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1、中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014,中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.,2014,2007,2010,中国心力衰竭指南,慢性心力衰竭 诊断治疗指南,急性心力衰竭 诊断和治疗指南,中国心力衰竭 诊治和治疗指南,在前两版心衰指南的基础上，参考近年来发布的新药物和新技术的应用的临床证据，进行了内容更新，为心衰诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。,定义、流行病学 慢性心衰的评估 HF-REF的治疗 HF-PEF诊断治疗 急性心衰 难治性终末期心衰 心衰病因和合并症的处理 右心衰竭 心衰整体治疗 随访管理,中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中
2、华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.,心衰综合征的概念,心衰综合征的概念于2013年 ACCF/AHA 心衰指南提出。 主要指其临床表现错综复杂，其本质并非单一疾病。 大多数患者病情复杂，除了心衰还存在引起心衰的基础疾病（如冠心病、高血压、心肌炎和心肌病等）、有各种常见的伴发病和/或合并症如糖尿病、伴快速心室率的房颤和其他心律失常、肾功能损害、贫血、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心理和精神障碍等，还可伴其他危险因素，如高脂血症、肥胖、高尿酸血症、高龄等。 这一概念清楚解释和描述了该病的多面性、临床表现的复杂性、病情多变和结局的难以预测性。,中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华
3、心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.,中国心血管病报告2012,我国心力衰竭现患不容乐观,北京301医院对1993-2007年因CHF住院的6949例患者进行病因分析，依次为CAD、高血压、心脏瓣膜病和糖尿病。 我国42家不同医院10714例心衰住院病例回顾性调查，主要死亡原因为左心功能衰竭59%，心律失常13%，猝死13%。,中国35-74岁的人群中，现患有420万患者 成人慢性心衰发病率为0.9% CHF患者住院30天死亡率5.4%,中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.,心力衰竭分类,d 左室射血分数（LVEF）45%。
4、41%-49%被称为临界HFpEF, 射血分数降低（HFrEF）的心衰或收缩性心衰,a 典型心衰症状 b 典型心衰体征,c 左室射血分数（LVEF）40%, 射血分数保存心衰（HFpEF）或舒张性心衰,a 典型症状 b 典型体征,c LVEF正常或轻度降低，且左室末扩大,e 存在相关结构性心脏病和（或）舒张性心功能障碍，超声 心动图检查无瓣膜病，并排除心包疾病、肥厚性心肌病、 限制性心肌病等,26,CHF现代治疗拮抗神经内分泌系统,ACEI或ARB 受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂,-改善生存率，降低病死率!,44,中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122
5、.,SHIFT 研究,If抑制剂伊伐布雷定治疗收缩性心力衰竭研究,国际多中心研究，6558例患者，37个国家, 677 个中心,18岁 心力衰竭 NYHA -级 缺血性/非缺血性病因 左室收缩功能不(EF35%) 心率70次分 窦性心律 12个月内有因心力衰竭恶化而住院的病史,入选标准,主要终点,心血管死亡及因心衰恶化入院的复合终点,显著降低心血管死亡或因心衰而引起的住院风险达18% (p0.0001)，绝对风险降低4.2% 显著降低因心衰引起的死亡风险达26%、住院风险达26% 使用伊伐布雷定治疗1年预防1次主要终点事件的需治数（NNT）为26,中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志
6、, 2014, 42(2):98-122.,心率作为预测因子,47,48,49,50,51,中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.,神经内分泌抑制剂的联合应用,ACEI+BB：黄金搭档 相比2007版指南ACEI+BB的使用要在利尿剂消除体液潴留后，新指南指出ACEI+BB可以与利尿剂同时应用。 产生相加或协同的有益效应，是死亡危险进一步下降。尽早合用，才能发挥最大益处。在一种药低剂量基础上，加用另一种药，比单纯加量获益多。 ACEI+BB+醛固酮拮抗剂：金三角 进一步降低慢性心衰患者的病死率（I类，A级），且较安全。在ACEI+BB的黄金搭档
7、基础上加用醛固酮拮抗剂，被称为金三角，应称为慢性HF-REF的基本治疗方案。 ACEI+ARB：能否合用于心衰，仍有争论。 ARB+BB/醛固酮拮抗剂 不能耐受ACEI者，ARB可代替应用。作用类似“黄金搭档”、“金三角”。,中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.,如何应用好“金三角”方案,使用过程中，须充分考虑以下情况： 患者LVEF35%且无应用醛固酮拮抗剂的禁忌证（如估计肌酐 30 ml/min和血钾5 mmol/L）； 须用袢利尿剂，以减少高血钾的风险； ACEI起始剂量可低一些，加量速率可慢一点，两者不良反应（对血钾和肾功能影响）是相
8、叠加的； 应动态监测血钾、血肌酐、血压水平； 螺内酯是目前我国仅有的醛固酮拮抗剂类药物，约30%男性患者可发生乳房发育，应予注意。,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,慢性HF-REF（NYHA II-IV级）非药物治疗流程,65,中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.,慢性心衰药物治疗,可改善预后的药物:适用于所有慢性收缩性心衰心功能级患者： （1）ACEI（，A）； （2）受体阻滞剂（，A）； （3）醛固酮拮抗剂（，A）； （4）ARB（，A）； （5）伊伐布雷：用来降低因心衰再住院率（a，B），替代用于不能耐
9、受受体阻滞剂的患者（b，C）。 可改善症状的药物: 推荐应用于所有慢性收缩性心衰心功能级患者： （1）利尿剂（，C）：对慢性心衰病死率和发病率的影响 ,未做过临床研究，但可以减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留的患者。 （2）地高辛 （a，B）。 可能有害而不予推荐的药物 （1）噻唑烷类降糖药物，可使心衰恶化； （2）大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心衰恶化。 氨氯地平和非洛地平除外，必要时可用； （3）非甾体类抗炎剂和 COX-2 抑制剂，可导致水钠滞留，使心衰恶化、损害肾功能； （4）ACEI 和醛固酮拮抗剂合用基础上加 ARB，会增加肾功能损害和高钾血症的风险。
10、,中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.,新指南的新亮点,慢性心衰类型名称和诊断标准的修订。更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径，提出心衰标准(或基础)治疗的金三角概念，ACEI阻滞剂醛固酮拮抗剂，不能耐受ACEI者，ARB可代替应用，作用类似“金三角”。 提出了实施治疗步骤和路径的具体建议 增加了急性心衰的内容 提出患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性 醛固酮拮抗剂适用从NYHA III-IV级人群扩大至所有伴有症状(NYHA-级)的心衰患者 降低心率可能成为心衰和心血管病未來治疗的新靶标；推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定（第一个窦房结If电流选择特异性抑制剂） 心脏再同步化治疗(CRT)的适用人群从 NYHA III-IV 扩大至 NYHA I-IV级 推荐应用 BNP/NT-proBNP 动态监测评估慢性心衰治疗效果,谢 谢！,
