KKME---专业医学搜索引擎 水平与冠状动脉病变程度的关系作者：李屏， 熊晓昉 作者单位：贵阳医学院附院 心内科， 贵州 贵阳 550004【摘要】 目的： 探讨血尿酸(SUA)和脂蛋白-a[Lp(a)]水平与冠状动脉病变严重程度的相关性方法： 224 例患者根据选择性冠状动脉造影(CAG) 结果分为冠心病组 121 例，正常对照组 103 例，再根据 Gensini 评分系统将冠心病组分为 2 组，其中 Gensini 积分0.05)SUA 与 Gensini 积分相关系数为 0.451，Lp(a) 与 Gensini 积分相关系数为 0.413 结论： 动脉粥样硬化(AS) 患者 SUA 和 Lp(a)的水平高低与冠状动脉病变严重程度呈明显正相关关键词】 脂蛋白(A); 冠状动脉疾病; 冠状血管造影术; 血尿酸A Research on the Relationship of Blood Uric Acid and KKME---专业医学搜索引擎 with the Pathological Condition of Coronary ArteryLI Ping, XIONG Xiaofang(Department of Cardiovascular Medicine， The Affiliated Hospital of Guiyang Medical College， Guiyang 550004， Guizhou, China)[Abstract] Objective: To investigate the relationship of serum uric acid (SUA) and lipoprotion-a (LP-a) with the pathological condition of coronary artery. Methods: According to coronary angiography, two hundred and twenty-four patients were divided into two groups: The coronary heart disease (CHD) group (n=121) and non-CHD group (control group) (n=103). The CHD group was further divided into two subgroups according to accumulated points of Gensini scoring system: patients with Gensini score 50% 者纳入KKME---专业医学搜索引擎 121 例，其中男 92 例，女 29 例，年龄(64.02±10.35)岁，造影结果阴性者设为正常对照组，共 103 例，其中男 52 例，女51 例，年龄(59.75±9.50)岁。
将冠心病组根据主要冠状动脉内径的狭窄程度，采用 Gensini 评分系统对每支血管病变程度进行定量评分，狭窄≤25%为 1 分，≥50%为 2 分，≥75%为 4 分，≥90% 为 8 分，≥99% 为 16 分，100%( 闭塞)为 32 分[3]每例患者冠脉病变程度的最终积分为各支积分之和，若 1 支血管段有多处狭窄，即以该段血管最狭窄处计分以 30 分为分界点，0.05), 两组资料具有可比性冠心病组 SUA 和 Lp(a)水平均高于对照组，两组之间差异有统计学意义(P0.05);三组之间进行比较显示，冠脉病变支数越多，SUA 和 Lp(a)水平越高，见表 3 表 1 冠心病组与对照组 SUA 和 Lp(a)水平比较表 2 冠脉病变严重程度与SUA 和 Lp(a)水平比较表 3 冠脉病变支数与 SUA 和 Lp(a)水平比较 (1)病变组与对照组比较,P0.05;(3)双支、多支病变组与单支病变组比较，P0.05)，与部分作者的报道不一致,这可能与本文样本量较小及受到其他心血管危险因素的影响有关,对此有待进一步研究总之血浆 Lp (a) 水平检测可作为筛选冠心病高危人群的指标Framingham 的研究发现,许多高尿酸血症者最终可发生冠心病,并以心肌梗死为主,因而于 1995 年首次提出高尿酸血症与冠心KKME---专业医学搜索引擎 报道：尿酸水平每增高 1 Μmol，女性死亡率及缺血性心脏病相对危险性增高 1.48 倍[2]。
有实验证实人类中有较高的尿酸，说明尿酸在动脉硬化形成中有直接作用[8]目前绝大多数研究发现高尿酸血症与冠脉病变的发生密切相关本研究结果显示：AS 患者 SUA 的水平明显升高，SUA 水平随冠脉病变严重程度及范围呈现逐渐增高的变化趋势，且呈明显正相关(r=0.415)其产生机制可能与以下因素有关：尿酸是人体内嘌呤类化合物代谢的最终产物，促进冠状动脉内血栓形成[9], 而且, 升高的尿酸水平通过促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化,从而加速了 AS 的形成同时尿酸在血液中物理溶解度很低，血尿酸增高可导致尿酸微结晶易析出，而尿酸结晶又可引起炎症反应，炎症是 AS 的特征之一，它可诱发和加重动脉硬化[10];此外尿酸还可以沉积于小动脉壁，损伤内皮细胞，使内皮细胞 NO 释放减少，导致血管内皮细胞功能紊乱及血管平滑肌细胞增殖，从而加速血管病变的发生发展[11,12]因此，尿酸可能通过这些综合因素影响和危害心血管系统多项研究已证实 AS 患者 SUA 的水平明显升高，本研究结果与国内外的研究相符本研究还显示，SUA 水平随冠脉病变严重程度及范围呈现逐渐增高的变化趋势，且呈明显正相关，认为可能与升高的尿酸水平通过氧自由基的增加参与炎症反应, 从而加速了 AS 的形成有关。
