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1、石蜡疗法,1,一、温热疗法概论,温热疗法： 凡以各种热源为介体，将热直接传至机体达到治疗作用的方法，称为温热疗法。在祖国医书中已早有记载。其特点是：取材广泛，设备简单，操作容易，应用方便，疗效较高，在各种医疗机构中或病人家庭中都能进行治疗。,2,温热疗法，除了各种传热介体的温热作用外，某些介体尚有机械的和化学的刺激等综合因素作用，以达到治疗疾病的目的。 温热疗法应用的方法有：石蜡疗法、泥类疗法、地蜡疗法、砂疗、坎离砂疗法、铁砂疗法、洒醋疗法、热敷灵疗法等等，这些温热疗法对某一些疾病有较高的疗效。,3,二、温热疗法的生理作用和治疗作用,(一)对神经系统的影响 温热是一种刺激物。当皮肤感受到任何一
2、种刺激时，除支配该部的植物神经中枢受到刺激作用外，而且能影响到脊髓上段和下段的植物神经中枢，甚至脑皮层的功能，引起复杂的相应脊髓的节段反应和全身反应。,4,(二)对皮肤的影响 温热作用于皮肤，由于某些温热介质是油质，冷却凝固时对皮肤的压力作用，以及润滑作用，能使皮肤保持柔软而富于弹性，防止皮肤过度松弛而形成皱褶；对疤痕组织和肌腱挛缩等有软化及松解的作用，并能改善皮肤的营养。因而能缓解由于疤痕挛缩引起的疼痛。,5,(三)加强血液和淋巴的循环 由于温热疗法具有较强而持久的温热作用，能引起末梢血管反应主动性充血。毛细血管扩张，毛细血管数增加，血流加快。并能使淋巴循环改善。而影响机体各种生理功能。因而
3、有助于消散浸润，加强再生过程和具有止痛效果。而且由于温热治疗的介质具有压缩作用，能防止组织内淋巴液和血液的渗出，减轻组织表面的浮肿，防止出血和促进渗出液的吸收，故可用于初期扭伤的局部肿胀。,6,(四)温热疗法能改善组织代谢过程 温热疗法能明显影响皮肤、体温及深部组织温度升高。例如，研究证明，石蜡治疗时能使皮肤温度升高8-18，取下石蜡后仍可升高5-12。因而加强了组织代谢过程，可使蛋白分解产物和残余氮增加。但是在治疗过程中由于局部和全身排汗增加，从而排出了体内蛋白分解产物。另外有人观察，在温热的影响，病人的多肽曲线上升，证明间质被激活，病情好转；多肽曲线下降时，病情恶化。因此认为间质激活的影响
4、是温热的作用基础之一。,7,(五)能促进上皮生长的作用 温热可刺激组织再生过程，并且有减轻疼痛和加强组织的营养过程。当温热作用于体表的创口时，由于大量浆液性渗出物的增多，能协助清除病理产物及清洗创口的作用。这是由于某些碳水化合物对上皮的生长有刺激影响，有防止细菌繁殖和促进创面的愈合作用，有人发现温热治疗后，表皮的生发层的层数增加，颗粒层的细胞成长和表皮增厚。因而可见表皮的再生过程和真皮层结缔组织增生过程加快的现象。,8,(六)其它作用 在温热疗法的影响下可见现周围血液中的白细胞总数增加和核左移，有时颇为显著；并能加强网状内皮系统细胞的吞噬机能，因而对化脓及炎症过程有良好的影响；并对血中酶的活性
5、有使其正常化，并调节内分泌功能作用。,9,三、石蜡疗法概述,石蜡是石油蒸馏后的产物，由高分子碳氢化合物构成。利用加热熔解的石蜡作为导热体，施用于患部，将热传导至人体以治疗疾病、促进康复的方法称为石蜡疗法。,10,四、石蜡的理化特性,(一)石蜡是由于高分子碳氢化合物所构成，其结构式为CLH2n+2。含有1635个碳原子的正烷烃，有少量的异构烷烃和环烷烃。为白色或黄色半透明无水的固体，无臭无味，呈中性反应。对酸和硷不易起反应，不溶于水，微溶于水，微溶于酒精、易溶于乙醚、汽油、苯、煤油、氯仿等，在一般情況下不与氯化剂发生反应。,11,(二)石蜡是石油的蒸镏产物，其溶点为30-70，沸点为350-36
