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1、新生儿家庭实用护理常识与技能,第三章 正常足月新生儿的特点和护理,刚出生新生儿的护理： 1.保暖：出生后体温可有明显降低，体温过低可影响代谢及血液循环，故保暖极为重要。气温较低情况下接生时应准备好取暖设备。,2,3,2.皮肤：一般不主张生后即给新生儿洗澡，容易造成低体温，可推迟24小时以后进行。,4,3.先天代谢缺陷的筛查：对一些临床尚未出现异常的先天代谢异常的新生儿，生后早期给与筛查，及时干预，可预防发病。目前我国已广泛开展的先天代谢异常疾病的筛查包括先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、先天性肾上腺皮质增生症及G6PD缺乏等。,5,新生儿筛查的具体操作：,6,4.早期喂哺：,正常新生儿在出生后
2、2030分钟，常处于兴奋期，吸吮力强，容易吸吮成功，早吸吮有利乳汁有效分泌。,7,下列情况不宜早吸吮：入高危新生儿室者；产母曾经高危抢救；有母乳喂养禁忌者；早产儿吞咽反射弱或无吞咽反射者。,8,5.产后的第一个24小时内，应让新生儿勤吸吮，次数最好不少于12次，24小时后，新生儿喂哺的间隔时间不宜超过3小时。 正常足月儿奶量增加约10ml/次，增至150ml/kg,9,6.新生儿每日沐浴后称体重一次，并给新生儿进行皮肤和脐部护理。 皮肤：建议新生儿期每日洗澡，尽量避免脐带浸水。 爽身粉的使用,10,11,脐带：脱落前每日用75%的酒精棉签消毒，每天一次即可，若有出血、渗出物等可换用安尔碘进行消
3、毒。,12,五官：注意面部及外耳道和鼻孔的清洁，但勿挖耳道及鼻腔。 婴儿口腔黏膜薄嫩易擦伤而致局部或全身感染，故禁忌常规擦洗口腔，尤其不宜挑破马牙。 用奶瓶者应注意奶瓶及奶嘴的消毒，以预防鹅口疮及肠炎。,13,衣服：应柔软，宽适。给新生儿穿有带子的短衣，带子不可束缚得过高、过紧，以防割伤腋下皮肤。,14,预防感染：新生儿常规注射注射乙肝疫苗，满24小时接种卡介苗。应谢绝、劝阻患感冒和其他各种传染病的家属进入母婴同室探望。家属不宜亲吻新生儿。不能在母婴同室吸烟。,15,下列新生儿需转入新生儿科观察治疗：出生时Apgar评分8分者，提示有围产期窒息；异常分娩的新生儿，并伴有产伤、颅内出血等严重合并
4、症者；出生体重2000g以下的LBW、VLBW、ELBW儿；高危妊娠孕妇的新生儿或珍贵儿；高胆红素血症需光疗者；其他新生儿疾病、需严密观察病情变化或治疗者。,16,第四章 新生儿常见疾病,第一节 常见症状和鉴别诊断： （一）发热：新生儿常见症状，新生儿正常核心温度（肛温）为36.537.5，正常体表温度为36.037。 新生儿的核心温度高于37.5定义为发热 一般1224小时内稳定在3637。,17,（1）体温测量： 腋温：腋温测量简单易行，对新生儿干扰小，临床最常应用，其应用的主要原理是腋窝有丰富的血管，测得的温度接近新生儿的核心温度，但比肛温略低（约低0.5）,18,19,（2）常见原因和
5、鉴别诊断 1.环境因素:新生儿体温中枢调节功能低下，不能迅速启动散热机制。 2.新生儿脱水热：体温突然升高到3940；应与新生儿感染引起的发热鉴别。,20,（二）低体温 （1）病因： 1.寒冷的影响： 2.早产、低出生体重：新生儿产热主要依赖于棕色脂肪，棕色脂肪产热过程需要葡萄糖参与。早产儿、低出生体重儿棕色脂肪生成不足，能源物质储备少，在寒冷应激状态下容易消耗能源物质，丧失产热能力。,21,3.疾病的影响：窒息、肺炎、缺氧、休克 4.热量摄入不足：奶量不足 临床表现： 全身凉、体温常低于35 嗜睡、拒乳、少哭、少动，部分可见皮肤硬肿。 呼吸频率降低、心率下降,22,（三）青紫： 是新生儿期常
6、见症状之一。 可表现为口唇青紫、口周青紫、肢端青紫 常见原因： 呼吸系统疾病 新生儿持续性肺动脉高压 新生儿先天性心脏病,23,（四）呕吐：,1.内科性呕吐： 胃粘膜受刺激：羊水咽下、出血、应激性溃疡 喂养不当：大量吞入空气、喂奶量过多 胃肠道功能失调：幽门痉挛 肠道内感染及肠道外感染： HIE及颅内压增高：,24,呕吐物以奶汁及咖啡样物为主,25,2.外科性呕吐：,常见原因： 先天性肥厚性幽门狭窄,26,胃扭转、穿孔及食管裂孔疝等 食管闭锁和食管气管瘘 肠狭窄、肠闭锁 先天性巨结肠 肛门及直肠闭锁或狭窄及肠旋转不良 NEC（新生儿坏死性小肠结肠炎）,27,呕吐物以胆汁或粪便成分为主，多为喷射
