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1、预防接种服务技术规范,2,预防接种是指根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种，提高人群免疫水平，以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。,3,疫苗分为两类。第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗；第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。,4,一类疫苗：卡介苗、乙肝疫苗、脊灰减毒活疫苗、百白破疫苗（精制无细胞）、白破疫苗、
2、麻疹类疫苗（包括麻风疫苗、麻腮风疫苗）、甲肝减毒活疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、乙脑减毒活疫苗。 二类疫苗：水痘疫苗、流感疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗、肺炎球菌疫苗、轮状病毒疫苗、伤寒Vi多糖疫苗、人狂犬病免疫球蛋白等。,5,6,免疫程序说明 -基础免疫时间要求,国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础免疫的时间要求： 乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗12月龄完成。 A群流脑疫苗18月龄完成。 甲肝疫苗24月龄完成。,7,免疫程序说明 -同种疫苗接种间隔,乙肝疫苗第1、2剂次间隔28天。 脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应28天。
3、 流脑疫苗 A群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月。 第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月。 A+C群流脑疫苗2剂次间隔3年。,8,免疫程序说明 -不同疫苗接种间隔,如需同时接种2种疫苗： 每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种。 严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。 2种减毒活疫苗如未同时接种，应间隔28天。,9,疫苗补种原则（续）,未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。 未完成2剂次含麻疹成分疫苗接种（含强化免疫等）的儿童，应补种完成2剂次。,
4、10,预防接种流程示意图,11,产科接种点,1、卡介苗、乙肝疫苗首针接种； 2、将新生儿基本信息和预防接种信息录入湖北省儿童预防接种产科管理平台，发放新生儿建立预防接种证与免费接种服务手册； 3、做好疫苗领发登记，保证正常的冷链运转。,12,13,14,15,工作指标,产科： 新生儿预防接种个案覆盖率和及时录入率达 98% 以上， 个案信息录入完整率达 95% 以上。 客户端： 乡镇级无重卡,以县为单位儿童预防接种个案重复率小于0.1%; 儿童个案上传成功率98%以上； 客户端5日内及时备份、上传率100%，当日备份、上传率95%以上;,16,接种单位要求 安全接种 接种人员要求 主动发现预防
5、接种对象 接种服务,相关要求,17,接种单位要求,接种单位必须为县级卫生行政部门指定的预防接种单位 具备有疫苗储存和运输管理规范规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度 并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量,18,接种场所,分区：接种场所应当按照登记、健康咨询、接种、记录、观察等服务功能进行合理分区，确保接种工作有序进行。 分台：在接种室/台分别设置醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种和漏种。,19,公示：在接种场所显著位置公示相关信息和资料： （1）预防接种工作流程。 （2）第一类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌证、不良反应以及注意事项等。 （3）第二类疫苗（包括第一类疫苗的同
6、品种自费疫苗）的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌证、不良反应以及注意事项、接种服务价格等。 （4）接种服务咨询、投诉电话。 （5）相关的宣传资料。,接种场所,20,疫苗储存1,疫苗应按品种、批号分类码放。 冷库和大容量冰箱存放疫苗时，底部应留有一定的空间。 疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有12cm的空隙。疫苗不应放置冰箱门内搁架上。 使用冰衬冰箱储存疫苗时，应将可冷冻保存的疫苗存放在底部，将冷藏保存的疫苗放在接近冰箱顶部，避免冻结。,21,疫苗储存2,乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗、钩端螺旋体疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗在28
7、条件下避光保存和运输。 麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗在8以下的条件下避光保存和运输。 脊灰疫苗在-20以下或28避光保存和运输。-20以下保存有效期为2年，28保存有效期为5个月。 其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。 疫苗稀释液在常温下保存和运输，防止冻结。,22,疫苗运输,运输疫苗时应使用冷藏车，并在规定的温度下运输。 未配冷藏车的单位在领发疫苗时要将疫苗放在冷藏箱中运输。 在每次冷链运转时，各级疾病预防控制机构对运输疫苗的冷链设备进行常规温度监测，并进行记录。,23,疫苗使用与管理,领取或分发（使用）疫苗和注射器时要遵循“先短效期、
8、后长效期”的原则； 要对免疫规划疫苗建立专账管理，做好出入库登记； 及时做好疫苗领用、使用、库存情况的清查，及时做好疫苗需求计划； 及时将疫苗使用信息录入预防接种信息管理系统； 按照规范要求做好疫苗的报废管理。,24,冷链监测,常规温度监测：冷库、冰箱等冷链设备在使用时，应配备温度测量器材，每天进行温度记录。 主动监测：由上级单位对本行政区的冷链设备的储存和使用环节定期进行主动监测。,25,冷链监测注意事项,冷库：应采用自动温度记录仪每天记录冷库内的温度及运转情况。同时要使用温度计，温度计的传感器不要放在蒸发器的通风处。 冰箱：每台冰箱均应配有温度计，每天上午和下午各1次（间隔不少于6小时）观
