临床心理护理(1026)

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1、上海杉达学院上海杉达学院 胡菁胡菁 临床心理护理的理论与模式 Psychological care in clinic 本章主要知识点 临床心理护理的理论与模式 定义 概念内涵(三不) 区别与联系 实施形式(2) 与整体护理 基本要素 (4) 要素的作用(4) 心理护理层次说 积极心理学观点 专门理论技术是 科学指南 准确评估是优选 对策的前提 患者合作是有效 实施的基础 积极职业心态是 优化氛围的关键 概述要素及其作用相关学说 创伤后成长 幸福感疗法 指护理全过程中，通过各种方式和途径（包括主 动运用心理学的理论和技能）积极地影响患者的 心理活动，帮助患者在其自身条件下，获得最适 宜身心状态

2、。 指护理全过程中，通过各种方式和途径（包括主 动运用心理学的理论和技能）积极地影响患者的 心理活动，帮助患者在其自身条件下，获得最适 宜身心状态。 心理护理的定义 可由护士实施 贯穿于护理全过程 积极地影响患者的心理活动 帮助患者在其自身条件下获得最适宜身心状态等 定义的内涵 急诊或ICU护士为 创伤患者守护生命 的同时，也是为其 实施心理援助的一 线资源 护士已具备的专业知识 和心理护理技能，可在 诸多环节、相当程度上 化解创伤患者的重度心 理危机 护士与伤者接触最 密切，可较快赢得 伤者的信任，便于 把握创伤患者心理 援助的最佳契机 临床护士是伤病人群院内救治的最重要心理援助力量临床护士

3、是伤病人群院内救治的最重要心理援助力量 心理护理与心理辅导、心理咨询、心理治疗同属心理援助范畴 概念内涵的概念内涵的“三不三不” 不同于心理治疗 不同于心理治疗 不同于思想工作 不同于思想工作 不限于护患交谈 不限于护患交谈 我国临床护士较普遍存在心理护理的认知误区，已 突出地成为阻碍我国临床心理护理深入发展的重要 症结，解晰其特定内涵具有重要的理论意义 心理护理与其他护理方法的区别及联系 联系 共同的实施对象 心理护理与其他护理方法的区别 区 别 依据的原理不同 使用的工具不同 行使的职能不同 狭义概念的心理护理作为一种特别方法，与其他护理方法的 联系与区别 心理护理与其他护理方法的工作目标

4、、侧重点、运作方式、 实施对策及实施者知识结构的相应要求不同 心理护理与其他护理方法的比较 心理护理与其他护理方法的比较 比较内容 其他护理 心理护理 比较内容 其他护理 心理护理 工作目标 工作目标 “促进健康”为重心 促进心理健康为重心“促进健康”为重心 促进心理健康为重心 侧重点 侧重点 重视物理环境因素强调社会环境因素 重视物理环境因素强调社会环境因素 运作方式 运作方式 借助外界条件或物质途借助外界条件或物质途 径，以生化、机械、物 理方式为主 径，以生化、机械、物 理方式为主 激发内在潜力，调动主观能动激发内在潜力，调动主观能动 性，心理调节为主 性，心理调节为主 实施对策 实施对

5、策 美化环境、提供舒适、 保障安全等 准确评估病人心理、规范应用 模式、优化护士职业心态等 美化环境、提供舒适、 保障安全等 准确评估病人心理、规范应用 模式、优化护士职业心态等 实施者 的知识结构 实施者 的知识结构 临床专业知识和实践经验系统、深入的 心理护理理论与技能 临床专业知识和实践经验系统、深入的 心理护理理论与技能 有意识与无意识 个性化与共性化 共性化心理护理 个性化心理护理 目标不太明确、针对性不太强、满足患者需要的一般 规律，用以解决患者中同类性质或共同特征的心理问题 的心理护理。 目标比较明确、针对性比较强、解决患者的特异性、 个性化心理问题的心理护理。 Individu

