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1、脑梗塞,业务查房 蔡云霞 2015.10.12,目 录,1脑梗塞概述 2患者病情介绍 3患者的主要治疗措施 4护理诊断 5护理措施 6健康教育 7出院指导,概 述,病因 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进 而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于4570岁中老年人。,分类 脑栓塞:各种栓子(血流中异常的固体,液体,气体)沿血液循环进入脑动脉 脑血栓: 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血
2、管腔变狭窄或在此基础上形成血栓,,先兆症状 脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视 。,临床表现 常见的临床表现:局限性抽搐,偏盲,偏瘫,偏身感觉障碍,失语等,意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷,可因脑水肿或颅内出血,发生脑疝而死亡。,治疗措施 早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱
3、治疗,现病史,患者柳文忠,男,57岁 ,诊断:脑梗塞 主诉:主因“头昏头晕伴右下肢软弱无力2天”入院 体检:T 36.4 P 72次/分 R 18次/分 BP130/90mmHg,四肢肌力正常。,既往史:患“高血压”6年,最高血压200/100mmHg,口服降压药,血压控制尚可。2013年患“脑梗塞”留下后遗症,自觉言语不利,右手握笔无力。否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史,否认“糖尿病、冠心病、气管炎”等慢性病史。否认外伤、手术及输血史,否认药物、食物及花粉过敏史,预防接种史不详。,既往史,实验室检查异常指标,辅助检查:血常规示:WBC:6.8109/L,L29.0%,N61.7%,HGB:
4、147g/L,RBC:5.071012/L,PLT:219109/L,随机血糖:11.0mmol/L,颅脑CT示:左颞叶梗塞灶,心电图示:窦性心律,心电轴左偏,大致正常心电图。,2015.10.11日患者自诉轻微头昏头晕,行走时下肢稍有无力,仍言语不利,查体右下肢肌力4+级,主要治疗,主要给予营养脑细胞 改善循环 降压,护理诊断,1.头昏、头晕:与血压升高有关 2.便秘:与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 3.营养失调:低于机体需要量 与机体需要,疾病消耗有关 4.焦虑/恐惧:与担心疾病预后及用药费用有关 5.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食,药物治疗的相关知识 6.有受伤的危险:与突发眩晕
5、,意识改变有关 7.潜在并发症:脑出血与患者应用降纤药及抗血小板聚集的药物有关: ,护理措施,1.头昏、头晕:与血压升高有关 护理措施 1)心理护理,评估病人头晕头昏的情况,持续时间,防止跌倒,变换体位动作要慢; 2) 保持病室安静,光线柔和,避免劳累,情绪紧张,嘱病人合理安排休息,放慢生活节奏,戒烟限酒养成良好的饮食习惯 3)用药护理,遵医嘱给予降压药治疗,测量用药后的血压,判断疗效,观察用药副作用。坚持服用降压药,不得随意增减药量,护理措施,2.便秘:与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 护理措施 1)行顺时针腹部按摩,适当增加活动量以刺激肠蠕动 2)鼓励患者多饮温开水,每天至少喝15002
6、000ml的液体 3)增加饮食中的纤维素含量,并介绍含纤维素多的食物种类;。讲解饮食平衡的重要性。 4) 建议早餐前30分钟喝一杯水,可刺激排便 5) 要强调避免排便时用力,以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 6) 病人排便期间,提供安全而隐蔽的环境,并避免干扰。 7)必要时按医嘱使用缓泻剂。 8)鼓励病人养成定时排便习惯。,护理措施,3.营养失调:低于机体需要量 与机体需要,疾病消耗有关 护理措施 根据患者的理想体重及活动量,参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例,制定合理的饮食计划。 讲解合理饮食与疾病治疗的关系,嘱患者按时、按量进餐。 嘱患者遵医嘱正确使用胰
7、岛素,不可随意增加或减量。 加强口腔护理,保持口腔湿润、清洁以增进食欲。 定期测量体重、查血象,掌握数据变化。,护理措施,4.焦虑/恐惧:与担心疾病预后及用药费用有关 护理措施: 加强心理护理,关心病人,指导病人正确服药配合治疗,讲解本病的预后效果,鼓励病人做力所能及的事情,克服不良嗜好,合理饮食,多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等,积极防治高血压,糖尿病,冠心病等。,护理措施,5.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食,药物治疗的相关知识 护理措施: 1)向病人及家属讲解疾病的相关知识,讲解高血压,糖尿病对健康的危害; 2)指导病人学会自我心理调节,保持乐观情绪,合理饮食,多食含纤维
8、素和维生素C的食物; 3)日常生活中保证足量饮水,“睡前一杯水,起床一杯水”,少食肥腻油炸食品; 4)告诉病人有关降压药及胰岛素制剂的名称、剂量、用法及副作用,教会病人定时测量血压,血糖的方法; 5)定期门诊复查,气候变化要注意保暖防止感冒。,护理措施,6.有受伤的危险:与突发眩晕,意识改变有关 护理措施: 保持病室环境安静,地面干净。 按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有晕厥,恶心,乏力时,立即平卧,头低足高位,促进静脉回流,增加脑部血流量,服药后不要站立太久。 洗澡时间不宜太长,起床后静坐十秒,静坐十秒后站立,站立十秒后迈步,防止摔倒。 外出时要有
9、人陪伴。,护理措施,7.潜在并发症:脑出血与患者应用降纤药及抗血小板聚集的药物有关: 护理措施 1)密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。 2)密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。 3)观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。,健康教育,1 心理指导 要稳定情绪,振奋精神,提高生活乐趣,持之以恒投身健康锻炼。 2 饮食指导 以低脂、低胆固醇、低盐(高血压者)、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、动物内脏及糖果甜食等;多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物,提倡食用植物油。 控制总热量,防止超重,饮食要有规律,切忌暴饮暴食或过分饥饿。 适当饮茶
10、。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素,可增加血管韧性,改善血液循环。 戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛,造成血管壁损伤;长期饮酒导致血压升高。 3 休息、活动指导 急性期卧床休息,为防止脑血流减少,应取平卧位,头部不宜抬高。 病情许可及早进行床上、床边及下床活动,主动运动患肢。 4 服用降压药时,要定时服药,不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。定时检测血压。,出院指导,1. 保持良好的生活习惯,按时作息。适量运动与体育锻炼;减轻体重,控制脂肪食物;予以清淡饮食;戒烟酒、忌暴饮暴食。 2. 保持情绪稳定,避免过度操劳。 3. 注意治疗短暂性脑缺血发作、高脂血症、糖尿病、心脏病等,消除栓子来源,防止复发。一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等,应去医院就诊。,谢谢,再见,