9、察冰箱内的温度及其运转情况。 温度计应分别放置在低温冰箱、冰柜的中间位置，普通冰箱冷藏室及冷冻室的中间位置，冰衬冰箱的底部及接近顶盖处。 冷链设备温度超出疫苗储存要求时，应采取相应措施并记录。,26,接种人员要求,承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格 并经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持证方可上岗,27,安全接种,严格掌握禁忌症； 预防接种必须使用一次性自毁型注射器进行接种； 做好“三查七对” ； 正确的注射途径、注射方式、消毒方式； 配备应急药品、器械 、急救场所,28,关于预防接种的禁忌证,目前，除接种狂犬疫苗外，接种其它任
10、何疫苗都有禁忌症，通常的禁忌症有正在患有严重器官疾病，尤其是处于活动期的疾病；急性感染性疾病正在发热；对疫苗成分过敏等，免疫缺陷儿童不能接种活疫苗。在有明确禁忌症的时候，确实不能接种疫苗，应待患儿病好后再接种。,29,禁忌或暂缓接种,患有皮炎、牛皮癣、化脓性皮肤病、严重湿疹的儿童。 体温超过37.5摄氏度，有腋下或淋巴结肿大的儿童。 患有严重的心、肝、肾疾病和活动性结核病的儿童。 神经系统发育不正常，有脑炎后遗症、癫痫病的儿童。 严重性营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷的儿童。 有哮喘、荨麻疹等过敏体质的儿童。,30,按受种对象人次数的1.1倍准备注射器材 接种单位备好喂服脊灰疫苗的清洁小口
11、杯、药匙 准备75%乙醇、95%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、1:1 000肾上腺素、自毁型注射器回收用安全盒及污物桶等,接种前准备,31,32,“三查”是指 检查受种者健康状况和接种禁忌证 查对客户端儿童信息与儿童预防接种证 检查疫苗、注射器外观与批号、效期,“七对”是指核对,受种对象姓名 年龄 疫苗品名 规格 剂量 接种部位 接种途径,“三查”、“七对”,33,告知 接种前告知：采用接种服务册 ,34,核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。并做到一人
12、一针管，用后用毁形器毁形。,35,皮肤消毒 （1）确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。 （2）用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。,36,37,接种后告知： 告知儿童监护人 受种者在接种后应留在留观室观察30分钟，如出现疑似预防接种异常反应，应及时处理和报告。 服用过糖丸的儿童，半小时内不宜喂奶和进食热的食物。,38,过敏性休克的急救,在接种时或接种后数秒钟至数分钟内发生，也有少数延至30分钟或12小时发作。突然感到全身发痒、胸闷、气急、烦躁、面色苍白、出冷
13、汗、四肢发凉、血压下降、心律减慢、脉细或无。如不及时抢救，死亡常发生于抗原进入机体后1520分钟。死亡原因多为窒息和末梢循环衰竭。处理方法，让病人平卧、头部放低，注意保暖，立即肌肉内注射1：1000肾上腺素0.51.0ml，同时肌肉内注射苯海拉明2550mg.呼吸衰竭者可肌肉注射尼可刹米250mg，并吸入氧气。,39,接种疫苗后仍有可能发病,疫苗均具有一定的保护率，但由于受种者个体的差异，少数人接种后不产生保护作用，仍有可能会发病。另外，如果接种疫苗时受种者恰好已处在该疫苗所针对疾病的潜伏期，接种后疫苗还未产生保护作用，所以接种疫苗后仍会发病，这就属于偶合发病。,40,疫苗的特性及预防接种不良
14、反应,疫苗对于人体毕竟是异物，在诱导人体免疫系统产生对特定疾病的保护力的同时，由于疫苗的生物学特性和人体的个体差异（健康状况、过敏性体质、免疫功能不全、精神因素等），有少数接种者会发生不良反应，其中绝大多数可自愈或仅需一般处理，如局部红肿、疼痛、硬结等局部症状，或有发热、乏力等症状。不会引起受种者机体组织器官、功能损害。仅有很少部分人可能出现异常反应，但发生率极低。异常反应是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。异常反应的发生率极低，病情相对较重，多需要临床处置。近几年，我国每年预防接种大约10亿剂次，但是经过调查诊断与接种疫苗有关且较为严重的异常反应很少，
15、发生率很低。,41,以下六种情形不属于预防接种异常反应,42,接种机构应备有： 疑似预防接种异常反应报告卡 群体性疑似预防接种异常反应登记表 国家监测方案中有模板 疑似预防接种异常反应登记本：记录受种者基本信息、监护人基本信息、反应情况、处理、报告情况等,43,处理、报告和登记疑似预防接种异常反应,如发现疑似预防接种异常反应接种人员应 按照疑似预防接种异常反应监测方案的要求进行报告和处理 同时应及时向所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告 并填写疑似预防接种异常反应报告卡（群体性疑似预防接种异常反应填写群体性疑似预防接种异常反应登记表）,44,45,46,疑似预防接种异常反应报告范围,
16、疑似预防接种异常反应报告范围按照发生时限分为以下情形： 24小时内：如过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。 5天内：如发热 (腋温38.6)、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发生的红肿（直径2.5cm）、硬结（直径2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。 15天内：如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。,47,疑似预防接种异常反应报告范围,6周内：如血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。 3个月内：如臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿等。 接种卡介苗后112个月：如淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。 其他
