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1、肺炎链球菌肺炎,第二节 细菌性肺炎,概述,肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。,病因和发病机制,肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎,病 理,分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎,（一）症状,常有受凉、劳累、淋雨、醉酒、病毒感染史等诱因 大多
2、有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） （体温在数小时内迅速升至39-40度，高峰多在下午或傍晚，脉率快，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症）,临床表现,（二）体征,肺部体征 早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 严重感染时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合症及精神症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。,并发症,1、感染性休克 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿,实验室检查,血常规：WB
3、C升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测,诊 断,症状 体征 血常规 胸片 病原学,鉴别诊断,1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌,1治疗：抗菌药物治疗,首选：青霉素G 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等 疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日,2.支持疗法,卧床休息 补充足够的热量、水分、蛋白质及维生素等 若有明显胸痛者，可适当用镇痛药以免过度出汗、脱水干扰真实热型，导致临床判断失误。 鼓励多饮水每日12升。,三并发症的处理,经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。 若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等,14,【预防】,1避免诱因 2. 增强体质 3注射肺炎球菌荚膜多糖疫苗： 老弱体衰和免疫功能减退者,15,其他病原体肺炎,16,17,18,复习思考题,1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？ 2、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？ 3、肺炎球菌肺炎的主要临床特征是什么？,20,谢谢 !,