6、0。当石蜡加热到100或更高时，在与氧气充分接触的条件下，容易被空气中的氧气所氧化。医用的高纯度石蜡，其溶点为50-54其含油量0.8-0.9%。我国早已大量的生产高纯度医用石蜡，供医疗工作的需要。,12,(三) 石蜡的热容量大，导热性小(导热系数为0.00059)，比热为0.5-0.78卡/克度，为良好的带热体。由于其不含水分及其他液体物质，而且气体与水分不能透过，几乎不呈对流现象，因而有很大的蓄热性能。,13,(四) 石蜡加热后冷却时，能放出大量的热能(熔解热或凝固热) ，每公斤熔解的石蜡变为固体时，放出的熔解热平均为39卡热量，即是熔解时的热量。熔解石蜡的温度愈高，由液体变为固体时的过程
7、就愈慢，因而也就能较长地保持温热。,14,(五) 石蜡具有很大的可塑性，粘稠性和延伸性。随着热能的放散和冷却，石蜡逐渐变硬，其体积可缩小10-20%，凝固后的石蜡70-90分钟内能保持40-48，这是其他热疗所没有的。同时这种热向人体的传递是慢慢进行的。蜡疗时石蜡下面的皮肤温度一般升高到40-45，而且在整个治疗期间都保持较高的温度。 另外，放在皮肤上的石蜡迅速冷却形成坚固的蜡膜，这层膜能保护皮肤不受随后较热的石蜡作用。,15,16,17,五、石蜡疗法的作用因素,(一)温热作用 石蜡的热容量大，导热性小和没有热的对流特性，又不含水分，冷却时放出大量热能(熔解热或凝固热)，因此能使人的机体组织耐
8、受到较高温度(55-70)而持久的热作用，这就比其他热疗优越。一般认为石蜡敷于人体后，局部温度很快升高8-12。经过一段时间后逐渐下降，但温度下降的很慢，在60分钟内还保持一定的温度。,18,(二)压缩作用 石蜡的固有特性是有良好的可塑性和粘滞性。在冷却过程中，石蜡的体积逐渐缩小，治疗时与皮肤又紧密接触，产生对组织压缩和轻微的挤压。因而促进温度向深部组织传递，呈现一种机械压迫作用。,19,(三)化学作用 石蜡对机体的化学作用是很小的。曾有实验指出，其化学作用取决于石蜡中矿物油的含量，如向石蜡中加入化学物质或油类物质用于治疗时能呈现化学作用。如果加入放射性物质，能使石蜡具有放射性作用。,20,六
9、、使用方法,（一）加热方式 石蜡加热时温度不宜过高，如石蜡的熔点为5255的医用石蜡，可加温至6065。如果加温过高或超过100均能使石蜡氧化变质，并影响石蜡的可塑性与黏滞性，还能刺激皮肤产生皮炎。而且为避免蜡质破坏和发生火灾，也必须控制好加热温度；此外，加热石蜡不能用炉火直接加热，这样做除氧化变质外可使锅底层石蜡烧焦，发出气味，为此需采用特殊的加温设备和方法，主要有以下几种。,21,1、间接加温法（双重锅加温法） 采用双重套锅，外层装水，内层装蜡，通过对水的加热，间接达到使石蜡熔化的目的。温度7080，不可过高。间接加温时应避免外锅的水或蒸汽凝结的水滴滴入蜡中，因水的导热性比石蜡大，用同样温
10、度的水和石蜡同时作用于皮肤时，会因水滴引起烫伤。,22,2、密闭式加温法 密闭的金属槽内装入石蜡，与槽外一指示管连通，以显示蜡的熔化情况。密封的底部用电或热蒸汽加热，可采用恒温装置调控温度。一般达60左右石蜡即可完全熔化。使用时打开槽下方的出口形状，使液态蜡流入所用容器。,23,3、机械搅拌加温法 目前国外也采用石蜡机械搅拌加温的方法，并有专门的石蜡搅拌器产品，此类机 器的内部由带有石棉的厚铝材制成，可通过连续或间歇的搅拌方式，充分地使较大量的石蜡（70kg）均匀混合；同时根据需要，通过温度调节（5580）使石蜡加温至治疗所需的温度，这种石蜡加热方法相对方便而安全。,24,（二）石蜡浴 又称浸
11、蜡法，将蜡熔解后冷却至5560，先在患部涂上一层薄蜡，蜡膜要大于所需治疗部位的范围，然后将患部（上肢或下肢）迅速浸入蜡液中，并迅速抽出，稍冷却后再浸入蜡液中，如此反复多次，形成厚度为48mm的蜡套，然后将患部浸入蜡液中。 蜡浴法热效应最强，且保持时间长，机械作用较强；但只适用于手、足等肢体部位。 治疗时应注意，每次浸蜡的高度都应低于首次水平，以防烫伤皮肤；进行手部治疗时应将手指分开。,25,浸蜡法,石蜡疗法：治疗方法,26,（三）石蜡涂抹 治疗部位先涂以凡士林，用容器盛已熔化的6070的蜡液，用毛刷蘸上蜡液，迅速而均匀的涂于患部皮肤上，涂刷至35mm厚，每次涂刷的边缘不超过第1层蜡膜，再放上浸
