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1、外科感染病人的护理,1,教学目标,了解外科感染的特点和分类。 熟悉非特异性（化脓性）感染的一般特点、治疗原则和护理措施。 掌握常见化脓性感染的临床特点。 掌握破伤风的特点、防治和护理措施。,2,第一节 概述,定义和特点 分类 病情转归 临床表现 辅助检查 治疗原则,3,一、定义和特点,定义： 感染致病微生物（细菌、病毒、真菌等）侵入人体所引起的局部或全身性炎症反应。 外科感染需要手术处理的感染，以及在手术、创伤、侵入性诊疗操作后并发的感染。,4,一、定义和特点,特点： 多为混合细菌感染； 局部症状体征较明显突出； 感染往往集中在局部化脓、坏死瘢痕形成影响功能。,5,电脑绘画：皮肤上的细菌(蓝色
2、和绿色),皮肤出现伤口，屏障保护作用受损，感染由此发生。,6,二、分类,按致病菌分： 非特异性感染（化脓性感染、一般性感染） 致病菌：金葡菌、链球菌、大肠杆菌 一菌多病、一病多菌 临床表现相同：红肿热痛、化脓、功能障碍 防治原则相同 特异性感染（破伤风、气性坏疽、结核病） 一菌一病； 临床表现和防治原则各不相同,7,二、分类,按病变进程分： 急性感染：病程3周 亚急性感染：3周病程2月 慢性感染：病程2月 按发生条件分： 原发性感染、继发性感染 条件性感染、二重感染、院内感染,8,三、病情转归,病原体致病力（邪）和机体抵抗力（正）之间的较量，感染最终可出现以下结局： 致病力弱：炎症吸收消散 二
3、者都强，免疫反应激烈：炎症局限化脓肿逐渐消散，或溃破、手术引流 机体抵抗力弱：炎症扩散全身性感染 二者都较弱，相持不下：炎症慢性,9,三、病情转归,影响转归的因素： 全身抵抗力： 年龄、营养、疾病、激素或免疫抑制药物、放化疗等。 局部抵抗力： 局部血循环、受损伤情况、异物、血肿、死腔等。 致病菌毒力： 细菌数量、种类、繁殖速度、毒素性质等。 治疗措施： 措施及时正确，也有重要影响。,10,知识回顾炎症,概念：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应称为炎症。 血管反应是炎症过程的中心环节。 炎症通常是有益的，但有时也有害： 损伤因子直接或间接破坏组织和细胞； 血浆、免疫细胞、抗体等渗出
4、血管外，可稀释、杀伤和包围损伤因子； 实质和间质细胞的再生，使受损的组织得以修复和愈合。,11,白细胞渗出过程,白细胞经靠边、附壁、滚动、游出过程到血管外，然后在趋化因子的作用下到达炎症病灶，识别并附着、包围、吞入、杀灭、降解病原。,12,一个白细胞处理525个病菌后就会死亡，死亡的白细胞体和细菌分解产物、坏死组织碎片和组织液构成脓液。,13,四、临床表现,局部症状： 红肿热痛、功能障碍 表浅部位化脓，可有脓液或波动感 全身症状： 发热、头痛无力、全身不适、食欲减退； 严重者出现感染性休克和MODS。,14,五、辅助检查,1.实验室检查 血常规（血象）： WBC（10109/L），N（6070
5、%） WBC过高/过低，或出现未成熟细胞（核左移现象），都提示严重感染。 病原学检测： 革兰氏染色，可初步辨认细菌种类； 细菌培养和药敏试验，进一步确诊和选择药物提供依据。,15,血细胞计数板,16,血细胞计数板,17,血涂片,18,知识链接核左移,正常外周血中，中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13。 如果杆状核粒细胞增多，或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。 核左移伴有白细胞总数增高者，称再生性左移。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染。,19,核左移,单核-巨噬细胞,浆细胞（B淋巴细胞）,中性粒细胞,20,知识链接革兰氏染色,21,革兰氏染色（光镜下
6、）,葡萄球菌（G+） 大肠杆菌（G-）,22,知识链接细菌培养,23,知识链接药敏试验,药敏试验结果： 敏感：清晰的抑菌环（带） 中敏：抑菌环（带）边界模糊，呈云絮状 抗药：没有出现明显的抑菌环（带）,24,知识链接电镜下的细菌,金黄色葡萄球菌,25,知识链接电镜下的细菌,链球菌,26,知识链接电镜下的细菌,大肠杆菌,27,知识链接电镜下的细菌,铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）,28,五、辅助检查,2.影像学检查 B超：探查深部脓肿、腹腔胸腔积液； X线：探查骨关节、腹腔、膈下等特殊部位感染的情况； CT、MRI：发现伴发病变； 3.诊断性穿刺：抽出脓液确诊。,29,30,六、治疗原则,局部治疗 非手
