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1、National Center of Neurology and Psychiatry, Japan,1,心身健康的医学 现代心身医学的基础研究和日本心身医学简介,2,医学观点的压力与应激(STRESS and STRESSOR),非压力应激状态,压力应激状态,stressor,非压力应激状态,3,ENERGY and STRESS,原因 瀑布 石油 煤炭 核反应,能量,结果 电灯(发光) 家电(冷热) 电力机器的运转,原因 婚姻生活的不满 工作环境的得失 心身遭受的创伤 身体的疲劳,压力 应激,结果 消化性溃疡 高血压症 心臓病发作 各类精神与 身体不适症,4,STRESS 的分类,1) 物
2、理学因素: 寒冷,高温,放射线,噪音等,2) 化 学 因 素: 缺氧,饥饿,药物,过食等,3) 生 物 因 素: 细菌,病毒,花粉等,4) 心 理 因 素: 学校.职场的人际关系,考试,亲属的死别 离婚.结婚,工作压力等,5,情绪(Emotion)的概念,突然产生的一过性的激烈感情反应和冲动,称为情绪-Emotion,喜. 怒. 忧 . 思. 悲. 恐. 惊,生理欲求的一次性情绪: 饥渴欲. 性欲. 睡眠欲,成功时,失败时,快感与喜悦,悲哀与愤怒,二次性情绪=情绪:,6,情绪的分类,期待,兴奋感,快感,(喜.乐.恍惚感),不安,恐惧感,痛苦.哀怨,可逃避性,斗争.逃避 心律加快.血压下降,无可
3、避性,退缩.放弃 心律加快.血压上升,不满.烦躁,主动性反应,抱怨 激怒,被动性反应,悲哀 抑郁,安心 安祥,7,STRESS,(SITOLESI),死绝斯,死拖累死,8,Stress 关连疾病,神经性呕吐 上腹部不适综合症 十二指肠溃疡 慢性胰腺炎 过敏性肠综合症 溃疡性大肠炎 原发性高血压 心肌梗塞 冠心病 恐怖症 心臓神经症 过呼吸综合症 支气管哮喘 过敏性皮肤炎,慢性荨麻疹 圆性脱毛症 甲状腺机能亢进症 糖尿病 单纯性肥胖症 摄食障碍 (厌食症,过食症) 偏头痛 肌紧张性头痛 斜颈 书痉 眼睑痉挛 慢性疼痛 原发性青光眼,美尼尔氏综合症 颚关节炎 更年期障碍 植物神经功能失调症 神经症
4、 失眠症 酒精中毒症 药物依赖症 抑郁状态 慢性疲劳综合症 不登校(逃学症),9,心身症的常用心理疗法,心理咨询疗法 精神支持疗法 绝食疗法 气功.瑜伽疗法 机体能量法 肌肉松弛疗法 格式塔疗法(Gestalt therapy) 行动疗法 生物反馈疗法 绘画疗法 指画疗法(Finger painting) 拼贴画疗法(Collage therapy) 重点疗法(Brief therapy),森田疗法 音乐疗法 箱庭疗法 内观疗法 温泉疗法 家族疗法 自律神经训练法 交流分析疗法 认知疗法 作业疗法 集团疗法 催眠疗法 再养育疗法,10,心身疾病的定位,狭义心身疾病,心身障碍,神经症,精神疾病,
5、躯体疾病,广义心身疾病,11,脑内恐惧与忿怒输出的路径,刺激部位,靶部位/路径 丘脑下部 脑干,刺激效果,情绪反应的标志,扁桃体 外侧核,基底 外侧核,中心核,外侧野,旁室核,腹内侧核,迷走神经 背侧运动核,中心灰白质 腹外侧部,交感神经 活动亢进,心率加快 血压升高,腺垂体释放 ACTH,迷走神经 活动亢进,肾上腺 皮质激素分泌,胃溃疡,失禁 心律低下,活动停止,畏缩 镇痛,脚旁核,呼吸急促,过呼吸,青斑核 腹侧被盖野 背外侧被盖野,促进释放 Ach, NAD, DA,觉醒,网状结构体,反射性亢进,惊愕,丘脑下部 腹内侧核,中心灰白质 吻侧外侧部,威吓 攻击,争斗 对决,前丘脑下部 丘脑下部
6、背内侧部,中心灰白质 尾侧外侧部,威吓 退缩,逃跑,12,心理因素引发高血压的机制,不良刺激因素STRESSOR,心理应激反应STRESS,性格,下丘恼内分泌失调,交感作用,垂体作用,肾上腺髓质分泌,心输出量,小动脉痉孪,血管紧张素,醛固酮,血容量,血压升高,不良习惯与行为,缺乏运动,过食,高盐等,13,心理因素所致冠心病的机制,心理刺激,情绪的波动(焦虑, 怨恨,挫折感等),植物神经系统,心率,心律,冠状动脉,血压,代谢紊乱,血小板机能,瘁死,心肌梗塞,心绞痛,动脉粥样硬化,14,慢性心理紧张条件下的溃疡病发生,精神紧张压力,植物神经功能紊乱,交感神经兴奋,副交感神经兴奋,胃的防御能力下降:
