课件：新生儿护理查房 ppt课件

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1、N16 床 护理查房,1,查房目的,了解NRDS的相关知识,发现患儿现存及潜在的护理问题,针对护理问题提出护理措施,提高护理质量,2,病史汇报,3,病人简介,N16床， 谭雄芳之男(甲)，住院号:201603736于2016-3-4 14:00 入科，现住院25天,主诉：因“早产后11分钟，气促、呻吟1分钟”入院。,4,患儿系G2P2，胎龄26+5周，双胎之大，顺产，出生体重900g，羊水0度，200ml，胎盘脐带正常，有胎膜早破8小时19分钟。其母孕期合并GDM，饮食控制，产前有低热，体温波动在37.1-37.4，产前予磺苄西林抗感染半天，未使用地塞米松促胎肺成熟。否认其他病史。 生后Apg

2、ar评分：9（肤色1分）-10-10分。患儿入院前1分钟，即生后10分钟出现气促、呻吟，伴面色发绀，有进行性呼吸困难，急诊送入我科。 入室查体：气促，唇周发绀，有呻吟、吸气性三凹征， HR154次/分， R：58次/分 SPO285%（大气）。双肺呼吸音降低，肠鸣音减弱,0-1次/分，四肢肌张力低，肢端欠暖和，CRT 3秒，股动脉、桡动脉搏动有力，原始反射减弱。,病史介绍,5,55/30(38)/mmHg,生命体征,心率,154次/分,呼吸,58 次/分,血压,6,入院诊断,1.呼吸困难原因待查： 1）新生儿呼吸窘迫综合征？ 2）新生儿肺炎？ 3）先天性心脏病？ 4）气胸？膈疝？ 2.早产儿（

3、26+5周） 3.超低出生体重儿 4.新生儿感染？ 5.早产儿脑病？ 6.双胎之大,7,目前诊断,1.新生儿呼吸窘迫综合征(III期) 2.新生儿肺炎 3.早产儿（26+5周） 4.超低出生体重儿 5.II型呼吸衰竭 6.代谢性酸中毒 7.房间隔缺损 8.动脉导管未闭,9.房间隔卵圆孔未闭 10.肺动脉高压 11.早产儿脑病？ 12.低蛋白血症 13.肾功能异常 14.低钙血症 15.呼吸性碱中毒 16.ABO溶血,8,住院病情及治疗介绍,3-4 14：00入院时有气促，大气吸入下SPO285%，R:58次/分，于14：05行CPAP辅助通气治疗， FI0230%， PEEP 5cmH2O ，

4、SPO290-94%， R:50-60次/分，同时禁食，持续胃肠减压。床旁胸片提示: 双肺透光度降低，呈毛玻璃状，其内隐约可见充气支气管影，考虑NRDS（III期）。急诊床旁心脏彩超：房间隔缺损，动脉导管未闭，房间隔卵圆孔未闭，三尖瓣、二尖瓣轻度反流，肺动脉高压（轻度）。16：00予PS（固尔苏）200mg气管内注入。 同时应用咖啡因兴奋呼吸中枢治疗至今，抗感染：青霉素使用8天，头孢他啶使用11天 3-5 患儿持续CPAP辅助通气下，FiO2下降至21%，PEEP 4cmH2O，反应可，无气促发绀、呼吸暂停，无激惹、抽搐。呼吸45-55次/分，SPO2 90-95%，四肢肌张力稍低，肢端暖和。

5、原始反射减弱。 3-5 9：00 皮肤出现黄染，予兰光治疗，共光疗5次（3-5、3-6、3-7、3-8、3-11）,9,3-5 15：00 行PICC置管术，3-21拔管，共留置16天，导管尖端培养无菌 3-5 查血结果示肾功：尿素氮:9.7 mmol/L，偏高，示肾功能损害，电解质：钙:1.74 mmol/L，示低钙血症，予静脉补钙，连续应用12天予纠正 3-5 17：00开奶0.5ml 水解奶NG Q8h，逐渐改为Q4h、Q3h、Q2h微量喂养 管饲，3-15改为NG泵入，无潴留。 3-7 10：34 入多功能暖箱 患儿分别于3-8 9：50、13:00各出现呼吸暂停1次，伴面色发绀，心率

6、下降至90-100次/分，SpO2下降至70-75%，唇周发绀，呼吸暂停，四肢肌张力偏低，立即予托背刺激处理后，患儿面色渐转红润，心率上升至120-140次/分，SpO2上升至90%以上,继续CPAP通气。 3-9 16：42 加入纽曼斯防止喂养不耐受及NEC发生。现肺部炎症有加重，加用氨溴索、普米克+万托林雾化吸入治疗 3-10 9：00 停CPAP改为HHHFNC，FiO2 21-25%，Flow 3L/min，R45-55次/分，SPO2 90%-94%。 3-10至12号及3-17至19号应用布洛芬两个疗程关闭PDA。,10,3-11 16:10 停吸氧，大气下无呼吸困难表现，无发绀、

