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1、,痔疮的预防及中西医结合护理,1,1、对痔的认识,一、基本概况,2、,古人云：痔者，如大泽中有小山突出者也。 现代医学认为：痔是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤病下静脉下淤血，扩张、屈曲所形成是 柔软静脉团。占所有肛肠疾病的87.25%内痔占52.19%，男女均可发病，女性发病率为67%，生育过的妇女尤多见，男性为53.9%任何年龄均可发病，其中20-40岁较多见，随着年龄的增长，症状逐渐加重。痔并成为世界范围内的常见病，多发病，国内自古有：“十男九痔”“十女十痔”之说。 国内外肛肠界对痔认识形成了新的概念，认为肛管上部正常肛垫病理性 肥大、下移即所谓“痔”。,2、分类及症状： 分为内痔、外痔、混
2、合痔 内痔： 发生部位： 齿线以上 主要症状: 便血、痔核脱出、严重 者喷血、大便困难、坠胀、 便不净。 分期及临床表现: 期：便血、分泌物多、痔为主。期：便血 痔随排便脱出能回纳。期：便时痔脱出肛门外、不能回纳、须 用手拖回。期：痔脱出肛门外无外回纳、肛门坠胀、瘙痒。 外痔： 发生部位： 齿线以下 主要症状： 疼痛、肿块、伴肿热痛、水肿、伴全身不适。 分期：血栓性外痔、静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔、炎性外 痔。,混合痔： 发生部位：齿线附近 主要症状：痔脱出、坠胀、疼痛、 反复感染、便时出血。 分期及症状： 早期：便时出血、 多呈点滴状、严重时如泉喷涌。 中期：大便后痔脱出肛门外。 晚期：
3、便后痔脱出肛门外、不 能回纳、用力咳嗽、工作时痔 脱出肛外、分泌物多、疼痛、 坠胀、,3、病因 （1）、解剖学原因：直肠静脉及其分类缺乏静脉瓣，血液不易回流容易淤积 人在站立或坐位时，肛肠直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流受障碍。 （2）、遗传因素：静脉壁先天薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，逐渐扩张。 （3）、职业关系：久站或久坐。 （4）、局部刺激和饮食不节，肛门部受过冷、过热、便秘、腹泻、过量饮酒，和喜吃辛辣食物等可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流。 （5）、肛门静脉压力增高、腹内肿瘤、子宫肌瘤、前列腺肥大、妊娠、心梗、饮食过饱、蹲厕过久都可以使腹内压增高
4、、妨碍血液回流。,6、肛门部感染：痔静脉丛慢性感染发炎。其中腹深和排便是痔疮最重要的致病原因，便秘又是最大的祸根，可以说，便秘时痔疮的罪魁祸首。,4、痔疮最青睐的人群 （1）、司机 ：工作性质坐着，久坐未动，加重肛门淤血。 （2）、厨师 ：工作性质久站。 （3）、生意人：饮食不规律，应酬，饭局多时此类人群的特点。 （4）、电脑一族：整天操作电脑久坐未动，长时间保持固定姿势，很多年轻人基本通宵达旦玩电脑，打游戏。 （5）、大便习惯不好的人：如蹲厕所时喜欢看书、看报的人。,（6）、久站、久坐和长期便秘 （7）、妊娠妇女 （8）、生活起居没规律的人,5、“痔”的危害 （1）、痔疮较严重者导致或诱发心
5、脑血管疾病，尤其是老年人 （2）、缺缺铁性贫血。大便反复多次出血。 （3）、痔嵌顿发生坏死、感染：引发严重的脓血症，感染扩散引起粘膜下肛周或坐骨直肠窝脓肿，脱落的带菌栓子沿静脉上行形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，曾报道有因痔核嵌顿伴发致死性静脉败血症。 （4）、“痔”者易得忧郁症 （5）、痔疮和癌症的关系： 一般意义讲、痔疮是不会癌变的，但它可能诱发癌变 （6）、引发其他肛肠疾病：痔疮就像一个导火线，可引发多种肛肠疾病如肛裂、肛瘘、疾病共存。,（7）、容易引发妇科炎症：由于肛门和阴道相邻，痔出血发炎往往导致病菌大量繁殖，不慎进入阴道、引起阴道炎、附件炎，还可引起尿道炎、膀胱炎。 （8）、导致肛周
6、长期湿疹:,6、诊断：肛门视诊、直肠指诊、 肛门镜检、 一般能确诊（疑似肿瘤应作肠镜检查排出直肠（ca）,1、家庭治疗法： （1）饮食起居调养法、 生活规律化、每天定时 排便、保持大便通畅、 勤洗肛门、保持干燥、 饮食以清淡为主、多 吃蔬菜水果。 （2）食物调理法： 朴硝花椒以10:1比例加开水 冲泡疗法、每次便后用温水 洗浴、外敷九华膏、马应龙 痔疮膏。,二、痔疮的治疗,（3）运动调养法： 提肛运动是最简便也是最有效的方 法。 方法：全身放松、臀部和大腿用力夹 紧，配合吸气，将肛门向上收提， 稍闭气（约5秒），然后呼气，全 身放松，每天早晚各50次。,（二）中西治疗：清热解毒、润肠通便、凉血