7、术治疗：患处抬高制动、外敷用药、理疗； 手术治疗：脓肿切开引流、切除感染器官 全身治疗 营养休息、维持体液平衡、成分输血； 应用抗生素； 退热镇痛、抗休克、抗MODS。,31,常用外用药膏,32,第二节 常见化脓性感染的特点,一、局部软组织化脓性感染 疖、痈 蜂窝织炎、丹毒 急性淋巴管炎和淋巴结炎 脓肿 甲沟炎和指头炎 二、全身化脓性感染 三、化脓性感染的护理措施,33,一、局部软组织化脓性感染,（一）疖： 单个毛囊及其附属皮脂腺的感染。 好发部位：头面颈、腋、会阴。 常见致病菌：金葡菌。 表现：局部红肿热痛的小硬结，顶端可出现白色脓栓；全身症状不明显。 治疗：早期局部涂抹碘伏、鱼石脂软膏、百
8、多邦；脓栓出现，拔除或切开引流。,34,疖（火疖子）的实例,35,如果挤压面部危险三角区的疖，细菌容易进入颅内，引起海绵状静脉窦炎，死亡率高。,36,多个疖反复或同时出现，多有糖尿病或营养不良。,37,一、局部软组织化脓性感染,（二）痈： 多个相邻的毛囊及附属皮脂腺、汗腺和周围组织的感染。糖尿病人多见。 好发部位：上唇、颈后、肩背皮肤厚韧处。 常见致病菌：金葡菌。 表现：紫红色隆起炎性斑块，红肿热痛明显，中心多个脓栓，破溃如火山口；周围淋巴结肿大，全身中毒症状重，唇痈可致颅内感染。 治疗：局部外敷；除“唇痈”，应及时手术切开引流；全身应用抗生素，治疗糖尿病。,38,痈的实例,39,痈的切开引流
9、,40,痈的切口要深而长,41,42,一、局部软组织化脓性感染,（三）急性蜂窝织炎： 皮下、筋膜下、肌间隙或深部的疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 常见致病菌：多为溶血链球菌，其次金葡菌。 特点：迅速扩散，不易局限，边界不清。 口底颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生喉头水肿，压迫气管引起呼吸困难、窒息。 治疗：局部治疗配合全身营养支持、抗生素治疗。脓肿形成后应及时手术，但口底颌下颈部的炎症感染，可不待化脓就及时切开减压，防止窒息。,43,蜂窝织炎的实例,44,一、局部软组织化脓性感染,（四）丹毒： 皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。 好发面部和下肢（多伴足癣），有微小伤口。 致病菌：-溶血链球菌。
10、特点：色鲜红，边界清，不坏死化脓。 伴LN肿大和全身症状；反复发作可象皮肿。 治疗：局部抬高患肢，硫酸镁溶液湿敷。全身抗生素（青霉素）。治疗足癣。,45,丹毒实例,46,一、局部软组织化脓性感染,（五）急性淋巴管炎和淋巴结炎： 致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其他感染病灶，侵入淋巴管内所引起的淋巴管及其周围淋巴结的急性感染。大多继发于其他急性感染病灶。 致病菌：金葡菌、溶血链球菌。 特点：浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端出现“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎，无红线，但患肢肿胀、压痛。淋巴结炎出现淋巴结肿大压痛、可形成脓肿。一般均伴全身症状。 治疗：积极治疗原发感染病灶，局部对症。,47,急性淋巴管炎
11、和淋巴结炎实例,48,一、局部软组织化脓性感染,（六）脓肿： 感染病灶的局部组织坏死液化，形成脓液积聚，周围炎性增生形成脓腔壁，即为脓肿。 各种化脓性感染都可出现脓肿。 致病菌：金葡菌、溶血链球菌、厌氧杆菌等。 特点：浅表脓肿，红肿热痛，有波动感；深部脓肿无红肿和波动感，但疼痛和压痛明显，全身症状重，穿刺抽到脓液有助诊断。 治疗：早期，局部常规处理。脓肿一旦确认，立刻手术切开，并配合抗生素治疗。,49,肛周脓肿切开引流,50,一、局部软组织化脓性感染,（七）甲沟炎和脓性指头炎： 甲沟炎：甲沟及周围组织的化脓感染。 指头炎：末节手指掌面皮下组织的化脓感染。 诱因：手部轻微外伤、倒刺、刺伤。 致病