7、呼吸暂停。 3-14 18:04 患儿大气下呼吸减慢较前频繁，SpO2波动至75-80%，予加用HHHFNC,FiO2 21-25%，FLOW 3L/min， SPO2 88-95%，偶有波动。 3-14 23:05 出现呕吐奶汁，呼吸暂停，发绀，心率60-80次/分， SpO2降至65%，口腔见较多奶汁，四肢肌张力低，CRT3秒，大动脉搏动弱，清理呼吸道，禁食1次，胃肠减压，面罩加压给氧（FIO2 35%），胸外心脏按压，约90秒后，患儿自主呼吸恢复，肤色转红润，常压给氧下血氧饱和度升至95% ，心率138次/分，继续HHHFNC，FiO2 21-25%，FLOW 3L/min 。 3-15

8、 予泵奶喂养，注意体位，防止奶汁反流致呼吸暂停等发生。 3-19 20:17 停HHHFNC改为HHFNC， FiO2 21%-25%，FLOW 2L/min，SPO2 90-94%，SPO2仍有波动 3-21 奶量泵入可完成，偶有轻度反流，在HHFNC吸氧下，FiO2 21%，FLOW 1-2L/min,11,3-22 加温湿化鼻导管吸氧下，FiO2 25%，FLOW 1-2L/min，SPO2 89-94%，偶有波动予刺激后好转，可见轻度吸气性肋缘下凹。 3-25 患儿于17：20泵奶结束时出现明显奶汁反流，伴面色发绀，SpO2下降至60%，心率下降至70次/分，呼吸微弱，10次/分。精神

9、反应差，四肢肌张力减低，原始反射减弱。立即予清理呼吸道，从口咽部吸出约1.5ml奶汁及0.8ml白色粘液，并予皮囊正压给氧（FiO2 40%），后面色渐转红润，SpO2渐上升至90%以上，心率上升至110次/分以上，呼吸50-55次/分，四肢肌张力正常。 19：00禁食。 3-25 于18：00及19：25再次出现呼吸减慢，呼吸微弱，伴面色发绀，SpO2下降至65-70%，心率下降至80-95次/分，精神反应差，四肢肌张力减低，原始反射减弱。立即予辐射台保暖，托背刺激，清理呼吸道，从口咽部吸出约0.5ml白色粘液，未好转，患儿心率逐渐下降至60次/分，予皮囊正压给氧（FiO2 40%）及胸外按

10、压，急查血气分析：pH 7.24，pCO2 36.6mmHg，pO2 79.6mmHg，HCO3 16.2mmol/L，BE -10.3mmol/L，GLU 10mmol/L，LAC 12.4mmol/L，HCT 25.1%，Na 121mmol/L，cl- 88mmol/L,12,提示代谢性酸中毒、高乳酸血症、应激性高血糖、低氯、低钠血症，予以补碱，换用1/2张静脉营养液。查血示：Hb:83 g/L，PCT:0.12 ng/mL，感染指标正常，提示贫血。予红细胞悬液ml输血，呼吸机辅助呼吸SIMV模式。禁食中。 3-25 患儿氧饱和度波动，对氧需求增加，于21：35上调参数至FiO2 50%

11、，PIP/PEEP 18/5cmH2O，立即复查血气分析，提示CO2潴留明显，予以换用高频通气 。40分钟后复查血气：PCO2较前明显降低，再次换用常频通气 。经上述抢救治疗后，面色渐转红润，呼吸机辅助通气下安静，无人机对抗，参数FiO2 35% ，多巴胺应用下末梢循环好 3-26 11：30停用多巴胺，呼吸机应用下，FiO2 25-30%，SPO2 88%-94%，偶尔有波动，无呼吸暂停。13：00予母乳开奶 3-27 9：30 撤机，予HHHFNC，FiO2 25-30%，FLOW 3L/min，SPO2 88%-94%，偶尔呼吸减慢SPO2波动需刺激后恢复，无明显呼吸暂停及奶汁返流，口腔

