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1、乳腺影像现状 及影像诊断规范,乳腺影像检查的应用及进展 规范乳腺影像报告,一 、乳腺影像检查的应用及进展,1、 乳线X线摄影： 临床应用及优缺点： 乳腺癌筛查最有效的方法（假阳性率10%-15%） 钙化（微小钙化） 受腺体类型（致密型）、肿瘤大小、 图像质量、 诊断医师规范化水平影响较大 研究热点：DBT（digital breast tomosynthesis 乳腺断层融合 ） 对比增强数字乳腺摄影 “铑”靶成像,2、乳腺超声 临床应用及优缺点： 无创便捷可反复、妊娠哺乳期 触诊阳性,乳腺X线检查阴性的致密型腺体 超声引导下活检穿刺 囊实性病灶的鉴别 操作依赖性强、对细小钙化的显示不佳 研究
2、热点： 超声弹性成像 三维超声 超声造影 超声光成像,乳腺MRI 应用及优缺点： X线及USG检出或诊断病变困难者 腋窝淋巴结转移除外阴性乳腺癌 保乳术前除外多中心、多灶乳腺癌 保乳术及放化疗后随诊 乳腺癌遗传基因高危人群筛查 乳腺假体植入效果评估 敏感性及PPV较高、但特异性稍差 研究热点：DWI、PWI、MRS 形态学与血液动力学信息相结合的鉴别 早期预测与乳腺癌新辅助化疗,4、乳腺分子影像,本次乳腺学术交流会,1、提倡推广影像诊断的标准化运用 2、强调运用多元化乳腺检查 3、强调与临床科室（病理及手术科室）的紧 密结合和信息交流 4、强调乳腺癌诊疗应更人性化和合理化，兼顾患者生理及心理健
3、康，避免过多不必要活检。,我国乳腺影像学存在的问题,腺癌筛查方案尚未确定,缺乏专业培训的技师及乳腺诊断医师,摄影质控尚未推广,乳腺影像诊断标准化和规范化尚未推广,规范乳腺影像报告,乳腺影像报告及数据系统 Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS (2003) 1992年美国放射学会（ACR）创立并推荐，2003年修订至第四版，增加了USG和MRI诊断的内容。 推广乳腺影像的标准化和临床诊疗的衔接,BI-RADS内容及作用（共性）,内容 乳腺影像术语 报告系统 随访及结果监测,作用 影像报告的质量保证 规范乳腺影像描述 便于结果的监测,影像
4、术语,（一） BI-RADS 钼靶字汇 A、肿块（mass） B、钙化（calcification） C、结构扭曲（structural distortion） D、特殊情况（special case ） E、伴随发现（simultaneous phenomenon）,肿块（mass）,在两个投照体位(MLO、CC)均能显示的占位性病变，如果在一个投影方向的称“不对称”。 形状 边缘 密度,圆形 卵圆形 分叶形 不规则形,清晰 小分叶 模糊 浸润 星芒状,高密度 等密度 低密度 含脂肪密度,圆形 卵圆型 分叶型 不规则型,形状,边缘,清晰 小分叶 模糊 浸润 星芒状,边界难界定,边缘锐利但被掩
5、盖,小波浪,毛刺,75%,高密度 等密度 低密度(不含脂肪） 含脂肪密度 （基本为良性）,密度,钙化（calcification）,部位乳腺内或皮肤上 大小- 0.5mm3mm 数量 不等 *形态：典型良性钙化、高度恶性可能 钙化、不定性钙化（中度关注度） *分布：成簇、线形、段样、区域性、 弥漫或散在,典型良性钙化,皮肤钙化 血管钙化 粗钙化(腺瘤） 粗棒状钙化 （导管扩张，60岁以上） 圆形或点状（小叶腺泡钙化，小于0.5mm称点状） 环状钙化 （囊肿钙化） 中空状钙化 （中心为坏死脂肪） 钙盐湖 （随体位不同变化） 缝线钙化 （手术缝合后钙盐沉积） 营养不良钙化 （放疗外伤后）,高度恶性
6、可能钙化,多形性钙化颗粒点状钙化,线样分支状钙化 提示乳腺癌不规则填充导管,中度关注度,无定型或模糊钙化 粗糙异质钙化 （纤维化、纤维腺瘤、外伤营养不良）,成簇 线状 段样 区域性 弥漫分布,分布,从形态上： 良性钙化形态多粗大、不规则或定型，边缘光滑，5个15个cm3 。治疗后形态数量可变。,从分布上 1、散在、区域或叶段分布 铸型（含大导管内） 清楚 浆细胞性乳腺炎 模糊 乳癌 点状 腺病 2、成簇分布（特殊线样分布） 铸型+点状 乳癌 点状 腺病退变、乳癌 新月状 沉积性钙化（乳钙）,铸型（短棒状）清楚 浆细胞性乳腺炎,铸型模糊 导管内癌或伴有浸润,点状钙化：腺病/退化,铸型+点线状 乳
7、癌,结构扭曲,无确定的肿块可见 从一点发出的放射状影 局灶性收缩或实质的边缘扭曲,结构扭曲,浸润性导管癌,硬化性乳腺病,手术后疤痕,在没有明确外伤及手术 史情况下高度提示恶性 多建议活检,非对称性乳腺组织,特殊征象,局灶性非对称致密,特殊征象,皮肤收缩,合并征象,乳头收缩,合并征象,腋下淋巴结,合并征象,影像术语,（二）BI-RADS MRI字汇 A.肿块（Mass） B.非肿块样强化（Non-Mass-Like-Enhancement，NMLE,） C.点状(Foci) E.动态增强曲线（ dynamic contrast enhancement time intensity curve，
