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1、匹一门一J脑血管病定义,各种病因引起的脑血管病变的总称。心脏病西0脑血管病脑华中,脑中风或脑血管意外)三大致死性疾病鬟国脑卒中发生率刷万/年,死亡100万/年肿瘤引起脑血管症的疫病:动咏粥样便化原发性高血压心脏病血波病脑动脉瘤动、静脉畸形肿瘤外伤脑动脉炎“。吴命吴吴明0医行5:短暂性脑缺血发作彗肼胁胁成8恒|,胺案林|高血压性脑出血画一余|顶咤贾下庞脑血算病仪胺F出血慢性脑动脉硬化疳血管性痴松脑细胞对缺血缺氧最敏感:6积神经元代谢即受彬咿2分脑电活动倬止济空血流完全阻断5分能量代谢和离子平衡即遥砾坏5一10分神线元发生不可逗捣害不可逆损害发生前,分秒必争地恢复血流供应是脑钜血治疗的关键。第一节
2、短暂性脑缺血发作的药物治疗短暂性脑缺血发作(TIA是颈动脉或椎一基底动脉系统的短智性血液供应不足而引起的一过性神经障得症候群,表现为突然出现的短暂、反复发作的局灶性神经功能缺损,常见言语、运动或感觉障碍,具可逗性,在数秒、数分、数小时,最长不超过24小时可完全恢复,不留任何后遗疳。短暂性脑缺血发作的危险团素:言高血压奶糠尿病奶高脂血疳立股烟饮酒,多量食益摄入奶长期服用口服避孕药治疗药物:阿司匹林首剂300mg第2天起,每月40一100mg(平均50mg),连服12一24m嚎氯匹唬idopidine“250mg/dX12一24m与晕小板膜上GPHb/丨Ia受体结合叶抑制血小板聚国双喜达莫dipy
3、ridamoleAC磷酸二酯酶ATPcAMPdipyridamolecAMp|抗血小板林集25一50mgtidX12m阿魏酸钠和三七有效成分抑制血小板根:辛伐他汀等他汀类药物(simvastatin,statinsHMG一CoA远原醒(一)他汀类3羯一3一甲基成二酯辅酶A能降低脑华中发生的危险性,对脑华中高度危险悦者,无论是否存在胥固醇血疳或冠心病,都应考虚他汀类药物治疗。HMG一Co&A甲鞠成酸一胆固醉“。吴吴园园明I第二节脑血栓形成和脑栓塞急性期的药物治疗缺血性脑血管病(缺血性脑华中:脑血栓形成和脑栓塞(1)兴奋性氨基酸(EAA一释放一脑外EAAf一突触后EAA受体过度激活-“Na+、CI
4、L-和HoO被动进入脑内一神经细胞急性肿胀、坏死(2)Ca内流和胡Ca释教f一脑1一影响能量产生一脐血管史收一梗死灶扩大(3)氢自由基和炎性因子产生一炎症反应一直接损伤脑细胞(4)激活细胞凋亡过程一、血液稀释和扩充血容量作用:血细胞比容|脑脊波CCSF)f氯气释放f低分子右旋糖酐一40dexban-40(相对分子质量40000)作用:C1稀释血液和扩充血容量高壹曝体溶液叶盂暴藿彗血亨外移向血管内C2)血浆粘度1一血;一红细胞聚集一改善组织的血;泰活2吊浩莲探肖浩人1渡团3)抑制血校形成帕改啧征往环使RBC和pL的贼电董增加一对坚智壁的粘陈性世隆一血管内壁的完整性平滑性翼使血家氘逍畅抗血栓作用沥
5、1临床应用,治疗缺血性脑血管病疗效显著,降低死亡率500mlqd#14d不良反应,热原反应过敏反应甚至过敏性休克脑出血悟者,血小板凑少以及凝血功能降低患者禁用。“e二、抗凝血药和纤维蛋白溶解药针对血椭形成应用抗濮药:肝素低分子肝素类肝素水蛭素纤溶药:LPA(组织型纤溶酶原激活物)(阿替普酶第二代溶栓药链激酶入尿激酶-第一代溶栓药蛇毒酶类纤维蛋白溶酶蚓激酶f温涛原激活物博洛克生化分离|蚯蜀虱白水解酶(多组分酶制剂一直接溶解纤维蛋白一高粘血症改善“。吴吴吴吴明明I三、脑血管扩张药适应疳:适用于短暂性脑缺血发作不完全性脑桢死完全性脑梗死尚存争议脑梁死并发低血压或脑水肿时应慎用脑血管扩张药)(一钨通道际滞茹不仅改善脑缺血而丁对神经元存在直接保护作用作用环节:披制外Ca内流、内Ca释放一血管平滑肌松弛一脑血管扩张一脑血流量f一脑循环及脑代谢改善2)抑制血小板棣集,红细胞变形能力,血粘度|3)对抗Ca超载造成的脑细胞损伤应用:防止血栓形成和蛳网膜下腔出血
