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1、,乳痈的中医治疗,浙江省中医院 楼丽华教授,特点 病因病机 临床表现 辨证论治 温通疗法（特色治疗）,乳痈-特点,定义：热毒入侵乳房的急性化脓性疾病。（相当于西医的急性化脓性乳腺炎）,特点： 1.好发于产后一月以内哺乳期妇女,初产妇多见 2.乳房结块，红肿热痛，伴恶寒发热等全身症状。 3.发病急，传变快，易化脓。,乳痈-病因病机,乳头破碎 乳头畸形 哺乳方法不当,情志不畅，肝气郁结 饮食不节，脾胃失司,体虚汗出 外感风邪 热毒入侵,乳汁郁积,肝郁胃热,感受外邪,乳络阻塞不通，郁滞结块， 化热酿脓成痈,乳痈-西医发病机理,产后抵抗力下降,乳头破损 乳汁郁积,细菌入侵,继发感染,乳痈-临床表现,多
2、见于产后3-4周的哺乳期妇女,或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷，心烦易怒，食纳不佳，大便干结。舌淡红或红，苔薄黄微腻，脉弦或浮数。,乳头皲裂，乳头刺痛， 乳汁郁积不畅或结块， 乳管阻塞不通。,乳房局部肿胀疼痛， 结块或有或无，伴压痛， 皮色微红或不红。,郁滞期：,乳痈-临床表现,成脓期：伴高热不退，头痛骨楚，口苦咽干，恶心厌食，溲赤便秘，同侧腋淋巴结肿大压痛，舌红或红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。,肿块不消或逐渐增大， 皮肤红肿焮热， 局部疼痛明显加重， 如鸡啄样或搏动性疼痛。,肿块中央渐软， 按之有波动应指感， 局部穿刺抽吸有脓。,成脓期：,乳痈-临床表现,溃后期：,溃后脓出通畅， 局部肿消
3、痛减， 寒热渐退， 疮口逐渐愈合。,溃后脓出不畅， 肿势不消久治不愈， 乳汁夹杂有清稀脓液 自疮口溢出， 收口缓慢。,辅助检查： 血常规可有白细胞总数及中性粒细胞比例增高 深部脓肿可行B超检查 脓液细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类，指导选择抗生素,乳痈-辩证论治,气滞热壅：乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴有恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黄，脉数。,治法：疏肝清胃,通乳消肿 方药：瓜蒌牛蒡汤加减,热毒炽盛：壮热，乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。舌质红，苔黄腻，脉洪数。,清热解毒,托里透脓 方药：瓜蒌牛蒡汤合
4、透脓散加减,乳痈-辩证论治,正虚毒恋：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌质淡，苔薄，脉弱无力。,益气和营托毒 方药：托里消毒散加减,乳痈-辩证论治,乳痈-外治法,外治 1.郁滞期：热敷加乳房按摩。先轻揪乳头数次，然后从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，将郁滞的乳汁轻轻推出。 金黄散，玉露散或双柏散，用水或鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷患处；或用仙人掌去刺捣烂外敷。 蒲公英煎汤趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗,2.成脓期： （1）中医辨脓法或超声定位乳房脓肿切开排脓术 （2）在中医辨脓法或超声定位后，在波动感及压痛最明显处针吸穿
5、刺抽脓，火针洞式烙口穿刺引流排脓术,乳痈-外治法,3.溃后期：若溃后乳漏收口缓慢，可采用中药化腐清创术，药捻引流治疗，乳腺窦道搔刮术等。,2、积脓较少或无时，通常在使用大剂量抗生素的基础上进行中医辨证论治，效果往往一般。 且大量使用抗生素或过用寒凉中药，常可见肿块消散缓慢，或形成僵硬肿块，迁延难愈。,传统治疗方法的弊端：,1、乳房脓肿积脓较多时，需切开排脓，敞开换药，愈合时间长，损伤乳络，引起乳房外观改变，给患者带极大痛苦。,乳痈-温通疗法,鉴于传统疗法的弊端，临床实际应用中发现，采用以阳和汤为主方进行加减治疗乳痈（急性乳腺炎）各期均获得极好疗。,乳痈-温通疗法,一般不用,实际应用,阳和汤加减
6、治疗乳痈， 必要时配合细针穿刺抽脓。,抗生素:临床试验结果显示哺乳期 房脓肿近半数细菌培养阴性，分离 所得的致病菌主要为金黄色葡萄球 菌，对青霉素G有极高耐药性。,“乳房阳明所司，乳头厥阴所司”，“手足太阴太阳多血少气，以阴多阳少也。手足厥阴少阳多气少血，以阳多阴少也。手足太阴阳明多血气，以阴阳俱多故也”。皇帝内径太素-任脉 故治疗上应以恢复其生理状态为主，温阳为妥,“世人但知一概清火而解，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝。然毒之化必由脓，脓之来必由气血，气血之化，必由温也，岂可凉乎。” 外科证治全生集王绪洪,乳痈-温通疗法,研究经典古籍：,况乳本血化，不能漏泄，遂结实肿，乳性清寒，
7、又结凉药，则肿硬者难溃脓，溃脓者难收口矣疡科心得集辨乳痈乳疽论高秉鈞,孕妇“产前一盆火，产后一块冰”，治疗宜“产前宜凉，产后宜温”,实践证明温通法效果令人满意，值得借鉴。,乳痈-温通疗法,中药温通：以阳和汤为基础方进行加减，通过温阳化气，活血通络达到温经散寒、活血祛瘀、疏通脉络的功效。,使脓肿患者避免手术，减轻 痛苦，缩短愈合时间，减少 治疗费用,大部分病人均能继续哺乳,保持乳房外观和功能,优点,乳痈-温通疗法,脓肿形成时配合穿细针刺抽脓,治疗效果实例,乳痈-温通疗法,治愈后,哺乳期，全乳红肿胀大,治疗2月后,治疗3周后,中药温通+穿刺抽脓治疗2月,乳痈-温通疗法,细针穿刺抽出脓液,预防与调护： 1.常用温开水清洗乳头，乳头内陷者，可经常提拉矫正。 2.乳母宜心情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣炙煿之品，不过食肥甘厚腻之品。 3.定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可按摩或用吸奶器帮助排出乳汁 4.如有乳头擦伤或皲裂，可外涂麻油或蛋黄油 5.断乳应在专科医生指导下进行。,乳痈-预防与调护,乳腺增生病的研究背景,育龄期妇女乳腺疾病发病率达40%，有些地区可达57-62% 乳腺增生疾病的发病率占到乳房疾病的75%以上,参考文献：李曰庆中医外科学 金宗浩乳腺增生和乳腺癌,谢谢,