7、性、呕吐量大、有明显肠梗阻表现。,28,呕吐的类型：,（1）溢乳 （2）一般呕吐：常伴有恶心，不严重，多为胃内容物 （3）反复呕吐：无规律性 （4）喷射性呕吐：突然发生，呕吐量大,29,（五）腹胀,1.生理性腹胀：哭闹、咽下气体 2.早产儿腹胀主要与下列因素有关：发育不成熟 3.病理性腹胀：感染性常见 致病微生物 全身炎症反应综合症 细菌毒素肠麻痹 腹腔压力增高，加重腹胀,30,31,32,如何辨别腹胀？,患儿平静时触诊 配合呼吸运动 如果确定有腹胀，及时就医,33,（六）呕血和便血,病因： 1.假性呕血和（或）便血： 2.全身出凝血疾病：,34,35,3.消化道疾病： 反流性食管炎: 急性胃
8、黏膜病变： 急性胃肠炎： 肠梗阻:可伴有呕吐,36,奶粉不耐受引起的过敏性肠炎也可有呕血和便血,37,先天性巨结肠：可引起下消化道出血。 坏死性小肠结肠炎(NEC): 乙状结肠、直肠及肛门疾病：多为血便，因息肉、肛门-直肠裂等引起。 血管畸形,38,（七）惊厥,概念：是指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是骨骼肌不自主地强烈收缩引起的。发作时脑电图可正常可异常。由于中枢神经系统发育不成熟，新生儿尤其是早产儿更易发生惊厥。,39,查体：,把包被全部打开 正常足月儿四肢保持在屈曲状态 肢体自发动作为徐缓的，无规则的徐动，有时可见踝部、膝部和下颌抖动；突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅
9、速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。,40,新生儿惊厥的临床表现可分为五类：,1.微小型： 面、口、舌的 异常动作：,41,眼部异常动作： 四肢异常运动：划船样 自主神经性发作：呼吸暂停、屏气、呼吸增强、鼾声呼吸、心率增快、血压升高、阵发性面红或苍白，流涎，出汗，瞳孔扩大或缩小。,42,2.强直型：一般神智不清。,43,3.多灶性阵挛： 4.局限性阵挛型： 5.肌阵挛型：表现为肢体或某个孤立的部位一次或多次短促的屈曲性痉挛，也可牵涉到双上肢或双下肢。全身性肌阵挛，四肢和躯干均可同样痉挛。,44,病因：,1.缺氧缺血性脑病（HIE）： 2.颅内出血： 3.感染：新生儿期以化脓性
10、脑膜炎最常见。常有母亲临产前感染、胎膜早破或产程延长等病史。,45,4.代谢异常：低血糖、低血钙、低血镁 5.新生儿破伤风：,46,6.先天性代谢性疾病： 7.撤药综合征,47,8.胆红素脑病,48,（八）哭闹,1.不同原因哭闹的哭声分析： 饥饿、过冷和过热、尿湿等，一般声调不高，程度不剧烈，解除原因后易停止哭闹； 高声、长时间、有时身体还摇动的剧烈哭闹可能与疼痛刺激有关；,49,50,哭声为尖声、高调中枢神经系统疾病； 哭声低调、嘶哑甲状腺功能减退、声带损伤或喉返神经麻痹； 哭声微弱重症败血症或神经肌肉疾病； 气道梗阻所致的吸气性喉鸣只有在婴儿哭闹时听得到；完全失声通常提示双侧喉返神经损伤。
11、,51,感冒时鼻腔堵塞： 尿布皮炎： 喂养不当：,52,乳糖不耐受症：,53,牛乳蛋白过敏： 其他原因的肠绞痛：肠套叠嵌顿疝 其他部位的疼痛：,54,第二节 新生儿常见疾病,一、呼吸系统 （一）新生儿喉喘鸣：指出生时或出生后数周内出现的喉部高音调的喘鸣声，提示在喉、气管或支气管部位存在梗阻。喘鸣可由炎症或异物吸入引起急性发作。 发病机制：气流通过狭窄段发生湍流。气道软骨发育不良扭曲和萎陷,55,1.先天性单纯性喉喘鸣：,又称喉软化症。是指喉部组织过度松弛，吸气时向内塌陷，堵塞喉腔上口而发生的喘鸣，是新生儿期喘鸣最常见的原因。,56,多为高调鸡鸣样的喘鸣声，也可为低音调的震颤声，一般只在吸气时发
