临床呼吸科常用药物与护理

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1、呼吸科常用药物的观察及护理,呼吸内科,各种治疗操作前、中、后查对,床号、姓名、药名、浓度、时间、用法、剂量、有效期.,观察用药后反应,查对制度,一巡视,八对,三查,慢性阻塞性肺疾病,感染,肺结核,肺炎,慢性支气管炎,咳、痰、喘,抗菌药 呼吸系统用药,呼吸科常用药物,抗菌药-抗生素,抗菌药,抗生素,人工合成 药物,抗菌药,内酰胺类,大环内酯类 氨基糖甙类 四环素类,喹诺酮类 磺胺类 合成抗真菌药,青霉素 头孢菌素类 其他内酰胺类 内酰胺酶抑制药 内酰胺类的复方制剂,抗菌药-抗生素,药物相互作用 1青霉素G与氨基糖苷类抗生素有协同抗菌作用，但对氨基糖苷类抗生素有灭活作用，应避免混合于同一输液瓶中静

2、滴，以防相互作用导致活性降低。 2阿司匹林、吲哚美辛、甲氨蝶呤可使青霉素血药浓度升高，青霉素还可增强甲氨蝶呤毒性，尽量避免合用 3阿莫西林与别嘌醇合用可增加皮疹发生率，与华法林合用增加出血倾向,抗菌药-抗生素,抗菌药-抗生素,药物相互作用 1.第一二代头孢菌素与氨基糖苷类抗生素合用可能增加肾毒性 2.头孢孟多头孢哌酮等至凝血酶减少，均增加肝素、华法林的出血倾向,抗菌药-抗生素,其他内酰胺类,抗菌药-抗生素,用药观察与护理： 问过敏史； 避免滥用和局部用药； 避免在饥饿时注射青霉素； 不在没有急救药物（如肾上腺素）和抢救设备的条件下使用；,抗菌药-抗生素,用药观察与护理： 初次使用、用药间隔3天

3、以上或换批号者必须做皮肤过敏试验，反应阳性者禁用； 注射液需临用现配； 病人每次用药后需观察30min，无反应者方可离去；,抗菌药-抗生素,用药观察与护理： 一旦发生过敏性休克，应首先立即皮下或肌内注射肾上腺素0.51.0mg，严重者应稀释后缓慢静注或滴注，必要时加入糖皮质激素和抗组胺药。,抗菌药-抗生素,代表药：阿奇霉素、红霉素 【不良反应】 （1） 胃肠道反应：最常见 （2） 血栓性静脉炎： 多与滴速有关 （3） 肝毒性：多易在用药221天发生 （4） 耳毒性：耳鸣，甚至耳聋，罕见 （5） 皮疹：,抗菌药-抗生素,大环内酯类,用药观察与护理： 充分稀释，适当控制输液速度，预防静脉炎 监测胃

4、肠道反应，观察有无恶心、呕吐等 半衰期长，每日一次给药 如果发生假膜性肠炎，应停药 与茶碱合用，注意监测茶碱血药浓度 口服用药可在饭后或睡前，饮酒后禁用大环内酯类抗菌药物，肝肾功能不全患者用药时注意观察等,抗菌药-抗生素,代表药物:依替米星、阿米卡星 【不良反应】 氨基糖苷类的主要不良反应是耳毒性和肾毒性，尤其在儿童和老人更易引起。毒性产生与服药剂量和疗程有关。 （1）耳毒性 包括前庭神经和耳蜗听神经损伤,该毒性还能影响子宫内胎儿。,抗菌药-抗生素,氨基糖苷类,（2） 肾毒性 氨基糖苷类是诱发药源性肾衰的最常见因素 （3） 神经肌肉麻痹 与给药剂量和给药途径有关，最常见于大剂量腹膜内或胸膜内给

5、药或静脉滴注速度过快，也偶见于肌内注射后。可引起心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪和呼吸衰竭。 （4） 过敏反应 皮疹、发热、血管神经性水肿、口周发麻等常见。,抗菌药-抗生素,用药观察与护理： 为防止和减少本类药物耳毒性的发生，用药中应经常询问病人是否有眩晕、耳鸣等先兆症状 临床用药时应定期进行肾功能检查。有条件的地方应做血药浓度监测。肾功能减退患者慎用或调整给药方案。避免合用有肾毒性的药物。,抗菌药-抗生素,用药观察与护理： 神经肌肉麻痹此毒性反应临床上常被误诊为过敏性休克，抢救时应立即静脉注射新斯的明和钙剂。临床用药时避免合用肌肉松弛药、全麻药等。 不可静脉推注，与头孢菌素类，痰热清，丹参酮二A

