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1、2018/12/2,1,高血压护理查房,心血管内科一病区 主讲人：胡艳艳 查体：张玉红,2018/12/2,2,病例资料,现病史：患者刘茂才，男，44岁，因“发现血压升高10+年，一直服用“北京降压0号”降压治疗，血压控制尚可，近10余日由于情绪激动，头晕，头痛加重，测量血压最高达190/110mmHg 于2016.2.19入院。 入院查体：T36.0，P60次/分，R19次/分，BP150/110mmHg，神清，心律齐，双下肢未见水肿。,2018/12/2,3,病例资料,既往史：否认“肝炎、结核”病史；有高血脂、高血压史，否认手术史、外伤史以及输血史。 生活嗜好：嗜烟10+年，未戒。不嗜酒。
2、 入院诊断：1.高血压（3级 极高危） 2.不稳定性心绞痛 辅助检查：1.常规检查 尿常规、血常规、生化、血脂分析（血糖、血胆固醇、血甘油三酯、肾功能)和心电图。 2.特殊检查 24动态血压监测,2018/12/2,4,治疗措施,控制血压 降血压 北京降压0号 一片/次 qd，左旋氨氯地平2.5mg/次 qd。 给以抗栓抗凝、调脂、活血化瘀等用药处理。 低盐低脂饮食，避免情绪过激，改善生活习惯。,2018/12/2,5,主要护理问题,P1、疼痛：头痛与血压升高有关 护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作。 护理措施: （1）减少引起或加重头痛的因素：安静、温暖、舒适环境，
3、防止过多干扰；头痛时卧床休息，抬高床头；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。 （2）用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。 效果评价：病人血压以及头痛的发作得到了较好的控制。,2018/12/2,6,主要护理问题,P2、有受伤的危险与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关 护理目标：保证病员安全无受伤。 护理措施： （1）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。 （2）直立性低血压的预防和处理： 让病人了解直立性低血压的表现； 指导病人预防直立性低血压的方法； 应对方法。 效果评价：病员住院期间安全无受伤。,2018/12/2,7,
4、主要护理问题,P3、潜在并发症高血压急症 护理目标：无高血压急症发生 护理措施： （1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。 （2）病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。 （3）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。 效果评价：病员未发生高血压急症。,2018/12/2,8,主要护理问题,P4、知识缺乏缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识 护理目标：病员掌握高血压的预防保健知识及用药知识 护理措施：住院期间主管护士坚持对病员做好健康教育，让病院了解
5、高血压防治与保健的相关知识。 效果评价：病员较好掌握高血压的保健、防治及用药知识。,2018/12/2,9,健康教育相关内容,临床表现,保健指导,高血压概念,发病原因,2018/12/2,10,高血压概念,定义：静息状态下动脉收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。 分类：（1）原发性高血压：一般无明确病因，临床上90%患者属于原发性的，多数需终身治疗。 （2）继发性高血压：有明确的致病因素，如肾上腺嗜络细胞瘤，原发性醛固酮增多症。,2018/12/2,11,2018/12/2,12,发病原因,遗传因素：父母均有高血
6、压，子女概率高达46%，约60%高血压病人有家族史。 精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。 其他危险因素：,肥 胖,年 龄,烟酒,饮 食,2018/12/2,13,病理,高血压早期无明显病理改变，长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。 1.心 长期高血压常合并冠状动脉粥样硬化和微血管改变。 2.脑 形成微动脉瘤，从而发生脑出血； 脑血栓的形成 3.肾 肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。 4.视网膜 视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变。血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。,201
7、8/12/2,14,临床表现,头疼,眩晕,失眠,耳鸣,心悸气短,肢体麻木,2018/12/2,15,保健指导,合理饮食,指导正确服药,合理安排运动,定期复诊,2018/12/2,16,合理饮食,（1）限制钠盐摄入，每天应低于6g。 （2）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高） （3）减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。 （4）增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。 （5）戒烟限酒。 （6）控制体重，控制总热量摄入。,2018/12/2,17,指导正确服药,（1）强调长期药物治疗的重
8、要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对稳定。 （2）告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致血压波动。 （3）不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。,2018/12/2,18,利尿剂双克、呋塞米 、引达帕胺（血钾减低，血钠减低，血尿酸升高） 螺内酯（血钾增高）。作为基础降压药用于各型高血压，常与其他降压药合用，以增强疗效和减少不良反应。 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 卡托普利、依那普利（咳嗽，血管性水肿） 血管紧张素II受体拮抗剂ARB 氯沙坦
9、、缬沙坦、厄贝沙坦（不良反应较少） 钙拮抗剂CCB硝苯地平、氨氯地平（下肢浮肿，头痛，脸部潮红）地尔硫卓（心功能的抑制，心动过缓） 受体阻滞剂BB 普奈洛尔、美托洛尔(支气管痉挛，心功能抑制),2018/12/2,19,合理安排运动,指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动，如：步行、慢跑、太极拳等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般每周35次，每次持续3060分钟。注意劳逸结合，运动强度、时间和频率，以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。,2018/12/2,20,定期复诊,根据病人
10、的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者，可13个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。,2018/12/2,21,高血压测量的注意事项,1被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。 2被测量者取坐位，裸露上臂并与心脏处于同一水平。 3.使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂，目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格：长22cm宽12cm . 4. 测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定速率（26mmHg/秒）缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。 5.收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第时相（变音）定为舒张压。 6.必要时应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录 . 7.读书应该是偶数。,2018/12/2,22,2018/12/2,23,高血压日 -10.8 世界高血压日 -每年的5月第2个周末（星期六） 5.8,谢谢！,
