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1、安徽省全科医学师资实践培训结业技能考核附件1：全科医生培训PBL教案（参考格式） 问题名称：_锁骨骨折_课程类别： 骨科 教学对象： 全科医师学员 教师姓名： 童绪军 铜陵市立医院 日期： 2017 年 9 月 03 日1问题、案例编写者：童绪军编写者姓名 ：童绪军科室名称：骨科E-mail:联系电话：13955906120PBL教学步骤1、编写教学大纲2、写编病例3、编写教师指南4、具体实施5、教学效果评价PBL课程教学过程一、 课前准备课前将病例及问题发给学生，让学生查阅资料，预习相关的知识点，自学总结，准备小组讨论提纲，围绕病例所提出的问题。）二、 PBL教学首先由组长作中心发言，然后由
2、其他同学进行补充或修正。再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。三、总结归纳教师做，并强调重点和难点。此外，课堂讨论前，教师应随机地检查学生的预习笔记，了解学生的主动学习情况。课后，教师根据学生讨论中的表现，实事求是、客观地做出评定。导 学实施日期_ 学时数_ 教室_教师_PBL培训1PBL介绍2PBL目的和要求3学习方法4考评方式分 组1分组目的和方法2分组，选小组长3相互认识，自我介绍，联系方式PBL教学及分工 在PBL教学课中，围绕病例所提出的问题，首先由组长作中心发言，然后由其他同学进
3、行补充或修正。再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。指 导 I -1实施日期_ 学时数_ 教室_教师_ 教学过程结构表现在知道什么？（事实）患者，男性，29岁，工人。早上上班骑车时摔倒（2小时前），右肩锁部直接撞击车把手处，当时即感觉受伤部位疼痛剧烈，并肿胀明显，可触及局部隆起。必须托起右上肢并头偏向右侧疼痛减轻，右肩关节不能活动。否认头部及胸部以及其他部位不适，无头晕呕吐及胸闷气急等症状。测血压及体温正常。问题该怎么解决？（想法）1.上述病例包含哪些信息？（右肩锁部直接撞击车把手处，疼痛剧
4、烈，并肿胀明显，可触及局部隆起，托起右上肢并头偏向右侧疼痛减轻，右肩关节不能活动）符合骨折的三要素2.体检的重点是什么？（锁骨的连续性，骨擦感，肩关节活动度）3.如何予以急诊处理？（三角巾临时悬吊制动）4.有无复合伤？（锁骨骨折多合并肋骨骨折）引申肋骨骨折的专有体征还要知道什么？（学习目标或议题）1.锁骨的解剖形态2.锁骨骨折的好发部位3.锁骨骨折的治疗方法4.锁骨骨折的常见并发症如何知道？（行动计划）影像学检查（X-RAY或CT检查）包括锁骨全长及肱骨上1/3 肩胛带及胸片疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45斜位相。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/
5、3、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。前后位相可显示锁骨骨折的上下移位，45斜位相可观察骨折的前后移位。婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断，可于伤后510天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40位X线像做出诊断。有时需拍摄双肩应力X线像，以帮助诊断喙锁韧带是否损伤。拍摄应力X线像时，病人直立位，双腕各悬重物4.54kg(10磅)，放松上肢肌肉，拍摄双肩正位像。喙突与锁骨近骨折段距离明显增宽时，说明喙锁韧带损伤。锁骨外端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体
6、相重叠，不易显示出骨折。拍摄向头倾斜4045X线像，有助于发现骨折线。有时需行CT检查。总结及评价实施日期_ 学时数_ 教室_教师_ 问题回顾及提高1骨折的定义（骨的完整性或连续性遭到破坏,即称骨折）2骨折的体征（疼痛 畸形 反常活动）3锁骨骨折的发病机制及好发部位（结合锁骨的解剖）4 . 明确诊断的方法（常用的就是X线检查）5. 治疗原则（手术与保守治疗的选择，如何去选择）6. 常见的并发症（血管神经损伤，回到锁骨周围解剖，锁骨上下动脉，锁骨上神经）学习成果报告及评价1报告形式 以小组为单位汇报上述为题答案2方式与要求 组长发言，记录员补充。要求论据充分，结论正确。（其他如普通话及台风等）3
7、评价体系 其他组别分别打分占50%，教师评价占50% 导师指南（与前述问题相关的参考资料。）1.骨折的定义及受伤机制：（一）定义骨的完整性或连续性遭到破坏，即称骨折。临床上对骨折的描述，常根据创伤的原因、创伤的解剖部位、骨折线的特点、皮肤或粘膜破裂来命名，例如桡骨下端伸直型开放性骨折。（二）受伤机制1）.直接暴力 暴力直接作用于肢体上而发生骨折，骨折部位常伴有不同程度的软组织损伤，包括并发神经血管的损伤，如火器伤所致的胫腓骨开放性粉碎性骨折。2）.间接暴力 骨折发生在离暴力作用较远的部位，而不发生在暴力直接作用的部位。骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致。例如肱骨髁上骨折，是由于伤员走路