6、存在配伍禁忌,抗菌药-抗生素,代表药物:左氧氟沙星、 莫西沙星 【不良反应】 （1） 胃肠道反应：可见胃部不适、恶心、呕吐 腹痛、腹泻等症状 （2） 中枢神经系统毒性：轻症者表现失眠、 头昏、头痛，重症者出现精神异常、抽搐、 惊厥等。,抗菌药-人工合成抗菌药,氟喹诺酮类,（3） 光敏反应：表现为光照部位皮肤出现瘙痒性 红斑，严重者出现皮肤糜烂、脱落。 （4） 心脏毒性：罕见但后果严重。可见Q-T 间期延长、尖端扭转型室性心动过速（TdP）、室颤等。 （2） 软骨损害：药物可损伤负重关节的软骨；临床研究发现儿童用药后可出现关节痛和关节水肿,抗菌药-人工合成抗菌药,皮肤: 光毒, 潮红 (LOM,

7、 SPX),跟腱: 跟腱炎/ 跟腱撕裂 (all),CNS: 眩晕 (TVA 11%, GAT 3%), 失眠 (OFX), 中风 (LOM), 头痛 (GAT 4%),Heart: QT间期延长 (SPX, GRX),胃肠道： 恶心 (GAT 8%, LVX 1.3%), 腹泻 (GAT 4%),抗菌药-人工合成抗菌药,用药观察与护理： 服药注意:不易与抗酸剂合用，与茶碱用监测血药浓度（莫西沙星除外）餐后服用可减少胃肠道反应 影响软骨发育，18岁以下及慎用或禁用 可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳光暴晒和人工紫外线 控制液体速度：每100ml滴注时间不少于60分钟，观察神志改变情况,抗菌

8、药-人工合成抗菌药,用药观察与护理： 服药注意:不易与抗酸剂合用，与茶碱用监测血药浓度（莫西沙星除外）餐后服用可减少胃肠道反应 影响软骨发育，18岁以下及慎用或禁用 可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳光暴晒和人工紫外线 控制液体速度：每100ml滴注时间不少于60分钟，观察神志改变情况,抗菌药-抗结核药,平喘药物,呼吸系统用药,抗炎平喘药 支气管扩张药,祛痰药,镇咳药,呼吸系统 用药,糖皮质激素,呼吸系统用药-平喘药,抗炎平喘药,【不良反应】 1. 消化系统：可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗 力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔 2.

9、诱发或加重感染 3. 心血管系统：高血脂，高血压 4. 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 5. 糖尿病,呼吸系统用药-平喘药,用药观察与护理： 长期用激素后不宜骤停,应采用“下台阶”的方法逐渐减量 每日分次剂量的激素治疗能干扰自身激素的正常产生,引起睡眠障碍如失眠和恶梦等,失眠可改用时辰给药法,晚上服用安眠药等方法来治疗。具体用法用量根据病情定 注意监测电解质、血糖、血压及骨密度等 雾化吸入应漱口,呼吸系统用药-平喘药,2受 体激 动剂,茶碱 类药 物,M胆 碱受 体阻 滞剂,呼吸系统用药-平喘药,2受体激动剂,呼吸系统用药-平喘药,M胆碱受体阻滞剂,呼吸系统用药-平喘药,茶碱类 氨茶碱、二羟

10、丙茶碱 多索茶碱 【不良反应】 1.胃肠道反应： 2.神经系统症状： 3.心血管系统症状：,呼吸系统用药-平喘药,用药观察与护理： 1.急性病人不首选喘定； 2.氨茶碱不宜用予心律失常； 3.给药速度不宜过快，滴注时应在30-60min以上 4.易发生恶心呕吐、易激动、失眠、心动过速等不良反应。 5.注意观察有无手指震颤、头晕、 视物模糊等症状,呼吸系统用药-平喘药,氨溴索、溴己新 【不良反应】 恶心、呕吐、过量或长期服用可造成酸中毒和低血钾,呼吸系统用药-祛痰药,祛痰药,用药观察与护理： 注射液不宜与碱性溶液混合，在PH值大于6.3的溶液中，可能会导致产生氨溴索游离碱沉淀 避免联用强力镇咳药

11、，因咳嗽反射受抑制时易出现分泌物阻塞,呼吸系统用药-祛痰药,中枢性镇咳药： 依赖性：复方磷酸可待因 非依赖性：右美沙芬,呼吸系统用药-镇咳药,镇咳药,【不良反应】 复方磷酸可待因：能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动，可使痰液粘稠度增高，对粘痰且痰多的病例易造成气道阻塞及继发感染，不宜应用。在呼吸不畅和支气管哮喘性咳嗽，由于其对支气管平滑肌有轻度收缩作用，慎用 右美沙芬:头晕、轻度嗜睡、口干、便秘、恶心、食欲不振，妊娠3个月内妇女禁用,呼吸系统用药-镇咳药,用药观察与护理： 用药期间不得饮酒，避免从事高空作业和汽车驾驶； 注意观察有无头晕，头痛、失眠等不良反应； 大剂量用药应观察有无呕吐、意识模糊及

