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1、艾滋病,人类病毒病中，最严重的是称之为“世纪瘟疫”或“黄色妖魔”获得性免疫缺陷综合症（AIDS)即艾滋病。,自艾滋病发现至今的20年中，已经约有5600万人感染，其中1900万人死亡。目前全球感染者达3600万人，非洲和亚洲尤为严重。,艾滋病：获得性免疫缺陷综合症 (Acguired Immune Deficiency Syndrome .AIDS),人们因为感染人类免疫缺陷病毒（HIV)后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合症。 1983.人类首次发现HIV。目前，艾滋病已经从一种致死性疾病变成一种可控的慢性病。,引起艾滋病的病毒称人类免疫缺陷病毒,艾滋病的基本知
2、识：,艾滋病病毒简称HIV：是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬破坏T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。 通俗的讲：艾滋病就是人体的免疫系统被艾滋病素破坏，使人体对威胁生命的各种病原体丧失了抵抗能力，从而发生多种感染或肿瘤，最后导致死亡的一种严重传染病。 科学家把这种病叫做“人类免疫缺陷病毒”。,艾滋病病原学,HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为1型和2型。目前世界范围内主要流行HIV-1。HIV-1为直径100120nm球形颗粒，有核心和包膜两部分组成。核心包括两
3、条单股RNA链 核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类，含有逆转录酶、整合酶和蛋白酶。HIV-1是一种变异性很强的病毒，不规范的抗病毒治疗是导致病毒耐药的重要原因。 HIV-2主要存在于西非，目前在美国、欧洲、南非、印度等地均有发现。HIV-2的超微结构及细胞嗜性与HIV-1相似，其核苷酸和氨基酸序列与HIV-1相比明显不同。 HIV在外界环境中生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较弱。对热敏感，56摄氏度处理30分钟、100摄氏度20分钟可将HIV 完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均
4、可灭活HIV。但紫外线或Y射线不能灭活HIV。,艾滋病的感染过程 1.原发感染 HIV需借助于易感细胞表面的受体进入细胞，包括第一受体和第二受体。HIV进入人体后，在2448小时内到达局部淋巴结，约5天左右在外周血中可以检测到病毒成份。继而产生病毒血症，导致急性感染。 2.HIV在人体细胞内的感染过程 吸附及穿入：HIV-1感染人体后，选择性的吸附于靶细胞的CD4受体上，在辅助受体的帮助下进入宿主细胞。经环化及整合、转录及翻译、装配、成熟及出芽，形成成熟的病毒颗粒。 3.HIV感染后的三种临床转归 由于机体的免疫系统不能完全清除病毒，形成慢性感染，在临床上可表现为典型进展者、快速进展者和长期不
5、进展者三种转归。,艾滋病的感染期,我国将HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。 （一）急性期：通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解。 此期在血液中可检出HIVRNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+ T淋巴细胞计数一过性减少，CD4/CD8比例可倒置。 （二）无症状期 ：可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。 此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫
6、状况等多种因素有关。 （三）艾滋病期 ：感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降，多200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。,艾滋病的病发症状,主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；.淋巴结直径1cm，无压痛，无粘连；持续时间3个月以上。 HIV相关机会性感染及肿瘤的常见症状：发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽咳痰咯血、呼吸
7、困难、头痛、呕吐、腹痛腹泻、消化道出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃疡、各种皮疹、视力下降、失明、痴呆、癫痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、二便失禁、尿储留、肠梗阻等。感染HIV后，一般短期没有明显临床症状，只有艾滋病期表现免疫缺损，由于感染病原体或由于自身抗原不能清除而表现出相应临床指证。,艾滋病流行病学,1.流行概况：WHO报告2010年全世界存活HIV携带者及艾滋病患者共3400万，新感染270万，全年死亡180万人。每天有超过7000人新发感染，全世界各地区均有流行，但97%以上在中、低收入国家，尤以非洲为重。专家估计，全球流行重灾区可能会从非洲移向亚洲。中国CDC估计，截止至2011年底
