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1、河南省肿瘤专科护士培训基地,河南科技大学第一附属医院 肿内一二病区 陶豫洁,癌痛患者的健康教育,中国癌痛发生率62%。 每天至少100万人在遭受癌痛折磨 到2020年，将有2000万癌症患者，1000万癌痛患者,我国癌痛控制现状,3,癌痛患者会说：疼痛是无时无尽的,带给人一种孤独和绝望的感觉！“疼起来简直无法形容，常人根本无法想象”“这种疼，令人痛不欲生，就想死”“这不是单靠意志就能忍受的，它比死亡更让人恐惧”透出他们的心身备受的折磨!,疼痛对患者的影响,4,影响疼痛治疗的主要原因,疼痛治疗的理念 患者用药的剂量,如何解决？,实现平台 “癌痛规范化治疗示范病房”创建活动,目的意义,提高癌痛规范
2、化治疗水平，保障医疗质量和安全，培养专科医生和专科护士，努力改善癌痛患者的生活质量。,创建癌痛示范病房,2012年10月我科创建了河南省癌痛示范病房，创建后围绕“无痛身心，无限生活”的护理服务理念，在疼痛护理方面做了大量工作，现将部分内容展示给大家！,建立疼痛病区及疼痛病房,癌痛规范化病区规章制度,疼痛患者规范化护理流程,筛查评估 （医护同步）,规范护理 医护同步,观察记录,健康教育,实施镇痛,出院评估 （医护同步）,定期随访,新 入 院 患 者,护士站,完成入院手续,责任护士疼痛筛查,观察,无 痛 患 者,疼 痛 患 者,查房汇报讨论,交主管医生行疼痛诊断治疗,由疼痛护士进行全面评估、登记、
3、沟通,疼痛患者筛查接诊流程,印制医护人员疼痛教育手册,体温单、疼痛护理记录单、 患者疼痛筛查表,显示疼痛,有原始体温、脉搏、疼痛记录单,原始的疼痛记录本,患者疼痛手册和疼痛评估工具,疼痛评估工具,白板上的疼痛专区,住院病人一览表中疼痛患者有标示,疼痛患者在一览表中显示,床头张贴疼痛评分表,护理疼痛表格,疼痛满意度 调查表,疼痛出院 指导,定期组织医护疼痛培训,病房里各种形式的疼痛健康教育,健康教育展板,思考,疼痛我们真的 控制住了吗？,世界仍然在痛,护士在疼痛管理中的作用,评估者,教育者,落实者,协作者,指导者,健康教育的主要内容,3,带领患者走出”疼痛误区”,正确评估与用药，远离疼痛。,一、
4、带领患者走出”疼痛误区”,1、指导患者正确认识疼痛,癌痛：慢性疼痛，是伴随癌症的一种常见症状，更是一种疾病，需要尽早规范治疗。 患者如果进行癌痛规范化治疗，80%的疼痛是可以得到控制。,癌痛是疾病,像关注血压一样关注疼痛,世界疼痛大会已经将疼痛确认为人体的第五大生命体征。 医护人员要像关心患者的血压，脉搏，呼吸和体温（四大生命体征）一样关注患者的疼痛问题。,癌痛并不是癌症晚期的标志，癌症早期也会出现 患者无需忍痛，积极配合治疗，会提高生活质量。,肿瘤患者无需忍受疼痛,一、带领患者走出”疼痛误区”,2、避免患者进入误区,误区一：使用非阿片类药更安全,对于慢性癌痛患者需要长期使用止痛药，使用阿片药
5、更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用 对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加,误区二：疼痛剧烈时才用止痛药,及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低 长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛,误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可,止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量 止痛治疗的最低要求是无痛睡眠 止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的,误区四：终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类止痛药,阿片
6、类止痛药的用药剂量个体差异较大 阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果 对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解,误区五：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药,癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药 吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外 长期大剂量用药，应逐渐减量停药,误区六：长期服用阿片类药会 “成瘾”,长期服用阿片类止痛药不会 “成瘾”。 增加药量是病情需要，阿片类药无封顶效应,健康教育的主要内容,3,带领患者走出”疼痛误区”,正确评估与用药,二
7、、正确评估与用药,1、评估疼痛 2、止痛的方法 3、三阶梯镇痛方案 4、阿片类药物不良反应的预防 5、出院指导,二、正确评估与用药,1、如何评估疼痛,疼痛评估,第一步：护士全面评估,护士要全面了解患者肿瘤及疼痛病史，疼痛性质、疼痛程度、疼痛对生活质量的影响，镇痛治疗史，体检及相关检查。,NCCN Adult Cancer Pain.2013.,疼痛评估问题提示,疼痛的部位,疼痛的性质,脸谱法,主诉疼痛程度分级法,Wong- Baker,NRS,VRS,第二步：患者自我评估,视觉模拟法（VAS划线法）,无痛,剧痛,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度,数字评分法（NRS),0 级 :无痛 1