6、al psychological care Common psychological care 个性化心理护理与共性化心理护理 个性化心理护理与共性化心理护理 依据患者心理问题特点进行的分类。 要求护士准确把握患者在疾病过程中表现出来、 对患者身心健康有明显危害的不良心理状态，及 时采取有的放矢的对策，迅速缓解患者承受的强 大心理压力 要求护士准确把握患者在疾病过程中表现出来、 对患者身心健康有明显危害的不良心理状态，及 时采取有的放矢的对策，迅速缓解患者承受的强 大心理压力 如针对心肌梗死患者的极度恐惧、创伤毁容患者 的痛不欲生 如针对心肌梗死患者的极度恐惧、创伤毁容患者 的痛不欲生 要求护

7、士善于归纳和掌握患者心理问题的共性规 律，在实践中运用各种规律对某类患者尚未明确、 随时可能发生的潜在心理问题予以提前干预，以 防其严重心理失常的发生。 要求护士善于归纳和掌握患者心理问题的共性规 律，在实践中运用各种规律对某类患者尚未明确、 随时可能发生的潜在心理问题予以提前干预，以 防其严重心理失常的发生。 如手术患者的心理护理、住院患者的心理护理如手术患者的心理护理、住院患者的心理护理 指护士自觉运用心理学的理论和技术，通过设计的 语言和行为，实现对患者的心理调控、心理支持或心理 健康教育的过程。 有意识心理护理 指客观存在于护理过程每个环节中、随时可能对患 者心理状态产生影响的护士的一

8、切言谈举止。 无意识心理护理 有意识心理护理与无意识心理护理 有意识心理护理与无意识心理护理 依据护士的心理护理意识差异进行的分类。 Intentional psychological care Unintentional psychological care 有意识的心理护理，需要相应的科学理论体系和 规范化操作模式作支撑条件，要求实施者接受过 专业化培训，有心理护理的主动意识 有意识的心理护理，需要相应的科学理论体系和 规范化操作模式作支撑条件，要求实施者接受过 专业化培训，有心理护理的主动意识 无意识心理护理要求护士经常、主动地自省并随 时调控在患者面前的一切言谈举止，并使之尽可 能成为

9、患者身心康复的催化剂 无意识心理护理要求护士经常、主动地自省并随 时调控在患者面前的一切言谈举止，并使之尽可 能成为患者身心康复的催化剂 心理护理与整体护理 整体整体 护理护理 心理心理 护理护理 在整体护理中具独特功能 贯穿整体护理始终 整体护理的核心成分 心 理 护 理 比较内容 疾病护理 整体护理 工作轴心 躯体护理 身心护理 工作对象 具体事务 人的健康 工作标准 完成常规事务 患者及多方满意 工作结果 被动、机械、忙乱 主动、积极、有序 医护关系 易相互推诿 协调、合作好，互 主动合作少 为“参谋与助手” 护患关系 易冲突、彼此间 易融洽、相互间 的尊重及谅解少 的尊重及体谅多 心理

10、护理 “额外事务” ， 份内工作，需贯 可做可不做 穿护理全过程 疾病护理与整体护理的比较 一、心理护理的基本要素一、心理护理的基本要素 患者心理问题患者心理问题患者心理问题患者心理问题 患者患者患者患者 心理学知识心理学知识心理学知识心理学知识 护士护士护士护士 医生及其他医生及其他医生及其他医生及其他 工作人员工作人员工作人员工作人员 患者亲属患者亲属患者亲属患者亲属 其他患者其他患者其他患者其他患者 二、心理护理基本要素的作用二、心理护理基本要素的作用 确定心理护理的运行受制其基本要素后，还需逐一解 读各要素如何在心理护理运行中“各司其职”且相辅相 成，以帮助护士在其心理护理实践中熟练掌

11、握、灵活 运用 （一）心理学理论、技术，是科学实 施心理护理的指南 较系统地掌握心理护理的专门知识和操作技能的 护士，才能 较系统地掌握心理护理的专门知识和操作技能的 护士，才能 较准确把握患者心理反应的一般规律较准确把握患者心理反应的一般规律 较深入分析患者心理失衡的个体原因较深入分析患者心理失衡的个体原因 较科学评估患者心理问题的主要性质、反应强度及其危害 程度 较科学评估患者心理问题的主要性质、反应强度及其危害 程度 较恰当选择有的放矢的心理护理对策较恰当选择有的放矢的心理护理对策 （二）患者心理问题的准确评估， 是优选心理护理对策的前提 三个环节 确定患者的基本心理状态 确定患者主要心

