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1、【目的要求】,1.掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的病变及 临床病理联系并加以区别。 2.慢性支气管炎、支气管扩张症、肺气肿、 肺心病的病变及发病机理。,实验六 呼吸系统疾病,【大体标本】,1.支气管扩张症 2.肺气肿 3.大叶性肺炎 4.小叶性肺炎 5.肺癌,肺 炎,lobar pneumonia 大叶性肺炎 Broncho pneumonia 小叶性肺炎 interstitial pneumonia 间质性肺炎,充血水肿期 红色肝样变期,大叶性肺炎,灰色肝样变期,大体: 儿童左肺下叶 见散在灶性、大小不等的灰黄色实性病灶。 切面见散在灶性的灰黄色实性病灶。,小叶性肺炎- 支气管肺炎,【病理组织切
2、片】,1.大叶性肺炎(灰色肝样变期) 27号片,低倍镜:切片中肺组织结构存在,所有肺泡腔内均充满炎性渗出物,使肺泡实变,肺泡壁变窄。 高倍镜:肺泡腔内炎性渗出物主要是嗜中性粒细胞和红染细网状的纤维蛋白(纤维素),有的纤维素通过肺泡间孔相连;肺泡壁变窄,其内毛细血管受压,呈贫血状态。有些部位可见胸膜增厚明显,毛细血管扩张充血,大量纤维素渗出和中性粒细胞浸润。,低倍镜, 肺泡腔均填充大量渗出物, 肺泡壁受压变窄, 相邻肺泡渗出物可通过 肺泡间孔相互连接,高倍镜,2.小叶性肺炎 28号片,低倍镜:病灶呈灶状分布,病灶内有发炎细小支气管,其周围肺组织血管扩张充血,肺泡腔内有大量渗出物;病灶周围可见代偿
3、性肺气肿。 高倍镜:病灶中细小支气管部分粘膜已被破坏,部分脱落,腔内见炎性渗出物;周围肺组织实变,肺泡腔内充满大量渗出物,主要是嗜中性粒细胞,肺泡壁有充血及炎症细胞浸润;病灶周围,部分肺泡过度充气,肺泡壁变窄,甚至断裂。,低倍镜, 发炎的细支气管, 病灶内肺泡急性渗出性炎, 病灶周围肺泡代偿性 肺气肿,低倍镜,高倍镜,病史摘要 患儿,男,3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。 体格检查:体温39,脉搏165次/min,呼吸30次/min。 患者呼吸急促、面色苍白,口周围青紫,神萎,鼻翼扇动。两肺 背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min,心音钝,心律齐。 实验室检查:血常规:白细胞2
4、4109/L,分类:嗜中性粒 细胞0.83,淋巴细胞0.17。X线胸片:左右肺下叶可见灶状阴影。 临床诊断:小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对 症治疗,但病情逐渐加重,治疗无效死亡。,呼吸系统 病例分析,讨论 1你是否同意临床诊断?根据是什么?死因是什么? 2根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别? 3根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、 发绀、湿性啰音及X线影象等表现状阴影。,尸检摘要:左右肺下叶背侧实变,切面可见粟粒大散在灰黄色病灶。有处病灶融合成蚕豆大,边界不整齐,略突出于表面,镜下病变呈灶状分布,病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润,管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。,1.病理诊断:小叶性肺炎。 依据:小儿;咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促(30次/min) 口周围青紫、鼻翼扇动、神萎;体温39; 两肺湿性啰音;白细胞升高;X线片所见;尸检。 死亡原因:小叶性肺炎并发呼吸衰竭 2.小叶性肺炎:化脓性炎;大叶性肺炎:纤维素性炎 3.支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜咳嗽、咳痰; 病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物肺泡通气量减少 及换气障碍呼吸困难、发绀; 病变区细支气管及肺泡腔渗出液湿性啰音; 以细支气管为中心的化脓性炎,病灶大小不一散在分布X线 左右肺下叶可见灶状阴影,参考答案,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别,