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1、第九章 病人清洁护理技术 (4),压疮的预防和护理,0,一、压疮的概念 是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 压疮最早称为褥疮 引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡”。,1,二、压疮的诱发因素,（一）力学因素 （二）理化因素 （三）营养因素,2,（一）压力因素 1、垂直压力 2、摩擦力 3、剪切力,3,（二）营养状况 营养不良是导致压疮发生的内因 （三）潮湿 皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 （四）年龄 老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。,4,
2、形成压疮的力学因素,5,压疮发生的原因,1.力学因素 造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力，通常是23种力联合作用所致。,2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 出汗、大小便失禁等使皮肤潮湿，加上尿液和粪便的刺激作用，酸碱度改变，使皮肤表皮保 护能力下降，皮肤组织极易破损,6,压疮发生的原因,3.石膏绷带和夹板使用不当 使用石膏绷带、夹板或牵引时，松紧不适宜，衬垫不当，致使局部血循环不良，组织缺血坏死。亦可因摩擦使皮肤破损。,4.全身营养不良或水肿 全身营养不良和水肿的患者皮肤都较薄，抵抗力弱，受力后易破损；营养不良的患者皮下脂肪少，肌肉萎缩，一旦受压，局部缺血、缺氧严重而易发生压疮。,7,
3、易患压疮的人群 1、老年人 2、肥胖者 3、身体衰弱者、营养不佳 4、神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者 5、水肿病人,8,6、疼痛病人 7、石膏固定病人 8、大小便失禁病人 9、发热病人，排汗增多 10、 使用镇静剂病人,9,三、压疮的易发部位,压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。,10,仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。,11,侧卧位： 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。,12,俯卧位： 耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,13,坐位：坐骨结节。,14,四、压疮的分期和临床表现 （一）
4、淤血红润期 （二）炎性浸润期 （三）浅度溃疡期 （四）坏死溃疡期,15,1、淤血红润期 压疮初期。受压部位出现暂时性血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，短时间内不见消退。,16,护理： 应加强护理措施，使之不再继续发展及时去 除致病原因。 增加翻身次数，保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激，加强营养。,17,2、炎性浸润期 红肿部位如果继续受压， 血液循环仍得不到改善，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，极易破溃，破溃后显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。 若不采取积极措施，压疮则继续发展。表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀、
5、紫绀加深，硬结明显。,18,炎性浸润期,19,炎性浸润期护理 应保护皮肤，避免感染。 未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。大水泡用注射器抽出水泡内的液体，再涂上消毒液，最后用无菌敷料包扎。 可用紫外线、红外线烤灯配合。,20,3、浅度溃疡期 表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，显露 潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出 ；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。,21,浅度溃疡期护理 护理原则是清洁疮面，促进愈合。 以鹅颈灯距疮面25cm处照射疮面，每日 12 次，每次1015分钟，照射后以外 科换药法处理疮面。 新鲜鸡蛋内膜,22,4、坏死溃疡期 压疮严重期。坏死组
6、织侵入真皮下层和肌肉，层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。,23,坏死溃疡期护理 护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。 有些采用空气隔绝后局部持续吹氧法。,24,五、压疮的预防和护理,（一）避免局部组织长期受压 经常翻身 使用特殊床垫或器具，海绵垫褥、气垫床等。 （二）避免摩擦力和剪切力 防止身体滑动,25,（三）保护病人的皮肤 保持皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的有效措施。 大小便失禁者要及时更换，严禁在破溃的皮肤上涂抹凡士林软膏等。 使用石膏、夹板的病人，衬垫应松软适度，尤其注意
7、骨骼突起部位的衬垫。 对于臀部发红的，给予臀部烤灯法。,26,（四）背部按摩护理 全背按摩： 俯卧或侧卧，两手或一手蘸少许50%乙醇 以手掌大小鱼际作按摩。护士斜站在病人右侧，用手掌的大鱼际肌，从病人肩胛部开始，沿脊柱两侧向下按摩，再以拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。,27,受压处局部按摩： 蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，压力均匀的按向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次35分钟。对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩。,28,背部按摩及翻身记录卡,29,（四）增进病人营养 高蛋白、高能量、高维生素饮食，维持 正氮平衡，促进创面平衡。维生素C及锌在伤口愈合中起重要作用。 （五）鼓励病人下床活动,30,