8、，我国存活HIV携带者及艾滋病患者约78万人，全年新发感染者4.8万人，死亡2.8万人。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散。 2.传染源：HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一传染源。 3.传播途径：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。性行为：与已感染的伴侣发生无保护的性行为，包括同性、异性和双性性接触。静脉注射吸毒：与他人共用被感染者使用过的、未经消毒的注射工具，是一种非常重要的HIV传播途径。母婴传播：在怀孕、生产和母乳喂养过程中，感染HIV的母亲可能会传播给胎儿及婴儿。血液及血制
9、品（包括人工受精、皮肤移植和器官移植）。握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播HIV。 4.易感人群：人群普遍易感。高危人群包括：男性同性恋者、静脉吸毒者、与HIV携带者经常有性接触者、经常输血及血制品者和HIV感染母亲所生婴儿。,艾滋病病毒传染途径,艾滋病感染的诊断,流行病学史：不安全性生活史、静脉注射毒品史、 输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、 HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。实验室检查：诊断HIV感染必须是经确认试验证实的HIV抗体阳性，而HIV-RNA和P24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其
10、是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。 （一）急性期 诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。 （二） 无症状期 诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。,（三）艾滋病期 (1) 原因不明的持续不规则发热38以上，1个月；(2) 慢性腹泻次数多于3次/日，1个月 (3) 6个月之内体重下降10%以
11、上； (4) 反复发作的口腔白念珠菌感染； (5) 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染； (6)肺孢子虫肺炎(PCP)； (7) 反复发生的细菌性肺炎； (8) 活动性结核或非结核分支杆菌病； (9) 深部真菌感染； （10）中枢神经系统占位性病变； （11）中青年人出现痴呆；,（12）活动性巨细胞病毒感染 （13）弓形虫脑病； （14）青霉菌感染； （15）反复发生的败血症； （16）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。 诊断标准：有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。 HIV抗体阳性，而CD4+ T淋巴细胞数200/mm3，也可诊断为艾滋
12、病。,疾病治疗抗HIV治疗,高效抗逆转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）是艾滋病的最根本的治疗方法。而且需要终生服药。治疗目标：最大限度地抑制病毒的复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和HIV相关性疾病的发病率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。 抗反转录病毒（ARV）药物： 国际现有药物：六大类30多种。核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（raltegravir）、融合酶抑制剂（FIs）及CCR5抑制剂（maraviroc）。 国内ARV药物：有前
13、4类，12种,预防减少艾滋病的发生,传染源的管理：高危人群应定期检测HIV抗体，医疗卫生部门发现感染者应及时上报，并应对感染者进行HIV相关知识的普及，以避免传染给其他人。感染者的血液、体液及分泌物应进行消毒。 切断传播途径：避免不安全的性行为，禁止性乱交，取缔娼妓。严格筛选供血人员，严格检查血液制品，推广一次性注射器的使用。严禁注射毒品，尤其是共用针具注射毒品。不共用牙具或剃须刀。不到非正规医院进行检查及治疗。 保护易感人群：提倡婚前、孕前体检。对HIV阳性的孕妇应进行母婴阻断。包括产科干预（终止妊娠，剖宫产）+抗病毒药物+人工喂养。医务人员严格遵守医疗操作程序，避免职业暴露。出现职业暴露后
14、，应立即向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒，尽量不要包扎。然后立即请感染科专业医生进行危险度评估，决定是否进行预防性治疗。如需用药，应尽可能在发生职业暴露后最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。还需进行职业暴露后的咨询与监测。,饮食及生活注意,每日摄取足够的能量，需肉、蛋、奶等高能量、高蛋白、好消化的饮食。多吃新鲜蔬菜和水果。少食多餐。注意饮食卫生，尤其不进食生冷肉食。对于腹泻及消化不良的患者应保持足够水分摄入，多进食液体食物。 戒烟酒。适当锻炼。保持良好情绪，减轻心理压力。,
