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1、附录A （规范性附录）消防安全档案A.1 消防安全基本情况 单位、场所消防安全基本情况应按表A.1；楼、院消防安全基本情况应按表A.2。表A.1 单位、场所消防安全基本情况单位名称成立时间单位地址单位电话单位传真邮政编码E-mail所属地区派出所上级主管单位法人代表联系电话消防安全管理人联系电话消防安全责任人联系电话职工人数建筑面积消防设施火灾自动报警系统 消火栓系统自动喷水灭火系统 机械防排烟系统火灾应急广播系统 灭火器 其他设施 备注表A.2 楼、院消防安全基本情况建筑名称建筑地址联系人联系电话院（系）建筑情况在建 已建建筑层数建筑高度占地面积建筑面积建筑分类单多层民用建筑 高层民用建筑工
2、业建筑 地下建筑 其他建筑使用功能建筑结构砖混结构 钢混结构 钢结构 其他结构消防设施火灾自动报警系统 消火栓系统自动喷水灭火系统 机械防排烟系统火灾应急广播系统 灭火器 其他设施 毗邻建筑A.2 防火巡查记录表防火巡查记录表应按表A.3。表A.3 防火巡查记录表巡查时间巡查部位及情况处理结果巡查人员签名主管人员签名A.3 消防宣传教育记录表消防宣传教育记录表应按表A.4。表A.4 消防宣传教育记录表时间地点对象人数内容授课人A.4 消防安全培训记录表消防安全培训记录表应按表A.5。表A.5 消防安全培训记录表培训时间培训对象人数培训内容培训部门合格率A.5 消防灭火演练及应急疏散演练记录表消
3、防灭火演练及应急疏散演练记录表应按表A.6。表A.6 消防灭火演练及应急疏散演练记录表演练时间演练对象人数演练内容培训部门备注A附录B （规范性附录）日常防火检查记录表B.1 日常防火检查记录表日常检查填写的防火检查记录表应按表B.1。表B.1 防火检查记录表单位名称检查人员（签名）单位主管人员（签名）检查时间检查内容和情况记录防火检查内容1、用火、用电、用油、用气有无违章情况： 有 无 2、生产、储存、经营场所与居住场所设置在同一建筑物内： 是 否3、疏散通道、安全出口： 畅通 堵塞 锁闭4、防火门： 完好有效 常闭式防火门常开 损坏5、疏散指示标志： 完好有效 损坏 缺少 6、应急照明：完
4、好有效 损坏 缺少 7、电线乱接乱拉：是 否8、消火栓：未设置 完好有效 损坏 无水9、灭火器： 未配置 完好有效 失效10、其他情况：整改意见整改期限 上述问题请于 年 月 日前完成整改。复查情况是否完成整改 是 否 第 条整改意见及未完成整改 复查人签名： 单位主管人员： 时间：附录C （规范性附录）单位志愿消防队消防器材配备表C.1 单位志愿消防队消防器材配备单位成立的志愿消防队消防器材配备应按表C.1。表C.1 单位志愿消防队消防器材配备表序号器材名称数量说明部分器材图片1手提式灭火器6个4 kg干粉灭火器 1.手提式灭火器2.应急灯3.消防水枪4.安全头盔、灭火战斗服、消防水鞋2消防
5、水带4盘直径65 mm，长20 m 3消防水枪2支口径19 mm 4消防斧3把大斧1把，小斧2把 5火钩1把-6铁铤1把-7电剪1把-8救生绳1条50 m9应急灯1支-10照明电筒5把-11消防栓扳手2把-12安全头盔10顶-13灭火战斗服10套-14训练服10套-15腰带、安全钩10套-16消防水鞋10双-17小型消防机动车辆a1辆-a此项仅要求有条件的重点单位配备。附录D （规范性附录）消防安全工作记录本D.1 消防控制室值班记录本消防控制室值班记录本应按表D.1制表。记录本内含消防控制室值班记录表，样式见表D.2。D.2 每日防火巡查记录本每日防火巡查记录本应按表D.3。D.3 消防设施
