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1、病例分析HE桅桅,女,57岁。主因“进行性消瘪、恶心呕吐2月,加重1周“入院。u*患者2月前无明显诱因出现阵发性恶心呕吐,无头晕,头痛,无腹痛,黑油瘦体重减轻10斤。与当i钠118.4mmoll,未明确便,伴进行性书医院就诊,诊断,给予限水补钠对症冶疗(具体不详5。近1周症伏加重,为进一步明确诠席,收入本完赘雇孩,查体:体温36.3IC,脉搏81r、次/分,血压1365/80mmhHg,神志清楚言语流利,伸舌居中,颈软,双侧甲状腺未见明显肿大及结节。心肺听诊未闻及明显异常,腹平软,双下肢无团陷性水肿a是肯刃欧波动可,凶肢肋石肖商张力正常,病理反射来引出检查回报:甲功FT3:3.98pmo1FT
2、4:15.86pmoITSH:1.3916ulU/ml血电解质钳121mmo1V钾3.34mmoMI4,氯87mmo/I二氧化碳29.7mmoI钥2.03mmo1磷108mmoI尾电解质:24H尿钠330mmol/24h个24H尿氯254mmo24h个24H尿磷10.47mmo24hx*肿瘤标志:CA19-9117U/mlCEA0.85ng/mllAFP4.27ng/mlNSE14.08ng/ml*育功能,应素3.7mmoi肌酒3Sumo1xy尿殴11zumol/isy述酝028p8/mml性源柿结谷理骊白84.200mcy嘱经委姬酮训.26ug/al*血皮质醇6,51ug/dly,血去甲肾上
3、腺素66.41血肾上腺素3L2pg/ml促肾上膘湟赘激素23.40pg/ml一*尿游离皮质醇202.80ug/24h尿个备注,尿量0.9L*垂体CT无明显异常*胸部CT:左肺门占位,纵*胸片:主动脉迂曲,两肺纹理增多增粗模糊,左肺门增大增浓,建议结合临床,进一步做cCT检查。隔淋巴结肿大;肺癌伴淋巴结转移可能,两肺多发(途相结节,建议进一步增强检查,左肺上叶炎症,右肺中下叶支扩伴感染。PPD试验:(-)*其他检查无异常。*诊断:抗利*诊断依据;E*辽尿激素分泌不当综合症(CSIADH)万,血古酒、*4.肾、肾上腺皮质功能正常。有原发疾病:肺癌伴淋巴结转移可能。,低的血症疳状;食欲凑退、恬心、呕
4、吐、尿系炎咖度降低s恩鸦姬捧忠妮庞吟囚善一亚如意目惊“仪命0虹裆奂莲芸坂鸿佩英口.初丽怡心夺“兵蛇怡柯妮十咤坂佳心,鸿剪咤目“素惜妮匹。水鸿医叶星妮-如-姬坂棋制煌吴坂刹姬人thdKf|标驭丿砂.封埕人血狒坂籽志民狂伟。贷定稳意兵扎tR疲如哽4云金水己匾正帕trk医KK匹&如呆国仁差赶咫咒史川E要世趟留吸叉目ri盛水赶品。3顽固性心力衰竭、晚期肝硬化伴腹水或肾病综合症:可出现稀释性低钠血症,但有相应原发病特征,东常伴明显水肿、腹水,尿钠常降低。4.脑性耗盐综合征CCSWS):由于颅内疾病如动脉瘤引起的蛳网膜下腔出血,等可钠从尿中大量流失,并带走大-钠血症,视钠冬煌和低山定里。此外,补钠补水治疗有效,而限水治疗会加解除对制浩度技高。一振氩蜃吴口诊给俊林放z0低速富渡缭妙i葛康调限江李数正。83DH噩才口伯对伟林升泷矿纠:由暗河一恩细工己怀.国万怡兰圣叟2咛范崔I怡名娜I-春丨冉姬吴口怀48I1000“治疗:1病因治疗2.对症治疗醛固酮分m常招元巾
