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1、产后出血,.,概念 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量500 ml、剖宫产分娩者出血量1 000 ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量1000 ml；当顺产出血量达到300ml，剖宫产出血量达到400ml时应引起重视，常规高度警惕加强相关护理。,表1产后出血的原因及对应的高危因素,产后出血的原因,子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%80%。 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍,临床表现 症状 ：产后出血者面色苍白、出冷汗，主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇表现为怕冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠、呼吸急促甚至烦躁不安
2、，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。 体征 ：血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和瘀血排出。,计算产后出血的方法,常用的估计出血量的方法有： (1)称重法、面积法（血液浸湿的面积按10cm10cm为10ml计算。另外目测失血量往往只有实际出血量的一半。）； (2)监测生命体征、尿量和精神状态； (3)休克指数法：休克指数=心率收缩压(mm H
3、g)， (4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10 gL出血量为400500 ml。,表2休克指数与估计出血量,产后出血的输血治疗,产后出血输血的目的在于增加血液的携氧能力和补充丢失的凝血因子。 1红细胞悬液 2凝血因子 3止血复苏及产科大量输血,产后出血的防治流程产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，产后2 h出血量达到400 rnl且出血尚未控制者为预警线，应迅速启动一级急救处理，包括迅速建立两条畅通的静脉通道、吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员求助、交叉配血，同时积极寻找出血原因并进行处理；病因治疗是产后出血的最重要的治疗，同时应抗休克治疗，并求助麻醉科、ICU、血液科医师等
4、协助抢救。在抢救产后大出血时，团体协作十分重要。,如果缺乏严重产后出血的抢救条件，应尽早合理转诊。转诊条件包括：(1)产妇生命体征平稳，能够耐受转诊；(2)转诊前与接诊单位充分的沟通、协调；(3)接诊单位具有相关的抢救条件。但是，对于已经发生严重产后出血且不宜转诊者，应当就地抢救，可请上级医院会诊。,护理诊断/问题 潜在并发症：出血性休克 有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关 组织灌注量改变 与产后子宫继发出血有关 生活自理缺陷 与产后出血，长期卧床，使产妇活动受限 焦虑 与担心生产安全有关 知识缺乏 与不了解产生并发症有关,护理措施 1、嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化
5、。观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度计尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。 2、迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵嘱输液输血，以维持足够的循环血量。 3、准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。 4、遵嘱应用止血药或缩宫剂。 5、密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作,心理护理 1、耐心听取病人的叙述，给予心理支持。 2、适当的告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。 3、传授产妇一些放松疗法：参与照料婴儿、与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。 4、医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。,预防感染的护理 1、保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒 2、保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。 3、保持会阴清洁，会阴抹洗2次/天 4、遵嘱使用抗生素 5、保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多进食含铁丰富的食物，宜少量多餐。,谢谢！,.,
