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1、心身疾病,1,内容,一、概述 二、心身疾病的分类 三、心身疾病的致病因素 四、心身疾病的心理学理论分析 五、心身疾病的诊断和治疗 六、常见的心身疾病,2,一、心身疾病概述,心身疾病是在疾病发生、发展和转归中与心理社会因素有密切关系的躯体疾病的总称。,（一）概念,3,一、心身疾病概述,（二）心身疾病应具备的条件 心理社会应激在疾病的发生和发展中有重要的作用； 表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程； 不属于躯体形式的精神障碍。,4,（三）心身疾病的发病情况,综合医院门诊初诊病人 发病率调查： /3 躯体疾病 1/3 心理疾病 1/3 心身疾病,5,心身疾病的发病情况,2 年龄:更年
2、期发病最高 中年较高 65岁以上,15岁以下发病较低 3 性别:女男,3:2 4 职业:城市乡村,脑力体力, 工业发达工业不发达 近年心身疾病有上升趋势,6,二、心身疾病的分类,7,循环系统,冠心病 原发性高血压、原发性低血压 心律失常 神经性心绞痛等。,8,呼吸系统,支气管哮喘 过敏性鼻炎 过度换气综合征 神经性咳嗽等。,9,消化系统,消化性溃疡 溃疡性结肠炎 进食障碍（厌食、呕吐、贪食） 食道贲门或幽门痉挛 肥胖症等,10,泌尿生殖系统,神经性多尿症 阳萎 月经紊乱 经前紧张症 心因性不孕症 功能性子宫出血 阴道痉挛等。,11,内分泌代谢系统,肥胖症 消瘦 糖尿病 甲状腺功能亢进症等。,1
3、2,神经系统,偏头痛 肌紧张性头痛 痉挛性疾病 植物神经功能紊乱等。,13,肌肉骨骼系统,类风湿性关节炎 痉挛性斜颈 腰背部肌肉疼痛等,14,皮肤系统,神经性皮炎 慢性荨麻疹 湿疹 银屑病 斑秃 瘙痒症 多汗症等。,15,其他,恶性肿瘤 妊娠毒血症 青光眼 弱视 口腔炎等。,16,三、心身疾病的致病因素,应激源,认知评价,人格,情绪问题,脆弱器官病生改变,心身疾病,生 理 始 基,社会文化因素,应激源,认知评价,人格,情绪问题,脆弱器官病生改变,心身疾病,生 理 始 基,社会文化因素,17,四、心身疾病的心理学理论分析,精神分析理论：潜意识冲突被压抑的结果，导致神经系统功能的变化，而引起脆弱器
4、官的病变。 行为主义理论：某些社会刺激引发个体习得心理和生理反应。这些反应固定下来演变成症状和疾病 生物心理理论： 社会刺激导致内分泌、神经系统和免疫系统不平衡导致。,18,五、心身疾病的诊断治疗,临床诊断加心理诊断 以躯体症状为主 病因中存在心里社会因素 疾病症状与应激情绪的生理反应有相似性，但表现强烈而持久 注意与神经症鉴别,19,五、心身疾病的诊断治疗,诊断程序 1、病史采集 2、体格检查 3、心理学检查 4、综合分析,20,五、心身疾病的诊断治疗,对于心身疾病的治疗主要围绕以下三个目标进行： 消除引起疾病症状的各种心理社会因素。认知治疗、松弛训练、生物反馈疗法或催眠疗法等 消除心身疾病
5、的心理学病因。认知-行为疗法 消除心身疾病的生物学因素。药物治疗,21,六、常见的心身疾病,1.冠心病 2.原发性高血压病 3.心性猝死 4.消化性溃疡 5.偏头痛 6.支气管哮喘 7.癌症,22,冠心病,冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化或痉挛而使心肌产生缺血的一种心脏病，故亦称为缺血性心脏病。临床上相应地有心绞痛、心肌梗塞与急性心肌梗塞等不同类型。 A型人格、应激因素、生活方式与冠心病的关系,23,原发性高血压,原发性高血压病是一种公认的心身疾病，约占高血压病人的90%左右。其主要的病理变化是全身细小动脉在初期发生痉挛而在后期发生硬化。 应激、高应激反应者与原发性高血压的关系。,24,心性猝
