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1、一、脉 诊 二、按 诊 2016、4,第四节 切 诊,(一)脉诊的部位 寸口诊法:寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口” “脉口”。 寸口脉分三部 1、先定关:以高骨(桡骨茎突)为标记 2、再定寸、尺: 关前为寸 关后为尺,寸关尺与脏腑配属的原理,根据气血阴阳的理论而确定:中医学认为, 右手偏旺于气,肺主气,胸中为肺的宫城,故以右寸配肺与胸中;左手偏旺于血,心主血,膻中(心包络)为心的外围,故以左寸候心与膻中;脾居中州,体虽偏左而气行于右,脾胃互为表里,故以右关配脾胃;肝主藏血,其体虽在右而气化作用实行于左,肝与胆互为表里,故以左关配肝胆;肾在腰之两旁,位居低下,故候于两尺;小腹属下,
2、为大小肠、膀胱所居之处;而膀胱、小肠从阴配于左尺;大肠从阳配于右尺。寸口脉寸关尺所候脏腑,为五脏六腑之气,而非其解剖实体器官。诚如李时珍所云:“两手六部皆肺经之脉,特取此以候五脏六腑之气耳,非为五脏六腑所居之处也。”,(二)脉象的生理变异,1、与年龄、性别、形体有关: 年龄:越小脉越快(婴儿120-140次/分) 体质:身高者脉长,身矮者脉短;瘦人脉浮,肥人脉沉 2、与精神情志有关: 3、与季节、地理、气候有关: 春弦、夏洪、秋浮、冬沉 4、几种生理变异:斜飞脉、反关脉 斜飞脉:桡动脉从尺部斜向桡骨茎突背侧、合谷方向延伸而形成“斜飞” 的脉位,属生理性变异。 反关脉:桡动脉异行于腕关节背侧而形
3、成“反关”的脉位,属生理性变异,(三)病脉,1、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉,1、浮脉,【脉象特征】轻取即得,重按反减 举之有余,按之不足 崔氏脉诀:“浮脉法天,轻手可得,泛泛在上,如水漂木。” 诊宗三昧:“浮脉者,下指即显浮象,按之稍减而不空”,脉位分类 浮脉,【临床意义】主表证,亦主里虚(虚阳外越) 脉理: 1)主表证外邪侵袭,人体正气趋向于表,故脉浮 2)主里虚久病精气衰竭,阴不敛阳,虚阳外越。 “三秋得之应无恙,久病逢之确可惊” 二者的区别:表证脉浮但有根;里虚脉浮而无根,“太阳之为病,
4、脉浮, 头项强痛而恶寒。” 伤寒论,浮紧表寒 浮数表热 浮缓伤风 浮芤伤暑,2、沉脉,【脉象特征】轻取不应,重按始得 举之不足,按之有余 濒湖脉学“如石投水,必极其底。” 脉诀汇辨“有深深下沉之势” 脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得,徐徐按至肌肉中部间应指,又按至筋骨下部乃有力,此沉脉也。”,脉位分类 沉脉,【临床意义】里证 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等 沉而有力里实:气血内困于里;多因水、寒、积滞所致(寒主收引,水性沉潜,积滞则阳气伏郁) 沉而无力里虚:阳气虚不能升举,“少阴病(伤寒六经病之一) ,身体痛,手足寒,骨节疼,脉沉者,附子汤主之。” 伤寒论,3、迟脉,【脉象特征】脉来迟缓,一
5、息不足4至(一分钟不满60次) 脉诀汇辨:“往来迟缓,三至一息” 诊家枢要:“迟,不及也,呼吸之间,脉仅三至”,脉率分类 迟脉,【临床意义】主寒证,亦主邪热结聚里实证 1)主寒证有力为实寒;无力为虚寒 实寒:寒邪凝滞,阳气失于宣通 虚寒:阳气虚弱失于温运 凡阳虚不足,命门火衰者,多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻,腹痛喜按口吐冷涎等,脉率分类 迟脉,2)亦主热证:邪热结聚,经隧阻滞 多见于里热实证。(阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等) 四诊抉微“迟脉属脏主寒,此一定之理,乃其常也。若论其变,又有主热之证治,不可不知。所以然者,以热邪壅结,隧道不利,失其常度,脉反变迟矣。” 伤寒论“阳明病,脉迟,有潮热
