表现的疾病。,21,临床表现,典型麻疹可分以下四期： 1、潜伏期 2、前驱期 3、出疹期 4、恢复期,22,临床表现,1、潜伏期 （721天），曾接触过被动或主动免疫者，可延至34周。在潜伏期内可有轻度的体温上升。,23,临床表现,2、前驱期 一般为34天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：发热，见于所有病例，多为中度以上发热；咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等其它症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。Koplik斑，在发疹前2448小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点
7、，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点；部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。,24,临床表现,3、出疹期：多在发热后34天出现皮疹。体温可突然升高至4040.5，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和
8、脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。,25,临床表现,4、恢复期：出疹34天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，710天痊愈。,26,流行病学特点,麻疹患者是惟一的传染源，患儿在出疹前、后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。该病传染性极强，普遍易感。易感者接触后90%以上均发病，15岁小儿发病率最高。,27,麻 疹,28,Koplik斑,29,Koplik斑,30,麻 疹,风疹,风疹：感染风疹病毒引起的出疹性传染病
9、。是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱，传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。,32,临床症状,风疹从接触感染到症状出现，要经过1421天。病初12天症状很轻，可有低热或中发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。病人口腔粘膜光滑，无充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。通常于发热12天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，皮疹一般在3天内
10、迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大。,33,风 疹,34,风疹与麻疹鉴别,35,麻疹与风疹鉴别,猩红热,猩红热(Scarlet Fever)：为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以515岁居多 。,37,流行病学特点,本病全年可发病，但以冬春为高峰，主要多见于515岁儿童。传染源主要是猩红热病人
11、及带菌者，B型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要通过空气飞沫传播，人群普遍易感，加之红疹毒素有5种血清型，无交叉免疫，故猩红热可再感染。,38,症状体征,本病潜伏期25天，起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及散至性瘀点。发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。34天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。,39,症状体征,病后1天发疹，依次于
12、颈、胸、躯干、四肢出现细小密集的红斑、压之褪色，约36小时内遍及全身。肘弯、腋窝、腹股沟等皱褶处，皮疹更加密集而形成深红色或紫红色瘀点状线条称“帕氏线”。口鼻周围呈现特征性口周苍白，称“ 环口苍白圈”。,40,症状体征,皮疹出现48小时内，疹达高峰，皮疹呈弥漫性猩红色，重者可有出血疹。皮疹持续24天后，皮疹按出现顺序消退。起病第78天开始脱屑，全身性，尤其后掌、足跖为大片脱皮，像手套、袜套状。重者有脱发。,41,猩红热,42,疫情控制,隔离传染源 病人隔离治疗,隔离期为自发病后10天，经过医院治疗期，待痊愈后，须持所在地段医院保健科医生复课证明方可入托、入学。,手足口,手足口（Hand, fo
13、ot and mouth disease (HFMD)：是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展很快,最终可能导致死亡。,44,流行病学特点,传染源： 患者、隐性感染者和无症状带毒者为该病流行的主要传染源。流行期间，患者是主要传染源。在急性期，病人粪便排毒35周，咽部排毒12周。健康带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,45,流行病学特点,传播途径：主要通过受患者的粪便污染的食物而传播。 1.接触病人皮肤。 2.通过被病毒污染的手、毛巾、手绢等物品。 3.患者喉咙分
14、泌物（飞沫)传播。 4.饮用污染的水。,46,流行病学特点,易感性： 普遍易感，多发生于5岁以下儿童。,47,临床表现,潜伏期为27天。 多数病人突然起病。 约半数病人于发病前12天或发病的同时有发热，多在38左右。 部分患儿初期可有轻度上感症状如咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。,48,临床表现,口腔粘膜疹出现比较早，口腔内散发性小疱疹，起初为粟米样斑丘疹或红色小疱疹，周围有红晕，然后常变为溃疡。 位于舌、颊粘膜及硬腭等处为多，偶尔波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部， 疼痛明显常因溃疡疼痛而吞咽困难由于口腔溃疡疼痛，患儿口痛流涎拒食。,49,临床表现,皮疹出现于手脚为多，掌、背均有，也可见于臂、腿及臀部，偶见于躯干。皮疹数目少的仅有几个，多至几十个。皮疹早期出现低热者约占半数。 斑丘疹在5天左右由红变暗,一般7至10天消退,疹退后不留瘢痕，愈合后不留痕迹。,50,手足口,51,手足口,52,手足口,53,手足口,54,居家消毒,1.每日早起开窗通风 2.含氯消毒液（84）1：200配比对室内桌椅、地面进行擦拭、肠道传染病居家卫生间马桶进行擦拭 3.患儿的碗筷热水煮沸后单独存放，单独使用 4.流动水洗手，毛巾自用（清洗完阳光暴晒） 5.呼吸道传染病居家佩戴口罩 6.患儿被褥在阳光下暴晒 7.隔离传染源,谢谢！,