12、透石蜡的纱布垫或蜡饼保温。刷蜡法的凝缩压迫作用最强，但操作较费时。此方法适用于腰背部、四肢。,27,刷蜡法,石蜡疗法：治疗方法,28,（四）石蜡包 根据治疗部位用0.30.5mm厚的聚氯乙烯塑料薄膜压制成大小不同的塑料包，将已熔化 的蜡液倒入塑料袋，蜡液的容量为1/3，排出袋内的空气，凝固后密封备用。治疗时将蜡包放入热水中，加温至6070左右，袋内的石蜡充分熔化，取出擦干，用毛巾包裹放置于治疗部位。石蜡包保温时间长（持续1h温度仍达40左右），操作简便，清洁，不浪费石蜡。但机械作用较差，不能紧密贴紧凹凸不平的部位；塑料袋易老化，如有破损，蜡液外溢，容易发生烫伤。,29,石蜡疗法：治疗方法,蜡饼
13、法,30,七、注意事项,（一）准备石蜡时的注意事项 1、石蜡易燃，应注意防火。 2、切不可直接加热熔蜡，熔解石蜡时必须隔水间接加热，不得直接加热，以免石蜡变质、燃烧。 3、注意防止水进入蜡液，以免因水导热性强而引起烫伤。,31,4、石蜡中含有苯并芘等化合物，在加温过程中会释放出有毒气体，经呼吸系统进入人体产生损害。故加温熔蜡时，室内要有通风设备，最好将熔蜡箱放在抽气柜内进行，保持空气流速在0.7m/s以上。加热温度不宜过高，以防蜡的蒸汽大量扩散。 5、备好的蜡饼可置于保温箱中备用，以免蜡饼变凉变硬。 6、蜡疗室地面最好采用水磨石或类似材料.因为掉在地上的蜡屑不易清除，水磨石地面可用铁铲或煤油加
14、以清洁，却除污垢。,32,（二）治疗注意事项,1、蜡疗前治疗部位要清洗干净。 2、蜡饼使用后要擦去表面的汗水、毛发等杂质，以免混入蜡液中；伤口用蜡应于治疗后丢弃；面部用蜡应单独熔化。 3、向患者解释蜡疗过程中可能出现的反应，告知患者在蜡饼治疗时不要随意挤压蜡饼。 4、治疗中或治疗后出现不良反应或皮肤过敏者，应停止治疗。 5、治疗部位如有皮肤破损，可在局部盖一层凡士林纱布，涂以薄层蜡膜。,33,6、防止烫伤 （1）治疗前认真测量石蜡的温度。 （2）准确掌握治疗中蜡的温度，涂蜡时要均匀动作要迅速；蜡浴治疗时要告诉患者，每次浸蜡平面勿超过第1层蜡膜缘，以防烫伤。 （3）蜡疗时要保持治疗部位静止不动，
15、防止蜡块、蜡膜破裂而致热蜡液接触皮肤，引起烫伤。 （4）术后瘢痕、感觉障碍或血循环障碍的部位进行蜡疗时应谨慎，蜡温应稍低，以免烫伤。检查患者皮肤是否有感觉障碍，对植皮术后及感觉神经功能障碍者，应适当降低石蜡温度。 （5）骨突部位垫小块胶布可防止烫伤。,34,八、适应证和禁忌证,（一）适应证 1、劳损及损伤 如肌肉劳损、肌纤维组织炎、肩关节周围炎、肌痉挛、软组织扭挂伤、风湿性关节炎、外伤性关节炎、关节功能障碍施行运动疗法之前等。 2、关节功能障碍 骨折或骨关节术后关节挛缩、关节纤维强直等。 3、各种慢性炎症 如慢性附件炎、慢性结肠炎、盆腔炎、神经炎和神经痛、胆囊炎等。经久不愈的创面、溃疡等。 4
16、、过度增生的瘢痕、粘连及浸润等。,35,（二）禁忌证 虚弱、高热、恶性肿瘤、活动性肺结核、有出血倾向的疾病、重症糖尿病、甲状腺功能亢进、肾功能不全、妊娠、感染性皮肤病、婴儿等。,36,九、石蜡的再生方法,石蜡在反复使用后，会有皮屑、污秽、尘埃等杂物混入蜡中，降低蜡的热熔量、导热性和可塑性等物理性能，影响治疗作用。因此必须清洁石蜡，一般每周或每个月1次。小的熔蜡锅可每天或隔天1次清除锅底污物。清洁石蜡的方法很多，大致有以下几种。,37,1、沉淀法 将石蜡加热至100，可起到消毒作用，搅拌后静置，放置沉淀，待蜡冷却后从蜡槽中取出，去除底层杂质部分。 2、水洗法 加等量水于石蜡内，煮沸30min以上，使蜡中杂物溶于水中沉淀于蜡底层，由于蜡和水的比重不同，搅拌后静置10min后，杂质下沉，最后取出上浮石蜡，去除底层杂质部分。,38,3、清洗过滤法 每次治疗的石蜡取下后应立即用急流水冲洗汗液和皮屑杂物。每隔25天可用几层纱布或细孔筛滤过熔化石蜡。 4、白陶土清洁法 将石蜡熔化后，缓慢地向蜡液中加