6、者,可攻里也,大承气汤主之” “又如脑膜炎,常因脑压增高,出现高热、脉迟,须脉证合参,勿作寒论。以免误诊”,4、数脉,【脉象特征】脉来急促,一息56至 濒湖脉学:“一息六至,脉流薄疾” 脉诀启悟:“不似滑脉之往来流利,动脉之厥厥动摇,疾脉之过于急疾。”,脉率分类 数脉,【临床意义】主热证,亦主虚证 1)主热证因热迫血妄行,故脉数 凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉 难经 九难:“数则为热” 脉药联珠:“凡数脉总由火毒” 2)主虚证精血耗损,元气亏虚,脉来虚数。多见于虚劳日久之人,5、洪脉,【脉象特征】脉形宽大,滔滔满指,来盛去衰 诊家正眼:“洪脉极大,状若洪水,来
7、盛去衰,滔滔满指。” 濒湖脉学:“洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜” 脉理求真:“洪脉既大且数”,脉的宽度分类 洪脉,【临床意义】主热甚(气分热甚) 里热内盛,气盛血涌故脉来洪 洪大有力,此为太过,多为里热炽盛,必伴见壮热,烦躁,口渴,吐血,疮疡及暑热汗出等。 伤寒论:“大烦渴不解,脉洪大者,白虎汤主之” 金匮要略:“肠痈者脉洪数者,脓已成,不可下也。”,脉的宽度分类 洪脉,亦主虚证:若洪大无力,则不主气分热盛,乃阴精耗竭,孤阳将欲外越之兆。 凡久病气虚,或虚劳、失血、久泄等病证,出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。,6、细脉,【脉象特征】脉细如线,应指明显,按之不绝 脉经:“细脉,小大于微,常有,
8、但细耳” 诊家正眼:“细直而软,累累萦萦,状若丝线,较显于微” 濒湖脉学:“小于微而常有,细直而软,若丝线之应指”,脉的宽度分类 细脉,【临床意义】主气血两虚,诸虚劳损;主湿侵 1)气血不足,不能充盈脉道,则脉来细而无力 凡久病气血亏耗,年迈体弱,失血,盗汗,自汗,阳虚畏寒,虚胀,泄泻等,可见到细脉 脉诀刊误:“主血少气衰” 伤寒论:“手足厥冷,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”,脉的宽度分类 细脉,2)主湿侵:脾虚湿盛或感受湿邪,湿邪阻碍脉道,故脉细 凡湿邪伤人,或内困脾胃,或留滞经络,常可 见到细脉 金匮要略:“太阳病关节疼痛而烦,脉沉细者,此名湿痹” 诊宗三昧“湿痹脚软,自汗失精,皆有细脉”,
9、7、虚脉,【脉象特征】举之无力,按之空豁,应指松软,是一切无力脉的总称 脉经:“虚脉,迟大而软,按之无力,隐指豁豁然空” 脉理求真:“浮大而软,按之不振,如寻鸡羽,久按根底不乏不散” 三指禅:“虚脉大而松,迟柔少力充”,。,脉力度分类 虚证,【临床意义】主虚证 血虚不能充盈,气虚不敛而外张 可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等 诊家枢要:“虚,气血俱虚之诊也,为暑,为虚烦多汗,为恍惚多惊” 三指禅:“多因伤暑毒,亦或血虚空”,8、实脉,【脉象特征】应指幅幅,举按皆然 是一切有力脉的总称 濒湖脉学“浮沉皆得大而长,应指无虚幅幅强” 诊宗三昧“实脉有力,长大而坚” 脉经“实脉,大而长,微弦”,。,脉力分
10、类 实脉,【临床意义】主实证 邪盛正实,正邪相搏,气血涌盛脉道充满故实 凡邪气有余,阳热内郁所致高热谵语,腑实便坚,三焦火盛,食滞胁痛等,皆可见实脉 伤寒论“病人烦热,日晡所发热者,属阳明也,脉实者,宜下之” 脉学正义“实主火热有余之证,或发狂谵语,或阳毒便结,或咽肿舌强,或脾热中满,或腰腹壅痛”,9、滑脉,【脉象特征】往来流利,如盘走珠,应指圆滑 诊家正眼“滑脉替替,往来流利,盘珠之形,荷露之义” 脉经“与数脉相似”,脉流利度分类 滑脉,【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证 1)主痰饮:痰饮为阴滑之物,痰湿聚于体内,足使脉内阴液增加,血流如粒而现滑象 素问 脉要精微论“滑为阴气有余也” 2)主
11、食滞:宿食化热,气实血涌 金匮要略“脉数而滑者,实也,此有宿食,当下之,宜大承气汤” 3)主实热:正盛邪实,气血涌盛 伤寒论“伤寒脉滑而厥者,有里热,白虎汤主之”,脉流利度分类 滑脉,1)主妇人的孕脉:气血充盛 景岳全书“妇女脉滑数而经断者,为有孕” 脉诀“尺脉滑利,妊娠可喜,滑疾不散,胎必三月,但疾不散,五月可别” 2)见于正常人:滑缓为平人之常,多见于青壮年,尤以女性明显 景岳全书“若平人脉滑而和缓,此自营卫充实之佳兆”,10、涩脉,【脉象特征】往来艰涩,如轻刀刮竹 濒湖脉学“如雨沾砂,如病蚕食叶” 脉经“细而迟,往来艰,或一止复来”,脉流利度分类 涩脉,【临床意义】主伤精、血少、痰食内停