6、每日巡检记录本消防设施每日巡检记录本应按表D.4。D.4 消防控制室及防火巡查排班表消防控制室及防火巡查排班表应按表D.5。D.5 每月防火检查记录本每月防火检查记录本应按表D.6。D.6 消防安全宣传培训和灭火应急疏散演练记录表消防安全宣传培训和灭火应急疏散演练记录表应按表D.7。表D.1 消防控制室值班记录本消防控制室值班记录本单位名称： 年 月 日至 年 月 日（注：1、消防控制室至少有两名值班人员进行值班；2、接班人员无需记录接班前已存在故障，但必须继续跟进交班时遗留故障等问题；3、故障排除后，维修人员和故障修复时的当班人员，要在第一次记录故障的位置末尾将故障维修情况如实填写，并签字确
7、认；4、本表为样表，单位可根据建筑消防设施实际情况制表。）表D.3 每日防火巡查记录本防火巡查记录表巡查日期： 年 月 日 巡查时间： 时 分至 时 分1号巡查员签名： 2号巡查员签名： 巡查内容巡查情况存在隐患及当场处理情况消防车通道、登高面、消防水源情况正常隐患用火、用电有无违章情况正常隐患安全出口、疏散通道是否畅通，有无锁闭 正常隐患安全疏散指示标志、应急照明是否完好正常隐患常闭式防火门是否处于关闭状态，防火卷帘下是否堆放物品正常隐患消防设施、器材是否在位、完整有效正常隐患消防安全标志标识是否完好清晰正常隐患消防安全重点部位的人员在岗情况正常隐患施工现场其他消防安全情况正常隐患对当场未能
8、解决的问题是否填报火灾隐患整改登记表（本表填写人签名）：被查责任部门领导签字确认：消防安全主管人员签字确认：表D.4 消防设施每日巡检记录本消防设施每日巡检记录表巡查日期： 年 月 日 巡查时间： 时 分至 时 分1号技术员签名： 2号技术员签名： 巡 查项 目巡查内容巡查情况当场处理情况消防供配电设施消防电源工作状态正常异常自备发电设备状况火灾自动报警系 统火灾报警探测器外观正常异常区域显示器运行状况、图形显示器运行状况、火灾报警控制器运行状况手动报警按钮外观火灾警报装置外观消防供水设 施市政管网供水状态正常异常消防水池外观消防水箱外观消防水泵工作状态稳压泵、增压泵、气压水罐工作状态水泵接合
9、器外观管网控制阀门启闭状态泵房工作环境消火栓、消防炮灭火系 统室内消火栓外观正常异常室外消火栓外观消防炮外观启泵按钮外观自动喷水灭火系 统喷头外观正常异常报警阀组外观末端试水装置压力值泡沫灭火系 统泡沫喷头外观正常异常泡沫消火栓外观泡沫炮外观泡沫产生器外观泡沫液贮罐间环境泡沫液贮罐外观比例混合器外观泡沫泵工作状态表D.4 消防设施每日巡检记录表（续）气体灭火系 统喷嘴外观正常异常气体灭火控制器工作状态储瓶间环境气体瓶组或储罐外观选择阀、驱动装置等组件外观防护区状况防烟排烟系 统送风阀外观正常异常送风机工作状态排烟阀外观电动排烟窗外观自然排烟窗外观排烟机工作状态送风、排烟机房环境应急照明和疏散指
10、示标志应急灯外观正常异常应急灯工作状态疏散指示标志外观疏散指示标志工作状态应急广播系 统扬声器外观正常异常扩音机工作状态消防专用电 话分机电话外观正常异常插孔电话外观防火分隔设 施防火门外观正常异常防火门启闭状况防火卷帘外观防火卷帘工作状态消 防电 梯紧急按钮外观正常异常轿厢内电话外观消防电梯工作状态灭火器灭火器外观正常异常设置位置状况对当场未能解决的问题是否填报火灾隐患整改登记表（本表填写人签名）工程技术部门领导签字确认：消防安全归口部门领导签字确认：表D.5 消防控制室及防火巡查排班表消防控制室及防火巡查排班表单位名称： 日期： 年 月 日时间段值班岗位值班员姓名值班室电话手机号码对讲机呼号总值班 时 分至 时 分领班 时 分至 时 分领班 时 分至 时 分领班防火巡查 时 分至 时 分1号员
