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1、中国儿童急性感染性腹泻诊治指南解读,0,急性感染性腹泻病发病率高,1,急性感染性腹泻病危害大,急性腹泻病,水电解质紊乱,死亡,腹泻迁移不愈,营养不良 生长发育迟缓,2,【病原学】,常见,3,【发病季节】,我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰,1、 6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌,2、10、11、12月，主要病原为轮状病毒,4,【临床表现】,5,急性腹泻病的诊断,脱水程度判断,水样腹泻和炎性腹泻的鉴别,诊 断,腹泻病因的判断,6,根据大便性状和次数作出判断,1、 大便性状改变 （呈稀水便、糊状便、粘液脓血便） 2、大便次数增多 3、 伴有/不伴有腹痛、呕吐、腹胀,病程在2周以
2、内,（一）急性腹泻病的诊断,7,（二）脱水程度判断,对于腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估 对中、重度脱水尽可能行血钾、钠、氯检测和血气分析,8,9,（三）水样腹泻和炎性腹泻的鉴别,10,（四）腹泻病因的判断,粪便性状 + 发病季节 + 发病年龄 + 流行情况,对于急性感染性腹泻，保持足够血容量和纠正水电解质酸碱平衡紊乱优先于病因诊断 对于免疫功能正常的病人出现急性水样腹泻24小时之内，无需粪便培养 对于脱水、发热或粪便中带有血液和脓液的病人需要进行微生物检查,初步估计病因,11,【治疗方法】,补液治疗,药物治疗,补锌治疗,饮食治疗,时机 剂量 疗程,饮食调整,口服补液 静脉补液 鼻饲管
3、补液,抗生素 抗病毒药物 非特异药物 益生菌 蒙脱石 消旋卡多曲 中药,12,（1）口服补液： 从腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予 ORS和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体，直到腹泻停止,6个月者，50ml； 6个月-2岁者，100ml； 2-10岁者，150ml； 10岁以上的患者随意,ORS用量（ml）=体重（kg）(50-75)； 4h内服完；4h后评估脱水情况,1、补液治疗,13,ORS配方,14,（2）静脉补液： 应用于重度脱水,15,（3）鼻饲管补液, 推荐应用于无静脉输液条件的重度脱水患儿 液体选择ORS，以20ml/(kg.h)，总量不超过120ml/k
4、g 每1-2小时评估脱水情况,16,急性感染性腹泻 通常不使用抗生素 （大多数病原菌所致均是自限性）,病毒性腹泻 不推荐应用抗生素,炎性腹泻（黏液血便） 疑似霍乱合并严重脱水、合并免疫缺陷病、早产儿以及合并有慢性疾病的儿童 推荐应用抗生素治疗,根据粪培养和药敏结果以及患儿临床情况选用抗生素,（1）抗生素治疗,2、药物治疗：,17,（2）抗病毒治疗：不推荐应用,18,（3）益生菌制剂,“早期、足量、交替”,病毒导致的水样腹泻 推荐应用,侵袭性细菌导致的炎性腹泻 不推荐应用,抗生素相关性腹泻 推荐应用布拉氏酵母菌,添加顺序：双歧杆菌嗜酸乳杆菌布拉氏酵母菌 每种添加1-2周,19,（4）蒙脱石,强烈
5、推荐蒙脱石治疗急性水样腹泻病 推荐应用于炎性腹泻,方法：1包3g溶于50ml水中 摇匀，空腹服用 每日三次，能吃多少吃多少 与其他药物间隔2小时,20,（5） 消旋卡多曲：,（1）能明显缩短2月以上儿童急性水样腹泻病程 （2）在最初24小时内能明显地控制腹泻症状 （3）作为口服补液盐的辅助治疗应用,21,粘膜修复、减少腹泻病的持续时间 降低疾病的严重程度 减低病后23个月内腹泻病的再次发生,疗程1014天 6月 10mg/d 6月20mg/d,推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗,3、补锌治疗,22,4、饮食治疗,23,4、饮食治疗,9,10,年龄较大的儿童，饮食不加以限制,急性腹泻病治愈后额外补充因疾病所致的营养素缺失,不推荐含高浓度单糖的食物,不推荐进食脂肪含量高的食物,配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方,24,【中医中药】,采用辩证方药、推拿、针灸等方法 （疗效有待于大规模临床试验验证）,25,26,【预防】,注意个人卫生和环境卫生 1、提倡母乳喂养 2、积极防治营养不良 3、合理应用抗生素 4、轮状病毒疫苗,27,THANK YOU,28,
