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1、气管插管术,适应症: 1.急性喉阻塞 2.需抽吸下呼吸道潴留的分泌物,或各种原因导致的呼吸衰竭,需进行人工呼吸者。,常用气管插管方法,1.经口插管 2.经鼻插管 3.纤维内镜引导 下插管,准备插管用具,气管导管 喉镜 喷雾器 牙垫 吸引器 衔接管 麻醉机,麻醉,静脉诱导插管法:常用药有25硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等,可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。 清醒插管:病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下,施行完善的表面麻醉,然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。,插管方法,经口或经鼻腔 喉镜明插或盲插,以口腔明视插管最常用 特殊情况可通过气
2、管造口插管 插管困难者可用光导纤维喉镜插管。,插管步骤,左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片,将舌体推向左侧后使镜片移至正中,见到悬雍垂。 镜片进入咽喉部并见到会厌。 弯镜片置入舌根与会厌交界外,使病人头向后仰再上提喉镜,随之会厌翘起而显露声门。 将导管经声门裂插入气管内,判断导管在气管内后,塞入牙垫后退出喉镜,妥善固定导管和牙垫,接上呼吸机。,注意事项,插管操作中必须轻轻柔。 选择导管的大小以能容易通过声门裂为好,太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤,太细则不利于呼吸交换。 导管尖端通过声门后再深入56cm,使套囊全部越过声门,但不要误入一侧支气管或食道。 套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度,勿盲
3、目注射大量空气而造成气管壁 缺血坏死。 放置好手术休位后应试行气管内吸引,并检查导管是否通畅。,气管内插管困难的原因,1、解剖因素:肥胖、颈短、小下颌(下颌骨发育不全,颏部回收以致缩短与喉头的距离),巨舌,高喉头(甲状软管上凹与颏中点的水平和垂直距离皆很小)都是造成插管困难的解剖因素。其原因是无法消除经咽部轴线所构成的角度,甚至连会厌都无法暴露清楚。 2、病理因素:常见为颜面、颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形致成小口,颏胸粘连,强直性脊柱炎,下颌关节强直,颈部肿物压迫气管使之变形或移位等。颌面部外伤的急症患者也往往由于口腔内损伤造成插管困难。,气管内插管困难解决办法,1、借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管。
4、 2、气管切开。,并发症,1损伤: 牙齿松动或脱落、粘膜出血等。 2神经反射: 呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。 3炎症: 插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。,气管切开术,是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接经套管呼吸的急救手术.,应用解剖,颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨,下至胸骨上窝,约7-8个气管环,前覆有皮肤和筋膜,两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘,在颈中线相接形成白色筋膜线。,适应症,下呼吸道分泌物阻塞:由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留,为了吸痰,保持气道通畅,可考虑气管切开,如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部
5、外伤. 喉阻塞: 24度喉阻塞不能很快解除的。 预防性气管切开:颌面部、咽、喉部手术,防止血液流入下呼吸道,防止术后喉阻塞。,气管切开方法,常规气管切开术; 环甲膜切开术; 经皮气管切开术; 微创气管切开术。,术前准备,备好手术器械:气管切开包、 气管导管、吸引器、灯、电刀。,手术方法,体位:仰卧、垫肩、头后仰 并保持正中位呼吸困难重者先切开皮肤,分离颈前组织再垫肩呼吸困难重不能仰卧,可取半卧位或坐位 麻醉:利多卡因作颈前皮下及筋膜下浸润麻醉。 有条件最好先行气管插管术。,操作步骤,:(纵切口)自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处,纵行切开皮肤皮下组织,分离,暴露颈前正中的白线。(横切口)在环状
6、软骨下约cm处,沿皮纹作 cm切口,切开皮肤皮下组织及颈阔肌,上下分离,操作步骤,2、止血钳沿正中线钝性分离,用 拉钩将胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌以 等力牵向两侧保持中位,以防气管移位 3、向上牵拉甲状腺,如峡部较宽可将其切断结扎。 4、确定气管后,一般于第24气管环处,用尖刀片自下向上挑开2个气管环。 5、插入气管套管,固定。,操作步骤,气管切开术后护理,1.保持套管内管通畅 2.室内保持适宜的温度和湿度 3.维持下呼吸道通畅 4.保持颈部切口清洁 5.防止套管堵塞或脱出 6.拔管,术后并发症,皮下气肿 出血 纵隔气肿 气胸 拔管困难,环甲膜切开术,是用于需紧急抢救的喉阻塞的病人,来不及作气管切
7、开术的暂时性急救方法。,环甲膜切开术的手术要点,1于甲状软骨和环状软骨间作一长约24厘米的横行皮肤切口,于接近环状软骨处切开环甲膜,以弯血管钳扩大切口,插入气管套管,固定。 2手术时应避免损伤环状软骨,以免术后引起喉狭窄。 3环甲膜切开术后的插管时间,一般不应超过24小时。 4对情况十分紧急者,也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区,亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当,防止刺入气管后壁。,经喉气管插管与气管切开优点比较,经喉气管插管的优点: 简单、快速地建立人工气道,技术要求低,避免手术并发症。但不宜超过37天,患者不适感强。 气管切开的优点:方便保持口腔卫生,减少感染源吸引分泌物效果好,管腔阻塞发生率低;患者舒适性好;误吸风险低;呼吸机相关性肺炎发生率低;对发声影响小,提高交流能力;保留吞咽功能,允许早期经口进食。改善呼吸力学:气道阻力更低,管道死腔量更小,自主呼吸做功更少,更快脱离呼吸机 结论:经喉气管插管操作相对简单、快速、风险低,适用于急救和短时期维持;而气管切开则在气道护理、患者感受、病情恢复等方面拥有优势,有利于人工气道的长期管理,更加适用于需要较长时间通气支持的危重病患者。,谢谢,