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1、肠易激惹综合征(IBS) 的诊断和治疗,肠易激惹综合征(IBS) 功能性疾病? 动力性疾病?,IBS 定义： 是一组以腹部不适或疼痛伴排便习惯改变和排便异常为特征的功能性肠病。,存在消化症状缺乏器质性疾病的证据 两个概念: FGID同时存在动力和感觉异常与脑肠轴调节障碍相关 FGID并不是一种单一疾病，而是以生物-社会-心理的综合模式引起发病,功能性胃肠疾病新概念(FGID),从单一疾病 生物心理社会模式 脑肠轴研究 临床检测技术飞速发展: 改良胃肠动力检测法、恒压计的改进、脑功能影像学（PET）及标准化心理诊断法。,功能性胃肠疾病新概念(FGID),Available Brain Imagi
2、ng Techniques,fMRI Functional magnetic resonance imaging PET Positron emission tomography SPECT Single photon emission computed tomography MEG MagnetoEncephaloGraphy CEP Cortical evoked potential,The fMRI BOLD Technique,Blood Oxygenation Level Dependent (BOLD) contrast technique is based on detectin
3、g subtle changes in hemodynamic oxygenation rate (diamagnetic oxyhemoglobin paramagnetic deoxyhemoglobin) Change in magnetic susceptibility alters the local field distribution and pixel intensity Pixel intensity is stored as a numeric value to create an image A time course of gradient echo MRI image
4、s shows subtle changes in contrast in regions of altered oxygenation rate,time (minutes),0,5,10,15,20,25,% signal change in pixel intensity,0,5,10,15,20,25,stimulus,Average % change in baseline pixel image intensity for cortical regions responding to the stimulus,Two gradient echo images and the tim
5、e course plot of the changes in magnetic field intensity in the selected pixel,功能性胃肠病（FGIDs）分类,D. 功能性腹痛,E. 胰管胆管功能紊乱,F. 肛门直肠功能紊乱,C. 肠道疾病,C1 肠易激综合征 C2 功能性腹胀 C3 功能性便秘 C4 功能性腹泻 C5 非特异性肠功能紊乱,. 食管疾病,B1 功能性消化不良 B2 吞气症 B3 功能性呕吐,B. 胃十二脂肠 疾病,功能性胃肠病症状之间的交叉,胃肠动力疾病（DGIM ）,曼谷会议将胃肠动力病定义为神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病。其临床表现为胃
6、肠功能障碍伴有或不伴有器质性病变，诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常（特异性或非特异性）。,胃肠动力疾病（DGIM ）,新概念： 神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病. 新认识： “神经胃肠病学”动力障碍病理机制 症状诊断 异常运动模式诊断,脊髓损伤、肿瘤 排便功能障碍,中枢神经系统（CNS） 先天性异常 假性肠梗阻，GERD,便秘 脑血管意外等 咽下困难,心理动力性疾病 抑郁症 食管蠕动，小肠传输，便秘 焦虑症 食管痉挛，高幅蠕动等 应激等 便频、胃排空延迟,损伤部位 动力障碍,自主神经系统 肠神经系统（运动神经） 贲门失弛缓症 胃肠蠕动减弱或消失 假性肠梗阻等 括约肌张力或消失 肠神经系
