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1、急 危 重 症 护 理 学 Emergency Nursing,1,紧急医疗救护服务系统的国际标志,伤病患检视,报告,救护车出勤,现场处置,运送途中照顾,运送至特定医疗单位,2,3,4,5.22 印度客机失事,5,5.23 辽宁客车车祸,6,7,第一章 急危重症护理学概述,定义: 急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。,8,第一节急危重症护理学的起源和发展,1854-1856起源于19世纪南丁格尔。 1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院” 。 1921年莫斯科成立了苏联第一个
2、急救站。 1950流行脊髓灰质炎- “铁肺”,9,10,急危重症护理学的发展,1960年ICU的建立 1973年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案。 1980年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车” ，世界空中急救最发达国家。,11,我国急救护理学的发展,20世纪70年代成立心脏监护病房 20世纪80年代建立急诊科和ICU 2006年8月23日广东成立空中救护车,12,北海舰队的水上飞机救护,13,第二节急危重症护士培训及其资质认证,美国急诊专科护士证书课程 急诊突发事件的评估及确定优先事项 对医疗和心理紧急情况的快速反应及救生干预 创伤护理核心课程 高级心脏生命支持术 儿科急诊护
3、理课程 急诊护理程序,14,日本急救-能力的培养,抢救技术能力 准确地进行病情分类 调整治疗的顺序 把握患者及家属需求并给予援助 应急沟通技能,15,美国急诊护士的条件,具有护理学士学位 取得注册护士资格 有急诊护理工作经历 参加急诊护士学会举办的急救护理核心课程学习并通过急诊护士资格认证考试,16,第二章急救医疗服务体系的组成与管理,17,第一节急救医疗服务体系(EMSS)的组成,院前急救 现场急救和途中救护 院内急诊科诊治 院内救护 重症监护病房救治 各专科,生命绿色通道,急救网路,18,院前急救急诊室急救ICU救治,前急救急诊室急救ICU救治,19,20,各专科,21,第二节 急救医疗服
4、务体系的管理,22,一、院前急救,在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，病人发病或受伤开始到医院就医之前这一段的救护。,23,院前急救,院前急救的重要性: 猝死病人抢救的最佳时间是4分钟，严重病人抢救的黄金时间是30分钟。 维持患者生命、防止再损伤、减轻患者痛苦、提高抢救成功率，减少伤残、死亡率。,24,院前急救的特点:,突发性 社会性强、随机性强 急迫性 时间紧急 艰难性 急救环境条件差 复杂性 病种多样复杂 灵活性 就地取材,25,有效的院前急救组织具备的标准,最短的反应时间到达患者身边并转送到合适医院 给患者最大可能的院前医
5、疗救护 平时满足该地区院前急救需求，灾害事件时应急能力强 合理配备和有效使用急救资源,26,急救半径与反应时间,急救单元所执行院外急救服务区域的半径。急救半径5km。 反应时间是急救中心调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需时间 市区15分钟以内，郊区30分钟以内,27,院前急救的任务,平时对呼救病人的院前急救 公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援 特殊任务时救护值班 通讯网络中心的枢纽任务 急救知识的普及,28,院前急救的原则,总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先排险后施救 先重伤后轻伤 先救治后运送 急救与呼救并重 转运与监护急救相结合 紧密衔接、前后一致,29,先救治后运
6、送,搬运与医护的一致性: “抬起就跑”“暂等并稳定伤情” 开放气道、心肺复苏、控制大出血、制动骨折、止痛,30,院前急救的运转模式,院前急救的三大要素： 通讯 运输 医疗（急救技术）,31,救护车,32,救护车配备,1）常用急救包 器材 急救药品 2）外科急救包清创处理、止血缝合、包扎伤口、固定骨折 3）产科急救包,33,救护车配备,4）急救车的设备 氧气 输液装置 液体 吸引装置 其他抢救物品,34,急救用品的配备,35,我国城市院前急救模式,急救中心,市民,急救分站、救护车,上级领导、救灾系统,36,广州模式 （指挥型）,37,病家,指挥中心,急诊室,120,38,重庆模式（依附型）,39