12、,气滞血瘀 1)涩而无力伤精、血少 多见于亡血,失精,闭经,死胎,或精冷阳萎 金匮要略“男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷” 诊家枢要“涩,为少血,为无汗,为血痹痛,为伤精”,脉流利度分类 涩脉,2)涩而有力实证(痰食积滞、瘀血) 气、血、食、痰阻碍脉道,脉行不畅 金匮要略“寸口脉浮而大,按之反涩,故知有宿食” 主瘀血:凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经 闭,及附件包块、陈旧性宫外孕包块等,可见之 素问 脉要精微论“涩则心痛”,11、弦脉,【脉象特征】:端直以长,如按琴弦 脉经“按之如弓弦状” 脉诀刊误“状若筝弦,从直中过,挺然于指下,曰弦” 濒湖脉学“如张弓弦,按之不移,绰绰如按琴瑟弦”,脉的紧
13、张度分类 弦脉,【临床意义】:主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等 弦为肝脉,为气机不畅之象 凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉 伤寒论“脉弦者,必两胁拘急” 金匮要略“脉沉而弦者,悬饮内痛” “咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之” “疟脉自弦” 内经“阳弦头痛,阴弦腹痛”,12、紧脉,【脉象特征】脉形紧急,如牵绳转索 脉经“如切绳状” 诊家正眼“紧脉有力,左右弹指,如绞转索,如切紧绳”,脉的紧张度分类 紧脉,【临床意义】主寒证、痛证、宿食 寒主收引,脉管内缩故紧 多见于寒邪内侵引起的伤寒发热,头痛咳嗽心 腹痛或胀满,呕吐泻利,阴疝痃癖等 脉诀刊误“紧为寒为痛” 金匮要略“紧脉如转索无常者,有
14、宿食也” “紧脉,头痛风寒,腹中有宿食不化也”,13、濡脉,【脉象特征】浮而细软,如絮浮水 脉经“极软而浮细” 滑伯仁“濡无力也,虚软无力,应手散细,如棉絮之浮水中,轻手乍来,重手即去” 诊家正眼“必在浮候,见其细软,若中候沉候,不可得而见也”,濡脉,【临床意义】:主诸虚,又主湿 凡气虚,自汗,身倦乏力,短气等可见濡 诊家枢要:“濡,为气血俱足之候,为血少,为无血,为疲损,为自汗,为下冷,为痹” 略谈色脉诊:“濡脉多为湿邪盛的反映,正因为濡脉主湿邪,所以凡患身体困倦,肌肤浮肿,以及疮疡癣疥等,脉来多濡,按如泥浆而不爽也”,14、促脉,【脉象特征】数而一止,止无定数 脉经“促脉来去数,时一止复来
15、” 濒湖脉学“来去数,时一止复来,如蹶之趣,徐疾不常”,脉的均匀度 促脉,【临床意义】主阳盛热实 邪热内盛,壅滞脉道,脉行不利 崔氏脉诀“阳盛则促,肺痈阳毒” 濒湖脉学“促脉惟将火来医,其因有五细推之,时时喘咳皆痰积,或发狂斑与毒疽”,15、结脉,【脉象特征】缓而一止,止无定数 伤寒论“脉来缓,时一止复来者名曰结脉” 脉诀刊误“脉来缓,时而一止,无常数” 诊家正眼“迟滞中,时见一止”,脉的均匀度 结脉,【临床意义】主阴盛气结 阴寒凝滞,心阳被抑 多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积 聚等 崔氏脉诀“阴盛则结,疝瘕积聚” 诊家枢要“结阴独盛而阳不能相入也, 为症结,为七情所郁”,16、代脉,
16、【脉象特征】脉来一止,止有定数,良久方来 脉经“代脉来数中止,不能自还,因而复动” 活人书“往来缓动而中止,不能自还,因而复动,名曰代也”,脉的均匀度 结脉,【临床意义】主脏气衰微 1)脏气衰微,无力继续,故脉歇止难复 诊家正眼“代主脏衰,危恶之候”“心疼夺食,脉三动一止,良久不能自还” 2)又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤 “惊则气乱”,结脉,代脉,促脉有何异同,结脉,脉来迟缓而呈不规则间歇。结脉主气血虚弱、邪气阻遏 。 代脉,代脉脉来缓慢而有规则的歇止,即止有定数。代脉主脏气衰微,其病危重。 促脉,脉来急促而有不规律的间歇的脉象。促脉主阳盛热结,气血、痰饮、宿食停滞;亦主脏气虚弱,阴血衰少。 促脉证