12、生。 生长发育良好，哭声正常。 23周出现，812个月期间进行性加重然后逐渐减轻，1824个月时完全消退。,57,2.声带麻痹： 3.声门下狭窄 4.先天性喉、 气管发育异常： 5.先天性大血管 异常 6.先天性后囊肿 或肿瘤 7.气管插管损伤：,58,（二）出生后感染性肺炎,病因： 1.传播途径：出生后感染性肺炎发生率最高 （1）接触传播：接触婴儿患者呼吸道感染时易传给新生儿，致新生儿发生肺炎。 （2）血行传播：脐炎、皮肤感染和败血症时，病原体经血道播散而致肺炎。 （3）医源性传播：医用器械、医护人员无菌观念差。,59,2.病原体,（1）细菌：以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为多见。 （2）病毒
13、：以呼吸道合胞病毒、腺病毒感染多见，见于晚期新生儿，易发生流行。,60,临床表现：缺乏特异性临床表现 反应低下、口吐白沫、拒乳、奶量减少、腹泻等,61,二、消化系统,（一）口炎 1.鹅口疮：是由白色念珠菌感染所致的口腔黏膜炎症。 白色念珠菌在健康人皮肤表面、肠道、阴道寄生，正常情况下并不致病。当机体抵抗力低下或免疫受抑时可致病 乳具消毒不严、乳母奶头不洁或喂奶者手指污染。,62,临床表现：口腔黏膜上出现白色乳凝块样物，常见于颊粘膜、上下唇内侧、舌、齿龈、上腭等出。略有凸起，边缘不充血。,63,治疗：,新配制的制霉菌素溶液（10万20万U/510ml）涂口腔，每日3次，或者口服制霉菌素25万50
14、万U/d,64,2.溃疡性口炎：是由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞、大肠杆菌等引起的。 口腔各部位均可发生 疼痛、流涎、拒乳,65,治疗：,3%过氧化氢清洗口腔，每日2次,66,（二）咽下综合症,主要特点：出生后即出现呕吐，进食后呕吐加重，呕吐内容物为羊水，也可带血，持续12天后多自愈。 病史：有难产、窒息或过期产史,67,常于生后尚未开奶即开始呕吐， 吐出物呈泡沫黏液样，有时带绿色（被胎粪污染的羊水） 有时含咖啡色血样物 开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即呕吐。但一般情况正常，无呛咳，也无发绀等症状。,68,体检：无腹胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征。通常在12天内，将咽下
15、的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。,69,治疗：一般多不需治疗，吞入液体吐净后，12天内自愈。呕吐严重者可用1%碳酸氢钠溶液或1/2张温盐水洗胃，洗12次后，呕吐即可停止。,70,（三）胃食管反流,是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管的一种常见临床症状，分为生理性和病理性两种。,71,72,生理性：是由于哭闹、咽下、吸吮、胃胀气等引起食管下括约肌反射性松弛，而使食物进入食管内或胃内过多气体通过食管排出体外，往往发生在喂奶时或喂奶后。,73,病理性：是由于食管下括约肌压力低下而出现的反流，可引起一系列临床症状，长期反流导致反流性食管炎、支气管、肺部并发症，营养不
16、良等称为胃食管反流病。,74,临床表现：生理性反流只出现于喂乳后短时间内，如频发或持续时间长，且伴有一系列症状，应考虑为病理性反流。 如果考虑是病理性反流应有以下表现：,75,1.有80%的患儿出现体重不增，以致营养不良，体重在第10百分位以下。 2.频繁的胃酸反流可致食管炎，患儿表现不安，易激惹或拒食，如发生糜烂或溃疡，可出现呕血及便血，导致缺铁性贫血，发生率约为28%。 3.呕吐物被吸入，可致肺部合并症，发生率16%-75%不等，表现为窒息、呼吸暂停、发绀、可突然死亡。或引起呛咳、夜间咳嗽、导致反复发作性气管炎、吸入性肺炎、肺不张等。,76,诊断：凡是临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时应考虑到胃食管反流（GER）存在的可能性。 必须综合诊断,77,治疗：,体位治疗：轻症患儿进食后1小时保持直立位。重症患儿需24小时持续体