8、滑倒时，以手掌撑地，暴力上传而造成肘关节以上肱骨髁上处的骨折。3）.肌牵拉力 肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质。例如在骤然跌倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨横骨折。4）.积累劳损 长期、反复、轻微的直接或间接伤力(例如远距离行军)，可集中在骨骼的某一点上发生骨折。骨折无移位，但愈合慢。5）.骨骼疾病 以上四种均系健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂，称外伤性骨折。如因骨本身的病变而使骨质疏松，破坏变脆，在正常活动下或受到轻微的外力作用，就可发生骨折，称病理性骨折。这类骨折主要由骨组织的病理改变引起，在此不作讨论。2.锁骨的解剖：锁骨clavicle位于胸廓上方前面的皮下，呈“S”字形，
9、内侧2/3凸弯向前，外侧1/3凸弯向后。可分为内、外侧两端和体等3部分。内侧端膨大称为胸骨端，借关节面与胸骨的锁骨切迹相关节。外侧端为肩峰端，略扁，借关节面与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨体较细而弯曲，位置表浅，受暴力时易发生骨折，一般多见于内中1/3交界处。3.锁骨骨折的分型及治疗：多为青壮年，占全身骨折发生率约6%。儿童骨折常见的是青枝型。由直接暴力或火器伤引起的锁骨骨折比较少见，而且骨折多数是粉碎型或斜型的。锁骨内侧的上缘，有胸锁乳突肌附着，外侧的下缘，有喙锁韧带附着，锁骨中段骨折时，近端受胸锁乳突肌的牵拉，向上或向后移位;远端，因上肢重力的牵引，向下向前移位。治疗方法分为守治疗和手术治疗。对
10、于小孩的青枝骨折或者年老的不能耐受手术的患者，常常需要进行患肢悬吊制动，或者使用8字绷带固定。但是对于年轻的骨折明显移位的患者，常常选择手术内固定治疗，手术可以选用钢针、钢丝以及钢板螺钉、镍钛合金爪进行内固定。手术相对较简单，术后可以较早地进行患肢的活动，目前为大部分医护人员及患者接受。参考文献1董卫国主编.临床医学PBL教程.第一版.人民卫生出版社.2012年4月.2魏玉江主编.解剖钢板内固定治疗不稳定锁骨骨折.现代中西医结合杂志.2017jul,16(19)3王满宜主编.锁骨的治疗现状.中国骨伤.JUL.2008.VOL.NO.74王诗波主编.锁骨骨折.中国矫形外科杂志.VOL.12.NO
11、.16.Auguast 2004附件2：PBL教案评价表评价项目评价内容得分备注（失分说明）项目填写（10分）包括：问题名称、教学过程、导学、总结及评价、参考文献等教学过程（60分）包括;课前准备、发展活动（陈述问题、建立问题结构、搜集信息、讨论问题、解决问题）和综合活动（归纳学习、学习心得和学习成果评价）书写（15分）时间分配合理、授课能容完整、步骤明确、授课方法具体 课后评价及小结（15分）认真、具体、有针对性成绩 评分者：PBL教案评价要点一、评价原则 1PBL教案是教师针对PBL课程中的案例而编制的教学方案。教案的基本设计单位是一个完整的教学案例。 2PBL教案的基本要素包括：课程名称
12、、课程教学时数、教学对象、教学目标和要求、组织形式、教材及参考书、教学环境（教学媒体或工具）准备、教学安排（包括教学环节设计、时间分配、讨论题的布置）、评价等。 3PBL教案要紧紧围绕PBL课程目标，按照PBL的原则和要求进行设计。教案应体现以下特点： （1）以问题为学习的起点，一切学习内容以问题为主轴来架构； （2）问题必须是学生在未来专业领域可能遇到的“真实世界”的问题，是非结构化的问题，没有固定的解决方法和解决过程； （3）教学活动注重小组协作学习和自主学习； （4）学生是学习的主体，学生在教师的指导和帮助下进行问题探究性学习： （5）教师是学习的帮助者、引导者，也是PBL学习的设计者、
13、组织者。 4PBL教案设计应体现PBL教学的进程规则： （1）第一轮呈递头脑风暴问题假设讨论确定关键词（主题）个人研究、学习（查阅资料学习小组成员间沟通再查阅、学习，2-7天）讨论，报告自我评价，小组评价，教师评价。 （2）第二轮第二次呈递头脑风暴问题假设讨论确定关键词（主题）个人研究、学习（查阅资料学习小组成员间沟通再查阅、学习，2-7天）讨论，报告自我评价，小组评价，教师评价。 （3）第三轮第三次呈递头脑风暴问题假设讨论确定关键词（主题）个人研究、学习（查阅资料学习小组成员间沟通再查阅、学习，2-7天）讨论，报告自我评价，小组评价，教师评价。 （4）汇报及评价。学习小组的自我评价与反思。学
14、习成果汇报。 5在坚持PBL教案基本要求的基础上，鼓励能充分体现教师教学设计思想、体现教师教学经验和教学风格的个性化教案，推进教案的创新。 6教研室或PBL教师团队应在集体备课、讲评教案的基础上，整理出集体教案作为基本教学文件保存和使用。二、问题设计注意点在PBL课程里，问题或案例是学员学习的重要素材。一个好的、有效的问题设计，可以刺激学生广泛、多面性思考，由过去习得的知识与经验解释与分析案例中的各个情境问题或现象，发现学习议题，进而执行搜寻数据查阅文献以建构新的知识体，最后达成自我学习的目标。问题的组成包括个案、剧情/幕 、补充学习素材、个案数据、引导老师的指引、学习资源和回馈意见表。问题设计十项原则如下: (一) 内容要配合学员的培训目标，由浅入深，由简单到复杂。 (二) 要配合学员的先备知识，学习的连续性和顺序性都要反映在课程的内容里。 (三) 内容宜取自现实生活中常见的情境或较复杂的问题，问题越接近实际情况越能帮助学员从书本中