12、呼吸抑制现象，避免错失救治时机。,呼吸系统用药-祛痰药,消化系统用药,抗酸药 抑制胃酸分泌药 胃粘膜保护药 促进胃肠动力药物,消化系统 用药,消化系统用药-抗酸药,碳酸钙、碳酸氢钠 、 氢氧化铝 【不良反应】 反跳性胃酸分泌增加 嗳气、腹胀，继发性胃酸分泌增加,抗酸药,用药观察与护理： 抗酸药在胃内容物将近排空或完全排空后才能充分发挥抗酸作用，通常在餐后1-1.5h后和晚上临睡前服用 服药后1-2h内，避免摄入其他药物，影响疗效 防止便秘,消化系统用药-抗酸药,H2受体阻断药 质子泵抑制药,消化系统用药-抑制胃酸分泌药,抑制胃酸分泌药,西咪替丁、法莫替丁、盐酸雷尼替丁 【不良反应】 腹泻、眩晕

13、、乏力、便秘、肌肉痛 服药：法莫替丁:早、晚餐后或睡前服 雷尼替丁：清晨及睡前服用,H2受体阻断药,消化系统用药-抑制胃酸分泌药,用药观察与护理： 注意药物相互作用，不宜与抗酸药合用，可降低其吸收 吸烟可增加胃酸分泌，特别是夜间，因此最好戒烟 静脉给药时，现配现用，要注意控制输液速度，先慢后快，加强巡视,消化系统用药-抑制胃酸分泌药,质子泵抑制药 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑钠 埃索美拉唑、雷贝拉唑 【不良反应】 常见不良反应是腹泻、头痛、恶心、腹痛、 胃 肠胀气及便秘，偶见血清氨基转移酶 （ALT，AST）增高、皮疹、眩晕、嗜睡、 失眠等，这些不良反应通常是轻微的， 可自动消失，与剂量无关。

14、,消化系统用药-抑制胃酸分泌药,用药观察与护理： 不能咀嚼或压碎服用，应整片吞服。餐前空腹状态下服用最佳 奥美拉唑与华法林、地西泮等合用可使药物体内代谢减慢 泮托拉唑可降低伊曲康唑胃肠吸收降低药效，不宜与葡萄糖注射液配伍使用，与维生素B6在输液中混合成锈黄色，不宜配伍使用,消化系统用药-抑制胃酸分泌药,胶体铋剂、硫糖铝、麦滋林 【不良反应】 较常见的是便秘；少见或偶见的有腰痛、腹泻、眩晕、昏睡、口干、消化不良、恶心、皮疹、瘙痒以及胃痉挛,消化系统用药-胃粘膜保护药,胃粘膜保护药,用药观察与护理： 本药在酸性环境中起保护胃黏膜作用，不宜与碱性药物合用 服用本药期间，口中可能带有氨味，且舌、粪便可

15、被染成黑色，易与黑粪症相混淆；个别病人服用时可出现恶心、呕吐、便秘、食欲减退、腹泻等消化道症状。以上表现停药后均可消失,消化系统用药-胃粘膜保护药,莫沙必利、多潘立酮 【不良反应】 腹泻、腹痛、口干，偶见嗜酸性粒细胞升高 用药观察与护理： 注意药物相互作用，与胆碱药合用，降低疗效 定期复查肝功能,消化系统用药-促进胃肠动力药物,促进胃肠动力药,心血管系统用药-降血压的药物,分类 利尿药: （DCT）、速尿、安体舒通 受体阻滞剂:（倍他乐克、阿替洛尔） 钙拮抗剂 : （硝苯地平、氨氯地平） 血管紧张素转换酶抑制: （依那普利） 血管紧张素受体拮抗剂:（厄贝沙坦）,降血压的药物,一利尿剂 1、常用

16、药物： DCT、螺内酯、速尿 2、主要副作用： (1)电解质紊乱； (2)体位性低血压或血压下降； (3)血尿酸增高、痛风； (4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱,心血管系统用药-降血压的药物,3、用药护理 (1)遵医嘱使用 (2)尽量白天使用 (3)记录尿量 (4)观察水肿消退情况 (5)定期抽血查电解质，补充钾盐 (6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳 毒性及肾毒性,心血管系统用药-降血压的药物,二 受体阻滞剂 1、常用药物： 比索洛尔、美托洛尔 2、主要副作用： (1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹 泻停药后消失，偶尔有过敏反应 (2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮 喘和 慢性阻塞性肺病患者；,心血管系统用药-降血压的药物,(3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静 时心室率维持在5060次分 临床上理 想的治疗目标 (4)心力衰竭加重 (5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、 忧郁等精神方面的不良反应,3、用药