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1、常见传染病的抗感染治疗,江苏省人民医院感染病科 李军,传染病防治重要性,肝炎、结核等病人数居世界前位 某些已控制的传染病(血吸虫病、性病等) 死灰复燃 新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等 严重威胁人群生命和社会安全,人类历史上一些重要的传染病,近20年部分新发传染病,我国发病率处于前10位的传染病,摘自2006年中国卫生统计提要,Glossary of Clinical Terms,感染性疾病(infectious diseases) 由病原体感染所致的疾病 传染病(communicable diseases) 病原微生物和寄生虫所致,有传染性、可流行 经典传染病(classical inf
2、ectious diseases) 新出现或重新出现的传染病(EID,RE-EID,emerging or re-emerging infectious diseases),法定传染病,传染病的特征,有病原体(pathogen) 朊毒体 病毒(已知致病病毒有400多种) 细菌 衣原体 立克次体 寄生虫 ,基本特征 basic characteristics,有传染性(infectivity) 有流行病学特征(epidemiologic feature) 有感染后免疫(postinfection immunity),持久:麻疹、甲肝、伤寒 不巩固:菌痢、流感 伴随:血吸虫 无免疫:钩、蛔虫,基本
3、特征 basic characteristics,临床特征 Clinical Features-1,疾病发展的阶段性 潜伏期 incubation period 病原体、数量、方式、部位;检疫、留验依据 前驱期 prodromal period 非特异性症状 症状明显期 period of apparent manifestation 恢复期 convalescent period,临床特征 Clinical Features-2,疾病发展的阶段性 再燃(recrudescence) 临床好转,体温尚未恢复正常时,体内病原体再度繁殖,使体温再次升高。(伤寒) 复发(relapse) 传染病进入
4、恢复期,已稳定退热一段时间,体内残存的病原体再度繁殖,使临床症状再度出现。(菌痢) 后遗症(sequea) 恢复期结束后,某些器官功能长期未能恢复正常。(脊髓灰质炎,乙脑),常见症状和体征 Signs and symptoms-1,发热(Fever) 发热程度 持续时间 热型,常见症状和体征 Signs and symptoms-2,皮疹(Rash):皮疹的形态、出现时间和分布对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。 斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹 水、风、猩、麻、斑、伤 水痘躯干;风疹面部全身;猩红热全身,包括头面部,但口周没有皮疹;麻疹由耳后面部躯干四肢手、足心,常见症状和体征 Signs and
5、symptoms-3,毒血症状(toxemic symptoms) 病原体的代谢产物引起的发热以外的症状 严重毒血症的表现 过高热或体温不升而脉率增快(死亡交叉) 重要脏器的中毒性损害 中毒性脑病 中毒性心肌炎 ARDS 中毒性肝炎 中毒性肠麻痹 ARF DIC 感染性休克 单核-吞噬细胞反应:肝脾、淋巴结肿大,杨梅舌,口周苍白,红热样皮疹 帕氏线(Pastia lines),外毒素的特殊表现,白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹 破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张 肉毒毒素 肌肉麻痹 肠毒素(葡) 呕吐、腹泻 红疹毒素(链) 红斑 炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出、 皮肤坏死、休克、D
6、IC 金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮,角弓反张,绿色脓液带荧光 绿脓杆菌 织坏死明显恶臭 厌氧菌 迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌 剧烈腹泻,镜检 产肠毒素细菌致 脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎,特征性的临床表现,病原学检测,病原诊断是有效治疗的关键,病史 体检 实验室、辅助检查 流行病学资料:极其重要 病原检查(病原学、免疫学、病原基因),正确收集临床标本,用药前收标本,提高阳性率 及时正确收标本,避免正常菌群污染 特殊培养,特殊试验 涂片染色 密切与临床联系,血培养,畏寒、寒颤时,或高热前 抽血量足 成人10ml以上 选择不同部位的静脉 间隔抽血2-3次 床边直接接种 培养基加中和血
7、液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶 必要时抽骨髓培养 血培养1-2天 后发现培养液混浊,可先涂片染色,直接涂片,痰涂片见抗酸染色阳性杆菌 脑脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脊液加墨汁混合后镜检 白喉患者咽部假膜涂片 免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检,诊断线索,中段尿镜检 细菌2/油镜 10 CFU/ml 粪检Wbc大量 侵袭性肠炎 粪检Wbc少 非侵袭性或产毒素细菌 粪检G+杆菌 艰难梭菌 脓液涂片 多形G-杆 类杆菌 脓液涂片 G+球 葡、链 脓液涂片 G+杆 + 硫磺颗粒 放线菌,5,常见传染病的抗感染治疗,传染病的治疗,治疗目标明确 大多治疗疗效确切 病原治疗 抗
8、病毒药、抗菌药、抗寄生虫药 对症治疗 水、电解质、酸碱平衡,心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正,常见传染病抗感染治疗注意事项,选药针对病原 剂量、疗程参照规范 注意不良反应、治疗反应等 注重传报与相关人群防治,常见传染病的抗菌治疗,常见传染病病原的抗菌治疗,常见传染病病原的抗菌治疗,常见传染病病原的抗菌治疗,常见传染病病原的抗菌治疗,立克次体病的原治疗,急性感染性腹泻的病原治疗,急性感染性腹泻的病原治疗,急性感染性腹泻的病原治疗,急性感染性腹泻的病原治疗,其他感染的治疗,结核病、非结核分枝杆菌感染、麻风 流脑等 性病、梅毒、淋病等,传染病的预防,预防策略,控制传染原 传报与相应的消毒处理、预防措施 切断传染途径 保护易感人群 人工主动免疫 人工被动免疫 药物保护,谢谢,