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1、围产儿窒息 产科因素和宫内复苏,1,寻找预防围产儿窒息的措施 降低围产儿窒息的发生率和病死率 对减少新生儿死亡提高产科质量有重要意义,序 言,因 此,围产儿窒息 产科临床中最常见的新生儿危象 新生儿神经发育异常和围产儿死亡的主要原因,2,围产儿窒息的产科因素,脐带因素 胎位及产程异常 母体血液含氧量不足 胎儿自身因素,3,胎心改变 羊水不同程度污染 胎监基线率呈可变减退 新生儿窒息,脐 带 因 素,过短、缠绕、打结、受压、扭转12周、先露、脱垂,胎儿在宫内不同程度的急性缺血缺氧,临床表现,4,胎位及产程异常,5,妊娠合并各种严重的心肺疾病或伴心肺功能不全 急性失血及重度贫血：前置胎盘、胎盘早剥
2、 各种因素引起的休克与急性感染 子宫胎盘血管病变：妊娠高血压疾病、妊娠合并慢性 騒血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊异盿帵用过量的麻醉药及镇静剂而抑制呼吸 宫缩素使用不当引起过强宫缩 胎膜早破 孕妇精神过渡紧张致交感神经兴奋 长时间仰卧位低血压,母体血液含氧量不足,6,胎儿严重的心血管和呼吸系统疾病 胎儿畸形 母儿血型不合 胎儿宫内感染、颅内出血、颅脑损伤,胎儿自身因素,新生儿窒息是胎儿窘迫的延续 凡引起胎儿窘迫的因素均可导致新生儿窒息,7,做好产前检查 产时处理得当：仔细观察产程、 分娩方式的选择、手术技巧 特别是新生儿娩出后的第一口呼吸的处理 认识和发现新生儿的异常表现并及时进行新生儿复苏,降
3、低新生儿窒息的发生率要做好以下三点,8,提 高 监 护 技 术,适 时 终 止 妊 娠,严 密 观 察 产 程,及早发现胎儿窘迫,预 防 围 产 儿 窒 息 的 关 键,9,宫 内 复 苏,10,宫内复苏和新生儿复苏同样紧急,如何在产时短时间内成功地进行胎儿宫内复苏 提高其PO2及SatO2 降低PCO2 提高缺氧耐受性,产时胎儿窘迫是由于产时胎儿宫内缺氧所致的危急 状态易引起胎儿缺血缺氧再灌注性脑损伤,热 点,11,我们的挑战,12,解决的办法,有把握在数分钟内娩出胎儿 不需要困难的产钳或吸引器助娩 家属同意器械助产,立即娩出胎儿进行抢救,若以上任一条件均不存在 只有选择停止宫缩而进行宫内复
4、苏,13,宫内复苏指征和方法,停用催产素 变换体位 氧气吸入 药物 硫酸镁 安宝 间羟舒喘宁 哮平灵 立即准备剖宫产以最快的麻醉方式剖宫取胎,1,足月或不足月临产或引产突然发生胎儿窘迫 没有把握数分钟内娩出胎儿 家属不同意器械助产,停止宫缩减少胎儿继续缺氧,14,一旦发生胎儿窘迫应立即行剖宫产术 术前进行宫内复苏 及早应用促胎肺成熟药物,宫内复苏指征和方法,2,胎儿不足月 胎盘功能不全 胎心电子监护异常,15,硬 膜 外 麻 醉 低 血 压,向左侧推产妇腹部 给予升高血压药物 等待血压平稳后取出胎儿,宫内复苏指征和方法,3,16,改 变 产 妇 体 位,下 腔 静 脉 压 迫 综 合 征,宫内
5、复苏指征和方法,4,17,58Lm in 大流量面罩湿化吸氧 加入氟美松 25mg 每日2次 每次30分钟 以间断给氧为宜,18,孕妇取左侧卧位 以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫 增加回心血量和心搏出量 改善子宫胎盘的血流量和供氧状况 有脐带隐性脱垂或受压 可变换其他体位或抬高臀部,19,缓 解 宫 缩,立即停用宫缩剂 必要时给予宫缩抑制剂 硫酸镁 硫酸舒喘灵等,20,静滴10%葡萄糖液5001000ml 内加维生素C2g 每日或隔日1次 连用34次 羊膜腔内注入5%葡萄糖盐水200300ml,21,应用碱性药物有效纠正胎儿酸中毒 能量合剂 氟美松 5%碳酸氢钠溶液 静滴,22,静脉推注安定5
6、10m g 经宫内复苏后 应采取不同方式在最短时间内结束分娩,23,根据胎心率情况酌情选用氨茶碱或阿托品等药物 加入葡萄糖液 静脉滴注 东莨菪碱或654-2注射液 加入低分子右旋糖酐 静脉滴注,改 善 循 环 状 况,但这些药物的效果目前尚待在临床实践中进一步验证,24,给母体注射阿片受体阻断剂 纳络酮(naloxone Nal)NAL,25,复苏产时胎儿窘迫 的方法为静脉缓慢推注氨茶碱,提高细胞内cAMP 的水平 扩张人体血管 松弛子宫平滑肌 抑制子宫收缩 改善子宫胎盘循环 增强胎盘渗透性,既 往,优 点,26,抑制宫缩使产程延长 反而会加重胎儿窘迫 有心率失常甚至心跳骤停 胃肠道反应等副作用 不能有效地阻断阿片样物质的释放及其生物活性,既 往,复苏产时胎儿窘迫 的方法为静脉缓慢推注氨茶碱,缺 点,27,路漫漫其修远兮,可见目前宫内复苏的方法仍广受争议,尚 需 各 位 同 道 共 同 努 力,28,谢 谢,2007-8-23,29,