12、内分泌物稍多。,13,主要治疗措施,纠正酸碱平衡：碳酸氢钠,抗感染：头孢他啶+青霉素,呼吸道管理：保持呼吸道通畅，吸痰，雾化,呼吸支持：CPAP、HHHFNC、HHFNC、呼吸机 大剂量沐舒坦静滴，PS应用，雾化,防止出血：维生素K1,支持治疗：静脉营养,改善微循环：多巴胺,纠正贫血：输血,14,护理诊断,1. 不能维持自主呼吸 与缺乏PS导致肺不张、呼吸困难有关 2. 低效性呼吸型态 与呼吸中枢、肺发育不成熟有关 3.营养失调 低于机体需要量 与摄入量不足有关 4.电解质紊乱 与内环境失衡有关 5. 有感染的危险 与免疫功能低下有关 6.有皮肤完整性受损的危险 与早产儿皮肤薄、抵抗力差、有关

13、 7. 家庭应对无效 与患儿家属缺乏疾病相关知识及不确定预后有关 8. 潜在并发症 颅内出血,15,P1、不能维持自主呼吸 与缺乏PS导致肺不张、呼吸困难有关 护理目标：患儿住院期间呼吸平稳。 护理措施： 护理评价： 患儿停用CPAP、呼吸机后，改加温湿化鼻导管吸氧，偶有自主呼吸减慢,1.遵医嘱应用改善呼吸药物，如：PS、沐舒坦、普米克+万托林雾化、枸橼酸咖啡因 2.遵医嘱予CPAP及呼吸机辅助通气，根据SPO2适时调整参数，予气道湿化、翻身、拍背、吸痰等 3.严密观察患儿呼吸节律、频率、深浅度的变化，监测生命体征，认真准确记录四肢肌张力、神志、24小时出入量，观察用药后反应,16,P2、低效

14、性呼吸型态 与呼吸中枢发育不成熟有关 护理目标：患儿呼吸平稳，或发生呼吸暂停能得 到有效处理 护理措施： 护理评价：患儿生命体征平稳，血氧饱和度基本满意，呼吸暂停次数较前减少,1.注意体位：取头高脚底斜坡卧位，肩部垫高23cm 2.遵医嘱氧疗，监测吸氧浓度和血氧饱和度，适时下调氧浓度 3.遵医嘱予沐舒坦、普米克+万托林雾化 4. 呼吸暂停时及时给予刺激或面罩加压给氧等处理,17,P3、营养失调 低于机体需要量 与摄入量不足有关 护理目标：患儿住院期间能够得到充足的营养 护理措施： 、遵医嘱给予静脉高营养及静脉营养液，补充能量 、评估患儿消化道情况，及时开奶 、腹部按摩，促进胃肠蠕动 、遵医嘱予

15、开塞露灌肠，保持排便正常 5.监测体重 护理评价： 患儿住院10天恢复出生体重，喂养耐受,18,P4、电解质紊乱 与内环境失衡有关 护理目标：患儿住院期间内环境稳定 护理措施： 护理评价：患儿低钙血症、低蛋白血症得以纠正，酸碱平衡,1.及时监测血糖、电解质，维持血糖、电解质正常 2.遵医嘱复查血气、电解质 3.合理静脉营养，补充电解质，确保及时准确输入，详细记录24小时出入量 4.保持大便通畅，遵医嘱腹部按摩帮助排便 5、认真查对，输血后观察及记录有无输血不良反应，及时通知医生处理，及时复查,19,P5、有感染的危险 与免疫功能低下有关 护理目标：患儿住院期间不发生感染，或发生感染能得到及时处

16、理 护理措施： 护理评价：患儿住院期间未发生感染,1.严格执行NICU消毒隔离制度,严格手卫生，暖箱严格清洁消毒。 2.严格无菌操作，吸痰护理戴无菌手套，避免气管导管与口鼻混吸，及时倾倒管路里的冷凝水，湿化罐内添加灭菌注射用水 3、观察痰液的性状量，定时翻身、拍背、雾化吸痰，遵医嘱及时采集痰标本送检。 4.包被消毒后使用 5.做好基础护理，口腔、脐部和臀部护理 6、留置针及胃管定期更换，减少侵入性操作。 7.遵医嘱合理使用抗生素 8.密切观察患儿情况：精神状态、生命体征、消化情况及实验室检查结果,20,P6、有皮肤完整性受损的危险 与早产儿皮肤薄、抵抗力差有关 护理目标：患儿住院期间皮肤完整无破损 护理措施： 护理评价：患儿住院期间皮肤无破损,1.保持床单位整洁、平整、干燥，妥善放置各类导联线 2.尽量减少电极片使用，采用柔软指脉氧监测，及时更换探头，避免长时间压迫 3.尽量减少侵入性操作，穿刺后有效止血，避免血肿 4.尽量减少胶布、贴膜等使用，撕揭胶布时动作轻、慢，用力方向正确（留尿标本时胶