7、散瘀 如：清肠利湿法：蒲公英、赤芍、黄柏、丹皮、桃仁各 20g、工茯苓30g、白芷15g、水煎外用，2500-3000ml水煮沸，滤渣，熏法、坐浴。 乌梅、五倍子各10g、 苦参15g 、射干、炮山甲各10g、煅牡蛎 30g 、 火麻仁10g、水煎服、每日1剂，口服Bid. (三)手术治疗：外剥内扎硬注术、PPH（吻合器痔上粘膜环切术） PPH：目标、治疗对环状脱垂的 度内痔，反复出血的度内痔，以及功能性出口梗阻型、便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂的主要术式。,PPH吻合器,手术者注意事项： 1、那些痔者暂不能手术：直肠炎、肛门淋病、高血压、肺TB 、严重贫血、肾炎、不易立即手术、待原发病控制后才
8、行手术治疗。 2、“痔”术后并发症：疼痛、出血、尿潴留、肛缘水肿、肛门狭窄、感染、便秘、大便失禁等。,（1）、严密观察病情及生命体征变化：观察伤口敷料是否松脱、局部有无出血、有无腹胀。（有时出血不向肛门外流而直上直肠上涌），观察疼痛及渗出液色量、24h内勿拉扯填塞物并卧床休息，防过早活动术后出血，嘱2h内禁喝水、勿下床、防麻醉药有效过程排尿困难、晕厥发生，6h后指导病人正确排尿。女性臀部翘起、男性不宜久站、可于坐浴凳上排尿。 （2）、辩证施膳：术后1-2天半流质饮食，2天后普食。 （3）、神志护理：人有七情六欲、七情指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情致病可直接影响相应脏腑，使其脏腑运作递乱
9、，气血失调导致痔疮或病情加重。手术病人都有恐惧、害怕、紧张心理、担心手术效果和术后并发症发生，护士应深入了解病人心理状态，家庭经济情况，认真解答清除患者各种疑问及各方面顾虑，讲明手术治疗的必要性，使患者有良好的心理状态接受和配合手术。,三、术后护理要点：,（4）、疼痛护理:表现为坐卧不安、焦虑、抑郁、睡眠障碍、预防性遵医嘱用止痛药（口服元胡止痛分散片、肌注曲马多）。针刺长强穴、足三里穴。 （5）、尿潴留护理：发病率多发生于手术当日，少数手术后3-4日发生，可给予物理诱导性、针刺三阴穴、膀胱俞等穴位 、肌注新斯的明，无效者给予无菌操作保留导尿。 （6）、排便护理指导患者手术当日不宜排便，第一次排
10、便以术后1-2天为宜，不能过分用力排便，排便时做深呼吸，用手拖住肛门周围，一次排空。粪便干硬不能排出者医护人员帮病人将粪便捣烂、配合开塞露、塞肛助其排便，必要时代石蜡油润滑的手套帮病人掏出大便。 （7）痔脱核期护理：术后7-15天为痔核坏死期，此间，指导患者适当减少活动，每日1-2次大便，保持大便通畅、勤换内裤、术区清洁、干燥、便后及时用中药洗液熏洗坐浴，及时换药，防止大出血发生。,（8）、加强肛门功能锻炼：术后3天可行肛门保健操 .方法:先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛，每日不少于50次，坚持主见增加至200次/日。 （9）、出院指导：遵医嘱定期复查、有异常随时复诊。
11、避免久坐、久站、加强体育锻炼，但1月内少步行，3月内不宜长时间骑自行车。饮食有节：多食蔬菜瓜果、避免辛辣、刺激食物。 注意：肛门部清洁、保持大便通畅、养成定时排便习惯，防用力解大便，坚持每日提肛运动，对改善肛门局部血循环，锻炼肛门括约肌功能有益每日坚持10-15分钟。,（1）、痔疮十大预防方法： 1、生活有规律，多做提肛锻炼。 2、防止大便秘结，便秘诱发痔疮，痔疮加重便秘，每日晚饭可生吃白菜心3-5两。 3、养成定时排便习惯：每日排便不超过3分钟，最好控制在1分钟内。 4、保持肛周清洁，便后及时熏洗，不能及时坐浴者，蹲厕起身后用比较柔软的多层卫生纸夹在肛门处。,四、痔疮的预防：,5、注意下身保暖，防肛门处过冷致静脉曲张、淤血。 6、避免长时间久坐、久站、司机、孕妇、办公室人员上下午各做提肛运动30次。 7、注意孕期 保健：多饮水、合理膳食、粗细搭配，不暴饮暴食。 8、常做提肛运动。 9、自我按摩 10、尽早用药,（2）、预防痔疮七忌 1、忌饮酒、 2、忌辛辣 3、忌饱食 4、忌久坐 5、忌紧腰 6、忌憋便 7、忌纬就医,辣椒、胡椒、 生姜、荠菜、 莼菜、白酒、 野鸡肉,五、痔疮患者不能吃的七种食物,大黄、杏仁、肉苁 蓉、何首乌、 黑芝麻、当归、番泻叶,六、润肠通畅单味中药,祝：各位朋友健康美丽！ 无后“股”之忧，一身轻松！,谢谢！,
