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1、砷化物中毒的诊治,国家继续教育项目,1,拿破仑（1769-1821） 死亡之谜？,2,砷在自然界存在形式,砷（As）又称砒，是一种银灰色的结晶半金属，广泛存在于自然界中，如土壤、矿石、海水、人体等。 含砷的矿有一百多种，砷大多以硫化物的形式夹杂在铜、铅、锡、镍、钴、锌、金矿中。 砷主要来自于有色金属冶炼的副产品，如冶金、玻璃、颜料、纺织、制药、半导体、制革等行业。,3,砷化物种类,无机砷 有机砷 常致中毒的有：三氧化二砷(As2O3) 即砒霜、五氧化二砷(As2O5)、砷酸盐、亚砷酸盐，巴黎绿( 乙酸酮和偏砷酸铜的复盐）。 三氧化二砷：中毒量为0.005-0.05g 致死量为0.1-0.2g。
2、,4,红信石,鹤顶红,丹顶鹤,三氧化二砷,砒霜,何谓鹤顶红？,5,砷体内代谢,吸收途径：胃肠道（无机砷及其化合物），生产条件下砷主要从呼吸道进入人体，少量从皮肤吸收。 蓄积部位：皮肤、毛发、指甲和骨骼。 排泄部位：主要由小便排出，而汗腺、乳汁排出较少，通过呼吸道、皮肤、毛发和皮肤脱落、脱屑也可排除一部分。,6,中毒途径,经胃肠道 经呼吸道 经皮肤,7,急性中毒表现口服,急性胃肠炎 最早症状，表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻。呕吐先是胃内容物及米泔水样，继之有血液、粘液和胆汁。大便呈米泔水样，混有血液。常伴有脱水和电解质紊乱。 周围循环衰竭 重者因呕吐、腹泻造成脱水，同时因中毒引起毛细血管损害，并发心
3、肌损害而出现休克。少数病人可于中毒后20分钟出现休克乃至死亡，而胃肠炎症状并不明显。 急性肾功能衰竭 少尿、无尿及氮质血症。 中毒性脑病 部分患者短期内或48小时后出现头痛、眩晕、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷，脑电图出现阵发性放电或其他异常波。 周围神经病 常在中毒后3日3周出现四肢无力、麻木、自发性疼痛和感觉异常，继而出现四肢呈手套、袜套样对称性疼痛。亦可有触觉迟钝或消失，四肢麻痹，咽下困难，发音及呼吸障碍等表现。 中毒性肝病 多发生在中毒后37日后，表现为血清转氨酶升高，并出现黄疸和肝肿大。 其他症状 可有皮肤瘙痒、皮疹、脱屑、色素沉着，中毒后12月指、趾甲上出现12mm宽的白色横纹(Mees纹
4、)。,8,急性中毒表现吸入,吸入高浓度砷化合物粉尘和蒸气时，出现眼和呼吸道的刺激症状如：流泪、眼刺痛、结膜充血、水肿、鼻塞、流涕、咳嗽甚至咯血；严重者出现咽喉及喉头水肿而窒息死亡。恶心呕吐、腹痛等症状出现较晚且程度较轻，也可发生肝肾损害。 吸入砷化氢气体时 主要表现为急性溶血，常发生在吸入后数小时至2日。病人出现畏寒、发热、恶心、呕吐、肾区疼痛，随之出现血红蛋白尿和贫血现象。12日后出现黄疸和肝脾肿大，重者出现急性肾功能衰竭的表现。,9,慢性中毒表现,皮肤损害：表现为色素脱落或沉着，角化过度及疣状增生同时存在。色素沉着在非暴露的胸部、臀部，皮肤呈红斑及小点状。角化过度，以手掌和足底较多，严重者
5、会发展为皮肤癌。 植物神经功能紊乱：表现为头痛，头晕，乏力，神经衰弱及消化不良，胃肠功能紊乱，肝脾肿大，周围神经炎及下肢闭塞性脉管炎。 砷是致癌物，接触者患皮肤、肺、肝癌的发病率高。,10,体内含砷量测定,检测指标： 测定尿砷是对人体砷含量是否正常一个有说服力的指标。正常人尿砷12-260g/L,不同地区差别。 测定发砷对了解无机砷吸收量很有意义，正常发砷低于3.5mg/kg。 血砷：有报道正常人群的血砷水平为0.138.54mol/L(0.0010.064mg/100g)，急性砷中毒时可以升高。,11,生活中砒霜中毒,多种海产品，如虾、蟹、蛤、牡蛎等，体内均含有化学元素砷。一般情况下含量很小