总之，尿酸升高是 AS 的一个标志但尿酸是否为冠心病发病的独立危险因素目前尚无肯定的答案一些前瞻性研究也指出冠心病与SUA 水平升高之间的相关性明显受到其他心血管危险因素影响，它KKME---专业医学搜索引擎 Department of Internal Medicine.Yone zawa City Hospital Lipoprotein (a) is a potential coronary risk factor[J]. JPN Circ J,2000(1):51-56.[2] Freedman DS,Williamson DF , Gunter EW, et al. Relation of serum uric acid to mortality and ischemic heart disease. The NGANESI Epidemiologic follow up study[J]. Am J Epidemiol,1995(7):637-644.[3] Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J]. Am J Cardiol,1983(51):606.[4] Moreno PR, Falk E, Palacios IF, et al.Macropnage infiltration in acute coronary syndromes: Implication for plaque rupture[J].Circulation, 1994(2):775-778.[5] 吴春芳，陈良华，陆国平，等.脂蛋白(a)对 HepG2 细胞纤溶酶原激活物抑制物-1 分泌的影响[J].中华心血管杂志， 1999(3):231-233.[6] Rosengren A, Wilhelmsen L. Lipoprotein(a) and coronary KKME---专业医学搜索引擎 disease: a prospective case control study in a general population sample of middle aged men[J].BMJ ,1990(6763):1248-1251.[7] Budde T.Plasm Lp (a) levels correlate with number,scverty,and length,extendion of cornary lesions in male patients undergoing coronary atherosclerosis[J]. Arthioscler Thromb,1994(14):1730.[8]Suarna C, Dean RT, May J, et al. Human atherosclerotic plaque contains both oxidized lipids and ascorbate [J]. Arterioscler Thromb,1995(10):1616-1624.[9]陈丕能,胡大一.冠心病与血尿酸的关系[J].中华内科杂志，2002(8):526-529.[10]Ginsberg MH, Kozin F, O'M alley M , et al. Release of platelet constituents by mono sodium urate crystals[J]. J Clin Invest, 1997(60):999-1007.[11]Johnson RJ, Kang D, Feig DI. Is there a pathogenetic role for uric acid in hypertension and cardiovascular and renal disease[J].Hypertension,2003(41):1183-1187.[12]Alderman MH, Aiyer KJ. Uric acid: Role in cardiovascular disease and effect of losartan [J]. Curt Med Res Opin, 2004(3):369-379.[13]Moriarity JT, Folsom AR, Iribarren C, et al. Serum uric acid and risk of coronary heart disease; Atherosclerosis Risk in Communities (ARIL) Study[J]. Ann Epidemiol,2000(3):136-143.KKME---专业医学搜索引擎 。