7、统（感觉神经） 敏感性增高、异常收缩、感觉过敏 副交感神经（迷走盆底神经） 胃容受性、胃排空、排便异常 交感神经（脊髓传入） 肠肠反射、排便紊乱,胃肠动力疾病的神经病理学分类,副交感神经 交感神经 ENS 效应器 运动N元 感觉N元 脑肠肽 肌间N丛 神经递质 粘膜下N丛,神经胃肠病学与胃肠动力疾病,CN,胃肠运动 感觉,脊髓,神经胃肠病学概念的更新反映了胃肠运动的复杂神经调控系统,神经胃肠病学模式图,功能性胃肠病与胃肠动力疾病的区别,个体化及对症治疗,促动力治疗及治疗原发病,与肠道动力感觉异常有关的功能性疾病 包括排便习惯改变（腹泻/便秘）、粪便 性状异常（稀便、粘液便/硬结便）、腹痛 及腹
8、胀等临床表现的症侯群 持续存在或间歇发作 无器质性疾病（形态学、细菌学及生化代谢 等异常）证据。,功能性胃肠病的代表疾病：肠易激综合征,人群多发病、常见病，患病率仅次于感冒。 西方国家统计，门诊患者每千人中占10.6人 人群总体患病率为5-25% 我国IBS流行病学报告: 符合Manning标准IBS检出率为7.01% 符合罗马标准IBS检出率为0.82% 男女比为1:1.3 2.6 多见于18 40岁 脑力劳动者患病率高于其他职业 城市人群患病率高于郊区 临床实践估计，IBS患者占消化门诊量的1/41/3,功能性胃肠道疾病病理生理分布模型 2000 ，Agreus Chin J Epidem
9、ical, 2000;21(1):26-29.,IBS流行病学,IBS ：一个全球性问题,日本 25%,中国 23%,新加坡 4%,新西兰 17%,澳大利亚 12%,瑞典 13%,丹麦 15%,荷兰 9%,英国 22%,尼日利亚 30%,秘鲁 18%,美国 15%,功能性胃肠道疾病病理生理分布模型 2000 ，Agreus,就诊次数比正常人高 63% 每年的病假天数比正常人多 (平均为5.5天：3.1) 进行腹部手术人数比正常人多32%（胆囊手术率是正常人的2-3倍） 是即感冒之后的第二大的常见疾病 美国每年500万人因IBS就诊，花费为80亿USD 法国IBS患者每年直接医疗费756欧元=I
10、I型糖尿病花费,欧美8国3594名IBS患者和4720名正常人的调查问卷分析。2001,IBS的危害,IBS(n=877) 美国一般人群 (n=2474) GERD(n=516) 糖尿病患者 (n=541),SF-36 刻度积分,IBS 组与其它组比较 p0.001,Gralnek IM et al. Gastroenterology 2000; 119: 654.,0,1,0,0,躯体 躯体功能 躯体 情绪健康 情绪健康 精力缺乏 社会 一般健康 功能 受限 疼痛 状态 受限 疲劳 活动 问题,IBS 对生活质量的影响,0 10 20 30 40 50 60 70 80,%,Based on
11、 Landmark Study in US; n=696,其他,更早的起床,需要更多的时间如厕,十分关心厕所的所在,避免集体活动,IBS对生活方式的影响,自Erckenbrecht J. motility 1996.(4):19,器质性,有腹部症状,功能性,欧共体总人口3.5亿,15%,5000万,欧共体国家IBS是一种常见疾病,就诊 1000万,50%,50%,500万,500万,直接和间接 IBS 费用高达： $ 30 亿,间接费用 $20 亿（ 2000 年）1,直接费用 $10 亿（ 1999 年）2,1. AGA Burden of Illness Study, 2001. 2. M
12、artin et al, Am J Man Care 2001; S26875.,IBS费用：美国,Northcutt et al. Gastroenterology 1999;116:A1036,最困扰患者的IBS症状,IBS症状特点 A 腹 痛 96% B 胃肠胀气 85% C 排便规律 85% A + B + C 70% D 腹泻和便秘 65% E 硬 块 状 76% Kruis w, Thieme CHWeinzierlM,et al.diagmosis scere for the irritabie boalel syndrome. Gastroienterology 1984,87
13、:1,（IBS）233例健康人问卷调查 总发病率 痉挛性腹痛 便秘 腹泻 男 : 女 43.4% 22. 8% 16.3% 6.4% 1 : 2 文碧珍 潘其英 健康人肠功能紊乱症状调查 中华流行病学杂志，1988，9：945,胃肠门诊IBS病人的症状分布,胃肠动力学 荷兰 Smout, Akkermans,IBS 肠外表现发生率,0,15,30,45,60,75,30 - 50,50,67,（%）,头痛,排尿困难,腰背痛,食管症状,50,袁耀宗（2002）：肠易激综合征 上海科学技术出版社。,IBS 分型,腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主 便秘型(C-IBS)：以便秘为主 交替型(A-IBS)：腹