12、理反应的确定患者主要心理反应的 性质及强度性质及强度 确定导致患者心理反应确定导致患者心理反应 的个体原因的个体原因 （三）患者的密切合作， 是有效实施心理护理的基础 维护患者的个人尊严及隐私权 尊重患者的主观意愿及个人习惯 （四）护士积极的职业心态， 是优化心理护理氛围的关键 护士的职业情感：不应是一种直觉 的情绪反应，不应是个人的某种狭 隘情感，应是一种合乎理智的具有 深刻社会意义的情感活动。 第三节 临床心理护理 的相关学说 第三节 临床心理护理 的相关学说 心理护理 层次说 积极心理学 观点 英国学者Keith Nichols认为，“综合性医院和健康中心 的心理护理，是照顾疾病和创伤的

13、病人的一种方法， 在护理或各种治疗的过程中提供给病人有组织、有实 践意义、全面的心理学的关怀。” 一、心理护理层次说 “实施心理护理的重要目的，首先是用系统方法评估患 者的心理状态，然后采用预防干预措施处理人们因疾 病和创伤而引发的心理问题。如果某些预防措施不奏 效，则可将重点转移到用治疗和支持性干预的措施， 以帮助患者应对由于疾病或损伤所致心理问题。” 英国临床心理护理指南 心理护理的3个层级（Keith Nichols，英国，2003） 心理护理层次主要内容 一级：察觉察觉病人的心理问题 以病人为中心的倾听 以病人为中心的交流 对病人心理状态的感知：相关的行为 二级：干预评估病人的心理状态

14、：数据记录 信息和教育护理 情感护理 咨询护理 维持/支持/转诊 心理护理层次主要内容 一级：察觉察觉病人的心理问题 以病人为中心的倾听 以病人为中心的交流 对病人心理状态的感知：相关的行为 二级：干预评估病人的心理状态：数据记录 信息和教育护理 情感护理 咨询护理 维持/支持/转诊 三级：治疗心理治疗三级：治疗心理治疗 一级心理护理：指最基础的心理护理，即医护人员不 断努力地与患者接触，据其透露的信息和应对方式敏锐 地了解其心理状态，察觉、鉴别患者的心理护理需求 二级心理护理：指一级心理护理的深入和提高，即干 预。与患者较多接触后，心理护理即由意识到患者的心 理需要（包括信息和教育），逐步进

15、入用简略记录方式 评估患者的心理状态 三级心理护理：即心理治疗，指护士凭借自身能力不 足以帮助那些困扰非常大的患者时，把患者转诊给临床 心理医师 心理护理的分层及意义 指可借鉴临床已有的分级护理模式，根据病人身心 状态的好、中、差，区分轻重缓急地实施心理干预， 以显著增强心理护理的针对性、有效性 遵循层级原则，旨在把有限的心理护理资源，优先、 更多地用于内心激烈冲突、随时可能发生意外的病人， 较大程度地减少心理护理的盲目性 二、积极心理学观点 基本理念 重要论点 心理学不仅仅应对损伤、缺陷和 伤害进行研究，它也应对力量和 优秀品质进行研究；治疗不仅仅 是对损伤、缺陷的修复和弥补， 心理学不仅仅

16、应对损伤、缺陷和 伤害进行研究，它也应对力量和 优秀品质进行研究；治疗不仅仅 是对损伤、缺陷的修复和弥补， 也是对人类自身所拥有的潜能、 力量的发掘；心理学不仅仅是关 于疾病或健康的科学，它也是关 于工作、教育、爱、成长和娱乐 也是对人类自身所拥有的潜能、 力量的发掘；心理学不仅仅是关 于疾病或健康的科学，它也是关 于工作、教育、爱、成长和娱乐 的科学的科学 二、积极心理学观点 基本理念 重要论点 创伤后成长（post-traumatic growth， PTG） 幸福感疗法（well-being therapy，WBT ） 创伤后成长包括以下4方面含义： 与创伤事件进行抗争后体验到的积极心理变化 创伤事件必须具有一定震撼性 至少在某些领域的成长超越其与危机