6、死,心性猝死是由于心脏的功能障碍而致的突然死亡，而心理应激常为主要触发因素。,25,消化性溃疡,是多因素交互用破坏了胃及十二指肠粘膜的防卫屏障，并被胃液和胃蛋白酶损伤的结果。 应激、行为习惯和饮食习惯与消化性溃疡的关系,26,血管神经性头痛,这是一种与颅内、外血管的舒缩有关的发作性头痛，并伴有恶心、呕吐等症状。又称偏头痛。 心理因素中，精神疲劳、紧张、焦虑、激动等可促使偏头痛发作。人格特征也与其有关。,27,支气管哮喘 支气管哮喘的临床表现为发作性，带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，持续时间长短不一。 病因复杂，除了特异性体质、感染和变态反应外，心理社会因素也是主要的促发因素。,28,29,30,3
7、1,32,33,34,35,36,37,38,39,癌症,癌症是一种严重危害人类健康的多病因性疾病。 其病因包括物理、化学、病毒或其它慢性感染、某些药物、激素及心理社会因素等。 心理社会因素包括生活事件、应对、情绪反应、个性特征等。,40,谢谢!,41,生理性应激源,社会性应激源,心理性应激源,文化性应激源,(一）应激源,42,1、生理性应激源 (physiological stressor),直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物.,物理刺激,化学刺激,生物刺激,冷、热、辐射,酸腐蚀等,病毒、细菌,43,SARS,44,2、社会性应激源 (social stressor),个人性应激源:生活事
8、件 生活琐事 灾难性事件: 背景性应激源,45,LCU,LCU,46,家庭,工作,47,一年内LCU总分与个体身心健康的关系,LCU,300，患病机率70%。,48,时间 分配,生活 保障,身心 健康,工作 职业,生活 环境,家庭 支出,生 活 琐 事,49,（3）环境因素_自然灾害,震地,飓风摧毁的房屋,洪水,50,战争-“海湾战争综合症”:创伤后应激障碍（ PTSD）,51,恐怖事件-美国911事件,52,恐怖事件-俄罗斯学校人质劫持事件,53,（3）环境因素_空气污染,泰姬陵,北京沙尘暴,54,空气污染直接威胁人类的健康 美国每年因空气污染而死亡的人数约为14万. 墨西哥每年10万人死于
9、空气污染，其中3万是儿童. 在中等城市,一个人每次呼吸包含了7万个灰尘和脏的颗粒; 住在纽约市一天,相当于吸烟38支,55,（3）环境因素_噪音 交通噪音 建筑噪音 机场噪音,56,3、心理性应激源(mental stressor),在缺乏外界刺激或缺乏足够的信息条件下，凭主观想象出的一种 “危机”或“心理冲突”。 对工作压力的主观体验 自身健康的担心 人际关系冲突,57,挫折：指个体在从事有目的活动过程中遇到了不可克服的障碍，使行为进程受阻或被延搁而产生的紧张状态与情绪反应。,58,4、文化性应激源 (culture stressor),文化性应激源主要源于社会文化环境的改变，如语言、风俗、
10、信仰、社会价值观念的变化等。,59,（二）认知评价,指个体对遇到的应激源的性质、程度和可能的危害情况作出估计。 是应激作用过程的关键性中介因素。,60,（三）人格特征,在个体认知事件的角度和选择行为方式上起重要作用。 哮喘：过分依赖、幼稚、希望被照顾、在情感上对人对己都模棱两可 冠心病：A型人格 溃疡病：依赖、敌意被压抑、感情受挫折、雄心勃勃、有魅力 结肠炎：听话，带有强迫性，抑郁，心情矛盾、吝啬 偏头痛：追求完美、死板、好争斗、嫉妒,61,（三）人格特征,人格特征既可作为许多疾病的发病基础，又能改变许多疾病的过程。,62,（四）脆弱器官生理变化,生理始基：心身疾病患者在患病前机 体的生理特点
11、。 甘油三酯高冠心病 胃蛋白酶高胃溃疡 尿酸高痛风症状,63,（四）脆弱器官生理变化,1、只有生理始基，没有心理社会刺 激，不会发病 2、有心理社会刺激，没有生理始基， 也不会发病 3、有心理社会刺激和生理始基，但缺 乏特征的心理特征，即对社会生活 有较强的“心理免疫”力，也不会发 病。,64,（四）脆弱器官生理变化,生理中介机制 心理社会因素以及各种信息影响大脑皮质的功能，而大脑皮质则是通过生理中介机制如植物神经系统、内分泌系统、神经递质系统和免疫系统等影响内环境平衡，使各靶器官产生病变的。,65,放松训练,生理到心理：热水澡、瑜伽、散步、普拉提、太极、渐进放松等 心理放松：冥想、想象、催眠放松,66,生物反馈疗法,67,