7、,病家,县、市救护中心,院外急救部,40,上海模式（单纯型）,上海市医疗急救中心外貌,41,病家,救护中心,救护站,医院,42,43,独立型,病家,救护中心,院外急救部,中心监护,其他医院,44,香港模式,999,病家,消防署,急救站,医院,45,紧急呼救,1.救护启动 2.电话呼救,120,注意事项？,46,中国现状,急救中心（站）-120 红十字救助系统-999 交警/交通事故-110/122急救中心（站）-120 社区志愿者,47,各国急救电话,美国 911 日本 119 英国 999 俄罗斯 02,48,第三章急诊科的设置与管理,第一节急诊科的布局与设置 一、急诊科的任务 接受院外救护
8、转送的伤病员 对危重患者的抢救工作 接受紧急就诊的各种病人 灾害、事故的急救工作 急救护理的科研和培训,诊治 抢救 留院观察,49,二、急诊科的设置,（一）基础设施与布局 预检分诊处、急诊抢救室、各分科急诊诊断室、清创室或急诊手术室、治疗室观察室、急诊监护室、隔离室、洗胃室、急诊病房,50,51,抢救室设置原则,足够的空间 基本的急救器械与检查器械 抢救物品、药品要实行“四定* 定数量、定地点、定人管理、定期检查 有足够的照明设备 足够的电源 抢救床2-3张,52,急诊患者留观时间原则上不超过48-72小时*,53,54,急诊科的人员编制,急诊医生和急诊护士应具有3年以上临床护理工作经验 急诊
9、留观室和急诊病房： 护士：病床=0.5:1 急诊抢救室与监护室： 护士：病床=2.5-3:1 急诊患者：护士=10:1,55,急诊科的设置,通讯、信息设备 急诊科仪器设备及药品,56,第二节急诊科的管理,24小时连续接诊及首诊负责制 院内10分钟内急会诊 急危重症患者5分钟内处置,57,第二节急诊科的管理,一、急诊绿色通道 定义：医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括分诊、接诊、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。 1.病人范围 * 各种急危重症患者 无家属陪同且需急诊处理的患者 批量患者,58,59,2.急救绿色通道的管理,醒目标志、抢救优先 合理配置、规
10、范培训 正确分诊、有效分流 首诊负责、无缝衔接 分区救治、优化流程 定期评价、持续改进 规范运行、有效救治,60,二、急诊护理应急预案,常见急症的应急预案 病情评估 急救处理措施 处理流程,61,二、急诊护理应急预案,突发事件的应急预案 请示报告 患者安全处理 评价与反馈,62,二、急诊护理应急预案,灾难批量伤病员的应急预案 急救组织体系 人员物资增援方案 检伤分流 急救绿色通道 各级各类人员的职责 应急预案的启动、运行、总结和反馈等,63,64,65,66,67,68,应急准备,人员准备-成立数个抢救小组 物资准备-定期检查使其处于良好的备用状态 区域准备-合理划分,69,三、急诊科的工作质
11、量管理,（一）组织实施 急诊护理工作：分科就诊、集中抢救和集中观察,70,三、急诊科的工作质量管理,（二）基本原则 1.建立健全规章制度 2.优化急诊工作流程 救治流程：分诊评估-优先顺序及接诊方式 抢救流程：抢救室护士分工合作 转归流程*：准备急救药品，通知接收，途中监测,71,三、急诊科的工作质量管理,3.分级分区就诊“三区四级”） 红区-一级和二级患者处置 濒危患者 （抢救监护区） 危重患者 黄区- 三级患者 急诊患者 （密切观察诊疗区） 绿区-四级患者 非急症患者,72,三、急诊科的工作质量管理,具体目标及措施 稳定急诊护理专业队伍 提高分诊准确率-分诊护士主动接诊；提高分诊准确率；合
12、理安排就诊次序。 提高患者身份识别的准确性-两种识别方法 特殊患者使用“腕带” 完善急救备用物资管理机制 提高危重患者抢救成功率-首诊负责制,73,三、急诊科的工作质量管理,具体目标及措施 提高急诊患者的住院率 规范护理文书 6小时内据实补记 保证护患沟通畅通,74,护患沟通,（一）急诊病人及家属的心理特点 恐惧感 优先感 陌生感 无助感,75,护患沟通,（二）加强沟通建立良好的护患关系 分诊护士的快速准确分诊 接受环境 赢得病人及家属的信任 集中进行检查,76,（二）加强沟通建立良好的护患关系,尊重知情权 提供适当的心理安慰 对死亡病人的善后处理,77,院外急救人员应掌握的主要知识和技术,常见病情、伤势的判断。 心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。 止血技术。 骨折固定技术。 伤口的清理和包扎技术。 搬运伤病员的脱险技术。 呼救的技巧。,78,院外急救人员应掌握的主要知识和技术,各种灾害伤病员的脱险技术。 伤病员的心理治疗。 急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征(T、P、R、BP)的监测。,79,