7、 胃粘液的分泌被抑制 胃粘膜上皮细胞的损伤 修复能力下降,溃疡发生,垂体前叶分泌增加,皮质醇,损害因素增强: 胃酸分泌增加 胃蛋白酶原分泌增加,15,急性STRESS状态下末稍器官及血浆中肾上腺皮质激素的变化,1. 胃. 十二指肠溃疡,2. 胸腺. 淋巴节的萎缩,3. 肾上腺肥大化( 皮质增生 ),4. 血液中肾上腺皮质激素增加,16,急性STRESSOR,急性神经递质变化,( 多为一过性 ),精神的变化,情绪的变化,植物神经系的反应,内分泌系的反应,免疫系的反应,精神情绪 的波动,多为一过性,急剧的身体变化,功能行与适应性,一过性的STRESS反应,持续或反复出现,慢性STRESSOR,持续
8、或反复出现,神经递质的慢性变化 受体的慢性变化 神经回路网的变化 其他中枢神经系的慢性变化,精神的变化,情绪的变化,植物神经系的反应,内分泌系的反应,免疫系的反应,精神情绪 的波动,多为一过性,急剧的身体变化,功能行与适应性,慢性的STRESS反应,持续或反复出现,持续或反复出现,抑郁症等,各类心身症,17,九州大学医学部心療内科歴史 1961年10月 九州大学医学部附属精神身体医学研究施設 （昭和36年） 初代 教授 池見酉次郎 1963年 4月 九州大学医学部精神身体講座 （昭和38年） 診療科名心療内科 1980年 4月 二代 教授 中川 哲也 （昭和55年） 1993年 2月現在 三代
9、 教授 久保 千春 1998年4月現在 九州大学医学部心身医学教室改名,18,日本心身医学歴史 1960年 日本精神身体医学会設立 1961年 精神身体医学 雑誌発刊 1975年 日本心身医学会改名 1976年 心身医学 雑誌改名 1977年 第4回国際心身医学会（京都） 1979年 日本医学会分科会加入 1985年 認定医制度 発足 1996年 標榜科名 心療内科 1997年 社団法人 日本心身医学会,19,心療内科 現体制 （1998年7月1日現在）,所属研究室 (Allergie)研究室 循環器研究室 消化器研究室 神経生理研究室 内分泌研究室 臨床心理研究室,20,循環器系心身症 本態
10、性高血圧症 起立性低血圧 冠動脈疾患 障害 心臓神経症 神経循環無力症,内分泌代謝系心身症 摂食障害（拒食症、過食症） 糖尿病 肥満症 心因性多飲症 愛情遮断性小人症 偽症候群 甲状腺機能亢進症,神経筋肉系心身症 頸性斜頚 書痙 眼瞼痙攣 心因性 筋緊張性頭痛 片頭痛 自律神経失調症,他心身症 慢性疼痛,消化器心身症 機能性胃腸障害 過敏性腸症候群(IBS) 炎症性腸疾患( 病, 潰瘍性大腸炎 ) 消化性潰瘍 仮面病消化器系病気,九州大学医学部心療内科,21,九州大学医学部心療内科 主要的心身医学治療法 1.心理療法 認知行動療法 自律訓練法 交流分析 作業芸術療法 精神分析的治療法 2.東洋
11、医学的療法 森田療法 絶食療法 内観療法 3.薬物療法 抗不安剤、抗剤、睡眠剤向精神薬漢方薬適宜用,22,心身医学治疗的五个阶段,第一阶段,建立治疗的信赖关系 和自觉的治疗动机,充分听取病史, 生活史及临床检查 使患者充分理解社会人际关系与医患关系的不同 并认识理解所患疾病, 激发治疗的欲望和动机,第二阶段,从STRESS状态下解脱,获得 安定与症状消失的体会,缓解STRESS状态, 以至脱离 学习自我调节的方法 ( 自律训练法. 气功. 瑜伽等 ) 帮助患者内心感情的表达( 面谈时的倾听和理解, 作业疗法等 ),第三阶段,帮助患者对心身相关 致病的理解,重建临床症状发生前的人际观和行动方式 了解心理刺激的判别, 改变心理防卫的方式 ( 交流分析疗法, 精神分析疗法, 行为疗法等 ),第四阶段,学习掌握新的适应模式,修改偏差的认知方式 改变对人与社会生活的态度 掌握符合自己的适应模式,第五阶段,治疗和治疗关系 告一段落,治疗效果的确认 治疗间隔的延长, 定期服药或中止 是否能实现自我情绪的控制,对症治疗,23,