8、DCE-TIC ）,肿块样强化,形态,边缘,内部强化情况,非肿块样强化,内部增强情况：点簇状 均匀、不均匀、网状 卵石状、成簇小环状,交界性病变多见，此时良恶性的判断与分布密切相关,恶性病变内部增强较多见,分布情况 ：局灶性、线样、段样、弥漫性 区域 导管样,导管样强化：多为恶性（合并线样钙化更具诊断价值）,段样分布：合并段样钙化高度提示恶性,弥漫性的强化：多提示良性（合并弥漫性钙化更具诊断价值）,点状强化：直径小于5mm的强化，散在或弥漫，无法判定性质，多建议随访。,KUHL分型 流入、平台、廓清、 正常乳腺强化,BI-RADS分型： 流入、平台、廓清,BI-RADS USG字汇,A背景回声
9、（Background of the echo) B肿物（Mass） C钙化（Calcification） D特殊征象（Special signs） E血管结构（Vascular structure）,报告系统,乳腺分型 病变描述 总体印象,脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型,乳腺分型,Mammography,乳腺分型,均匀的背景回声脂肪 乳腺组织主要由低回声的脂肪 小叶和带状支持结构（Cooper 韧带）组成,USG,均匀的背景回声纤维腺体,不 均 质 背 景 组 织,乳腺分型 MRI,此分型意义在于让临床医生对根据腺体组成分对这份报告可信度有一个判断。 如：钼靶脂肪型和少量腺体型乳腺X
10、线报告可信度应达到80%以上； 如为致密型乳腺、X线检查准确率在30%左右。 超声均匀背景回声对病灶的检出率不均质回声 MRI对病灶的检出率随强化百分比增高而降低,病变描述,部位象限或钟面定位 外上、外下、内上、内下、乳晕区、中央区、尾叶区 深度前、中、后,总体印象 评估-分类,当一次检查有多个异常发现时，必须针对最值得关注的病灶以最高分类作为最终诊断,BI-RADS 0,BI-RADS 1,乳腺摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。 常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。 如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最
11、后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。 乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。,BI-RADS 2,良性发现。不需要继续检查。 肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）. 肯定的良性钙化。 但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类。,BI-RADS 3,可能良性（98%）。短期随访。 此类异常情况有： 边缘清晰的纤维瘤的病变（恶性风险2%
12、）。 处理建议：随访4-6月之后；每年随访1次，至少2年。要有足够的监测期。 稳定的病变可再次分类为2类。 不可触及的复合囊肿和簇状微小囊肿也分类为3类。 脓肿，临床上常常建议包括进来 。,BI-RADS 4,可疑异常。建议活检。 此类病变没有典型的癌症的全部特征，但是具有变成恶性的高度可能。风险在3%-94%。组织学活检是必须的。 4a、（需要介入处理但恶性度较低的病变 ，纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿 ） 4b、（包括中等拟似恶性的病变 ） 4c、（包括边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。） 此类异常情况还有： 复合囊肿伴有实性部分（厚壁/分隔）。 体积增大或含有囊性成分的考虑纤维瘤病变。,BI-RADS 5,高度怀疑恶性。需积极采取措施 恶性风险95%。 带毛刺不规则形密度增高的肿块、段或线样分布的细条状钙化，或者不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形和多形性钙化,BI-RADS 6,证实为恶性。需积极采取措施 经活检证实的未经治疗的恶性病变。,谢谢您的聆听 期待我们共同进步,谢谢您的聆听 期待我们共同进步,