6、，但环境污染可使这些动物体内砷含量升高。 虾体内所含砷的化学价是五价，一般情况下，五价砷对人体无害。当一次性摄入高剂量维生素C（超过500毫克）和五价砷经过化学反应，会转变为有毒的三价砷（“砒霜”），导致人体中毒。 误食：当作“面粉”、“淀粉” 等,12,生产中砷中毒原因,冶炼制铜、镉、铅、锡、金等含砷矿石 含砷金属制品酸洗 含砷矿石和含砷金属遇雨季时 上述情况均可产生砷化氢！,13,预 防,砷化物有毒，应加强保管，特别是三氧化二砷常作为拌种或杀害虫药，其外观与面粉、食盐、糖、石膏等相似，故要专人保管，标签明确，以防误食。 做好生产中的防护工作。,14,急救措施,发现有人误食砒霜中毒，要尽快催
7、吐，以排出毒物。催吐方法是让病人大量喝温开水或稀盐水(一杯水中加一匙食盐)。然后把食指和中指伸到嘴中和舌根，刺激咽部，即可呕吐。最好让患者反复喝水和呕吐，直到吐出的液体颜色如水样为止。 可把烧焦的馒头研末，让病人吃下，以吸附毒物。也可大量饮用牛奶(3-5瓶)、蛋清(4-5个)以保护胃粘膜。 砒霜中毒后，能否作适当的急救处理，这是决定病人生与死的关键。而后应快速送往医院，因为现代医学对砒霜中毒已有了特效解毒剂-二巯基丙磺酸钠，它进入人体后能与毒物结合形成无毒物质。,15,砷皮肤及眼中毒如何处理,皮肤染毒时先用清洁水冲洗毒物，然后使用5%的二巯基丙醇软膏涂擦皮肤一日多次。 眼被砷类毒物污染时，使用
8、清水冲洗或用2%的碳酸氢钠溶液冲洗后涂3%的二巯基丙醇眼膏，在结膜囊内轻揉半分钟，再用清水冲洗。 值得注意的是，使用上述药物越早效果越好。,16,典型病例介绍,17,事件介绍,时间：2012年6月2日8:00至9:00 地点：河北省某冶炼车间 经过：4名工人搬运废料（硅铁）期间吸入刺激性气味气体，引起砷化氢中毒，并发溶血性贫血。 结果： 1名工人于中毒后4天死于严重贫血 1名工人于中毒后18天死于严重感染 1名工人后遗肾功能衰竭 1名工人痊愈 共同中毒表现：黄疸，酱油色尿,18,戚某，男，30岁，中毒后1天于2012年6月3日08:55入院，2012年6月6日22:55签字放弃出院，共住院3天
9、。 临床经过： 第1天：中毒半小时后出现双下肢乏力、恶心、呕吐。14:00患者开始解酱油色尿数次，查肝、肾功能，心肌酶明显异常。23:20来我院急诊时患者神志清楚，全身皮肤青紫，口唇、甲床紫绀，球结膜充血，巩膜黄染，无创指氧饱和度83%。查血红蛋白94g/L，动脉血气分析PO298.1mmHg，FmetHb4.7%，生化及出凝血严重溶血未能检测出。收ICU。予无创呼吸机辅助通气，甲强500mg/12h，碳酸氢钠碱化尿液等治疗。,19,病例1,第2日：SpO2降至69%，查血气PO231.9，FMetHb11.0%，给予气管插管接呼吸机辅助通气。16:00开始行CVVH治疗。 第3日：Hb降至3
10、8g/L，因溶血无法完成交叉配血输注O型洗涤红细胞4U（患者B型），并行血浆置换治疗一次后再行CVVH治疗。10:30患者血压下降，给予多巴胺+去甲肾升压。 第4日：病情持续恶化，20:00心率、血压进行下降，经气管插管内吸出较多血性痰液，停止CVVH治疗。查动脉血气提示严重酸中毒，给予纠酸，加大升压药物用量，血压仍难以维持。20:33心率0，血压、呼吸、SO2测不出，行心肺复苏，22:55患者家属签字出院。,20,21,张某，男，65岁，于2012年6月3日入院，经治无效，于2012年6月20日死亡，共住院17天。 诊断： 砷化氢中毒 重度溶血性贫血 高铁血红蛋白血症 急性肾功能衰竭 急性左心衰 呼吸衰竭 脓毒症 心律失常,22,病例2,23,24,25,史某，男，44岁，于2012年6月3日入院，于2012年6月27日转至肾内科，共在我科治疗24天。 诊断： 砷化氢中毒 重度溶血性贫血 高铁血红蛋白血症 急性肾功能衰竭,26,病例3,27,28,患者持续无尿、肾功能异常，连续行CVVH治疗，于6月17日出现血小板急剧下降（23109/L）停止CVVH治疗。6月18日开始间歇行血液透析治疗。,29,谢谢！,30,