12、菌：金葡菌。 特点：因手指神经末梢多、组织致密，疼痛更明显；压迫指动脉引起搏动性跳痛；易引起指骨骨髓炎和指骨坏死。 治疗：早期外用或口服抗生素。及时切开引流，警惕末节指骨缺血坏死。,51,甲沟炎,52,甲沟炎切开引流,甲下积脓应拔甲,53,脓性指头炎,54,脓性指头炎手术切口示意图,可两侧对穿引流，术中彻底破坏指腹的纤维束。,55,二、全身化脓性感染,定义：致病菌侵入人体血液循环，生长繁殖、产生毒素，引起严重的全身反应。（脓毒败血症） 常继发于： 严重创伤后的感染和各种化脓性感染 长期留置静脉导管 不适当地应用抗生素、激素、抗肿瘤药等 常见致病菌： G+球菌；G-杆菌；无芽孢厌氧菌；真菌等。,
13、56,脓毒症的临床表现,1、起病急、发展快、病情重。 2、寒战、高热， T4041 或体温不升。 3、头痛头晕、恶心呕吐、腹胀或腹泻 4、烦躁、神志淡漠、谵妄或昏迷 5、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑 6、心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难 7、代谢紊乱、全身炎症反应综合征（SIRS） 8、感染性休克、多器官功能障碍（MODS） 9、WBC（2030109/L），核左移，中毒颗粒,57,加强营养支持，增强机体抵抗力 积极治疗原发病灶，去除病因 抗生素“早期、足量、联合、有效”（真菌性脓毒症应及时停用广谱抗生素，改用窄谱抗生素和抗真菌药物） 对症处理，预防并发症,脓毒症的治疗原则,58,三、化脓
14、性感染的护理措施,一般护理： 心理护理、病情观察、饮食营养、镇痛降温、口腔皮肤护理、生活护理 局部疗法护理： 制动、休息、抬高患肢 理疗：湿热敷，照射红外线、电磁波、超短波等 外敷：中西医消炎药物 手术；切开引流、换药 全身疗法护理： 营养支持：重者应少量多次输血和丙种球蛋白 抗生素治疗：窄谱联合、药敏试验、药代动力学、观察疗效、疗程足够 标本的采集取样： 血培养应在寒战发热时抽血，勿在静滴抗生素时抽血。,59,健康教育,注意个人卫生，保持皮肤清洁。 局部感染灶或受伤后及时就诊。 加强锻炼、加强营养，提高机体抵抗力。 积极治疗糖尿病等慢性疾病。 加强医院管理，减少医源性感染的发生。,60,第三
15、节 特异性感染的护理,破伤风 （掌握） 气性坏疽（自学）,61,破伤风,病因病理 临床表现 治疗原则 护理问题 护理措施 预防措施 健康教育,62,一、病因病理,破伤风杆菌特点： G+，厌氧芽孢菌 广泛存在于泥土、人畜粪便和自然界 不能侵入正常的皮肤和粘膜，但是一切开放性损伤均有可能被其污染而发病 发病条件： 伤口沾染破伤风菌 伤口形成厌氧环境（小而深的刺伤、坏死组织多、血运差、伴需氧菌感染） 机体抵抗力低下,63,破伤风杆菌：G染色阳性，球拍状,64,一、病因病理,破伤风释放外毒素入血： 痉挛毒素；（主要致病作用） 阻断脊髓对下位运动神经元的抑制作用，引起全身横纹肌的持续性紧张和阵发性痉挛
16、阻断脊髓对交感神经的抑制，引起交感兴奋 溶血素： 心肌损害、局部组织坏死、溶血,65,二、临床表现,潜伏期：612天，新生儿七日风。 前驱期：乏力、头晕头痛、咀嚼肌紧张、张口不便，持续约1224h。 发作期： 肌肉持续性紧张收缩： 顺序：咬肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢、膈肌、肋间肌 表现：张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、颈部强直、角弓反张、四肢屈曲、呼吸困难 肌肉阵发性抽搐痉挛 因轻微刺激而诱发，发作数秒至数分钟不等 神志清醒而痛苦（与癫痫不同） 并发症：窒息、肺部感染、心衰、代谢紊乱、尿潴留、骨折、舌咬伤等。,66,牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张,67,三、治疗原则,清除毒素来源 伤口扩创，双氧水冲洗，敞开引流 中和游离毒素 静滴破伤风抗毒素（TAT）或肌注TIG 控制痉挛 减少外界刺激、轮流使用镇静催眠药物 防治并发症 保证呼吸通畅、营养支持、抗生素等,68,四、护理问题,窒息 与呼吸肌痉挛、气道堵塞有关 体
