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1、,压疮的预防及护理,1,压疮 是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。,2,3,力学原因:压力 摩擦力 剪切力 卧床患者长时间不改变体位,可使受压部位出现血液循环障碍而发生组织营养不良,引发压疮 压疮不仅可由垂直压力引起,也可由摩擦力和剪切力引起,通常是23种力联合作用所致,发生的原因,局部受潮湿等刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等物质的刺激而变得潮湿、酸碱度改变,致使表皮角质层的保护能力下降,皮肤组织容易破溃且易继发感染,石膏或绷带固定不当 活动受限、肢体被石膏或绷带固定时,虽能分辨压力和疼痛,但却不能变换体位或松解固定来缓解压力使
2、组织长期受压。,营养不良 全身营养障碍,营养摄入不足,出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩,一旦受压,骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力,受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,引起血液循环障碍出现压疮,4,好发的部位,压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处 最好发于骶尾部 与卧位有密切的关系,好发部位随卧位的不同亦有所不同。,5,仰卧位好发于: 枕骨粗隆、肩胛部、肘、 脊椎体隆突处、骶尾部、足跟,6,侧卧位好发于: 耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部, 膝关节的内、外侧及、内外踝,7,俯卧位好发于: 耳、颊部、肩部、女性乳房、 男性生殖器、髂
3、嵴、膝部、脚趾。,8,分期,第一期 瘀血红润期 第二期 炎性浸润期 第三期 溃疡期(深度溃疡、浅度溃疡),9,第一期 瘀血红润期,表现:局部红、肿、热、痛或麻木,短时间内不消退 此期皮肤的完整性未破坏,损伤仅限于表皮,及时去除致病原因,可阻止压疮的发展,10,11,第二期 炎性浸润期,红肿部位继续受压,血液循环仍得不到改善时,静脉回流受阻,局部静脉瘀血。 损伤延伸到皮下脂肪层,受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,皮肤因水肿而变薄,有炎性渗出,可出现水泡,患者有痛感。 此时极易破溃,破溃后可显露出潮湿红润的疮面。此期如不采取积极措施,压疮则继续发展。,12,13,第三期 溃疡期,此期损伤已侵犯至肌层
4、 根据组织坏死程度分为 浅度溃疡期和坏死溃疡期,表皮水泡逐渐扩大,破溃,真皮层疮面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡,患者感觉疼痛加重,感染可向周边及深部扩展,坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,可深达骨面,坏死组织发黑,脓性分泌物增多有臭味,严重者细菌入血引起败血症,造成全身感染,14,15,16,I级,II级,III级,IV级,褥疮分级,17,评 估,18,预防措施,原则:(六勤) 观察、翻身、擦洗、按摩、整理、更换 1、避免长期受压 2、避免 局部理化因素刺激: 3、增进局部血液循环 4、增进营养的摄入 5、协助病人增加活动量 6、健康教育:,19,避免局部组织长期
5、受压,(1)定时翻身(2)保护骨隆突处和支持身体空隙处,海绵垫(桥式装置)、羊皮垫、水褥、 气垫褥 (3)对使用石膏夹板、牵引的病人,衬垫应平整、松软适度。,避免局部刺激,保持患者皮肤清洁干燥 及时更换尿垫 不使用脱瓷的便器 保持床单位清洁干燥平整,20,21,22,便 盆 使 用 法,便盆应清洁、无破损 用便盆巾 覆盖,金属便盆 使用前 需倒入少量热水加温,避免太凉 而导致 患者不适,对不习惯躺卧姿势 排便者 在病情允许的情况下可抬高床头,使用便盆前将橡胶单 及中单 置于患者 臀下,协助患者 脱裤 嘱患者屈膝 护士一手扶住患者的腰和骶尾部,另一手将便盆放置于患者臀下,排便完毕,嘱患者双腿用力
6、,将臀部抬起,护士一手抬高患者腰及骶尾部,一手取出便盆,遮上便盆布,23,24,(1)全范围关节运动 (2)手法按摩:全背按摩、局部按摩 。电动按摩器,促进血液循环,25,增进患者营养,食高蛋白、高热量、高维生素饮食 水肿患者限制水与钠盐的摄入 脱水患者及时补充水和电解质,26,增加患者及家属有关健康知识,对患者和家属进行健康教育 患者或家属学会,27,治疗与护理,瘀血红润期 炎性浸润期 溃疡期 浅度溃疡期 坏死溃疡期,28,瘀血红润期,此期应加强护理措施,关键在于去除危险因素,避免压疮继续发展。,增加翻身次数 避免局部过度受压,保持床铺平整 干燥、无碎屑, 避免摩擦、潮湿和排泄物 对皮肤的刺
7、激,改善局部血液循环 加强营养的摄取 增强机体抵抗力,可采用湿热敷、 红外线或烤灯照射等 方法促进血液循环,加强营养 改善患者的全身情况,29,炎性浸润期,保护创面避免感染,未破的小水泡可加盖滑石粉包扎, 以减少摩擦防止破裂感染,使其自行吸收 大水泡可在无菌操作下 用无菌注射器抽出泡内液体 然后涂以消毒液,用无菌敷料覆盖; 若水泡已破溃、露出创面, 应先消毒创面及创周皮肤, 再用无菌敷料覆盖,人工细胞生长膜(速愈平) 是临床治疗压疮的一种新型生物制剂 涂于伤口表面后,可形成一层透明膜 允许氧气透入,并对上皮细胞的生长 有促进作用,可加速创面愈合,紫外线照射可起到消炎和干燥作用 对各类细菌感染疮
8、面均有较好的 杀菌效果 对一、二期压疮疗效明显 遵医嘱每日或隔日照射一次 每次1520min,红外线照射 有消炎、促进血液循环 增强细胞功能等作用 同时可使疮面干燥,减少渗出, 有利于组织的再生和修复,30,溃疡期,此期应解除压迫,清洁创面,关键在于去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。,可用鹅颈灯在距疮面 25cm处照射, 每日l2次, 每次1015min, 照射后以外科无菌换药法 处理疮面,可采用鸡蛋内膜 纤维蛋白膜 骨胶原膜等 贴于疮面治疗,如疮面有感染时 轻者可用无菌等渗盐水或 15000呋喃西林溶液 清洗疮面 再用无菌凡士林纱布及 敷料包扎 12天更换敷料一次,溃疡较深 引流不畅者 可用3过氧化氢 溶液冲洗 以抑制厌氧菌,一些中药膏剂、散剂 有促进局部疮面血液循环 和组织生长的作用 也能用于压疮的治疗,31,32,目前,许多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法,方法是:用塑料袋罩住疮面并固定四周,通过一小孔向袋内吹氧,氧流量为56Lmin,每日2次,每次15min。治疗完毕疮面用无菌纱布覆盖或暴露均可,肌皮瓣移植修复术对暴露的骨面 或死腔覆盖及填塞都有较好疗效。,33,