8、级（轻度) :虽有疼痛但可以忍受， 能正常生活，睡眠不受干扰。 2级（中度）:疼痛明显，不能忍受，要求服用 止痛剂，睡眠受到干扰。 3级（重度）:疼痛剧烈，不能忍受，需止痛治 疗，睡眠受到严重干扰伴有植物 神经紊乱或被动体位。,主诉疼痛程度分级（VRS),脸谱法(Wong-Baker),愉快的表情 普通的表情 有些不舒服 更多些不舒服 想哭 痛到想流泪大哭,0 2 4 6 8 10,无,轻,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰,中,持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药,重,持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位,睡眠-疼痛的标志,疼痛评估工具,二
9、、正确评估与用药,2、止痛的方法,非药物治疗,1、物理治疗：冷敷、热敷、按摩、体位限制等。 2、心理治疗：心理干预疗法效果很好 3、微创疗法、手术疗法、中医中药针灸、 电刺激疗法,1、药物分类 非甾体类抗炎药物：（解热镇痛类药物）：如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等 阿片类药物： （1）弱阿片类药物：可待因、双氢可待因、曲马多 （2）强阿片类药物：吗啡、芬太尼、羟考酮 辅助药物：地塞米松、卡马西平等,药物治疗,阿片类药物 即释类药物：盐酸吗啡针，盐酸吗啡片等 缓释类药物：硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片，芬太尼透皮贴剂等。,药物治疗,药物治疗,2、给药途径： 口服给药、经皮给药、直肠给药、肌肉注射
10、、静脉给药、椎管内给药、粘膜给药或局部给药等。,二、正确评估与用药,3、三阶梯镇痛方案,按阶梯给药,不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因、曲马多 第三阶梯药物以吗啡为代表：奥施康定 、美施康定,口服给药,是主要的给药途径 简单、经济、方便、易于接受 药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响 不影响生活质量（冲凉等） 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药,按时服药,止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。,个体化给药,合适剂量是使疼痛得
11、到满意的控制，而又无不可接受的副作用。 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量.,注意具体细节,是否疼痛得以缓解？ 是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？ 用药期间关注药物的副反应,二、正确评估与用药,4、阿片类药物副反应的预防,便秘,1、多喝水； 2、多吃蔬菜和水果； 3、适当运动； 4、在医生的指导下服用通便药物，如麻仁润肠丸、番泻叶等,恶心、呕吐,重视三个一： 第一次、第一天、第一周,用药早期可能会出现恶心、呕吐现象。4-7天缓解， 如果初次服用，可以预防性使用止吐药物(胃复安10-20mg)不超过一周.尽量清淡易消化
12、饮食。,1、避免膀胱过度充盈 2、给患者良好的排尿空间和时间 3、采取流水诱导法，热水冲洗会阴部和膀胱区按摩 4、中医针灸治疗，针刺对应的穴位：足三里、三阴交、关元等 5、上述症状无效时，可考虑留置导尿。,尿潴留,根据患者的阿片类用药史和临床症状，使用建议的起始剂量，如果阿片类药物必须加量，增加25%-50%。 适当饮茶或咖啡等调节。 鼓励患者适当增加活动。,过度镇静,由于阿片类药物浓度过高，抑制中枢对二氧化碳的反应。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗剂，所以呼吸抑制极其罕见。 常见为呼吸缓慢，小于8次/分钟才需要处理: 纳洛酮0.4mg+NS10ml 静推0.5ml/2min.或纳洛酮0.8m
13、g+NS250ml 静滴，呼吸稳定即减量或逐渐停纳洛酮。必要时洗胃。,呼吸抑制,1、止痛药减量或停药。 2、调节水电解质平衡，纠正脱水。 3、保持病房安静，减少外界刺激。 4、药物治疗：氟哌啶醇口服或静脉给药，地西泮作为辅助用药。,谵妄,二、正确评估和用药,5、出院指导,1、出院前，将患者的疼痛评分控制在3分以下； 2、出院时，填疼痛患者满意度调查表，发放出院指导，并记录主治医师的电话号码，有问题及时咨询； 4、留准患者的联系方式，以便出院后随访； 5、出院后，在家按时按量用药，不适随诊。,小 结,作为肿瘤科护理人员不仅要学习癌痛的基本知识，掌握专科技术操作，还要带领患者走出“疼痛误区”，教会患者自我评估疼痛，指导患者正确用药，从内心深处关爱患者，理解患者，尊重患者，指导帮助患者战胜疾病的信心，让患者活的有尊严，有价值。,让我们的癌痛患者笑起来！,感 谢 聆 听,
