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1、十二指肠疾病,1,内容,掌握的内容： 十二指肠溃疡 十二指肠憩室 十二指肠恶性肿瘤 了解的内容： 十二指肠炎 十二指肠结核 十二指肠良性肿瘤 十二指肠外压及侵蚀性改变 十二指肠先天性病变,2,小乳头,大乳头,降部,水平部,升部,十二指肠韧带,3,十二指肠乳头,4,十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer,病因病理 十二指肠溃疡是常见病，较胃溃疡多见，95%发生于十二指肠球部，其次是球后，十二指肠降部溃疡少见。 临床表现 中上腹周期性、节律性疼痛，发生在两餐之间，夜间痛。 后壁穿透性溃疡时疼痛可放射到后背，并发症出现时，可出现呕咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔等。,5,影像学表现 ：直接征象（一）,
2、龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。,6,影像学表现 ：直接征象（二）,十二指肠球变形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈“山”字形、松塔形、花瓣形、三叶草形、管状等。出现假性憩室，其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内。,7,影像学表现：间接征象,“激惹征”：球部痉挛，钡剂于球部不能停留，排空迅速，称为“激惹征”。 胃窦炎 空腹潴留液增多
3、反射性幽门痉挛或贲门痉挛,8,球底部 近幽门管处 钡斑,9,黏膜纠集,10,11,球变形 龛影 黏膜纠集,12,前壁（远地壁）溃疡：环形征,13,球部溃疡愈合期,14,十二指肠多发溃疡,15,球后溃疡,球后溃疡多位于十二指肠球后段肠腔内侧。 x线表现：龛影、粘膜皱襞集中。龛影多位于内侧壁，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔呈偏心性狭窄。 凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。 穿孔时可继发胰腺炎。,16,17,龛影,18,十二指肠憩室 Duodenal Diverticulum,病因病理 十二指肠是胃肠道憩室发病率最高的部位，钡餐检查中222%。6070%发生于十二指肠降部内
4、侧壁，尤其是壶腹部周围，其次是十二指肠空肠区交界处。 肠壁生长发育的薄弱点在肠内压力异常增加、肠肌收缩不协调时向腔外凸出。肠外病变的粘连牵拉,19,临床表现,十二指肠憩室多见于高龄患者。 大多无症状，偶然在胃肠检查中发现。 当憩室有炎症、糜烂或溃疡时会引起出血症状，壶腹区憩室炎可引起梗阻性黄疽。,20,影像学表现,憩室大小不一，表现为突出腔外的圆形或椭圆形囊袋影，轮廓光滑，有窄颈，并可见十二指肠粘膜伸进憩室里。 粘连性憩室一般不大，颈部较宽，轮廓多不规则，多发生在十二指肠上部。,21,十二指肠小憩室,22,23,24,25,十二指肠框及上段空肠憩室,26,十二指肠憩室合并憩室炎,27,十二指肠
5、恶性肿瘤-十二指肠腺癌,概述 占全部小肠癌的1/21/3 按发生部位分为乳头上型、乳头下型和乳头周围型 按病理分为溃疡型、息肉型、环状狭窄型和弥漫浸润型 症状：半数没有临床症状，可有腹痛、呕吐、体重减轻、贫血；可有黄疸和发热。,28,十二指肠腺癌,X线造影表现 肿瘤型：息肉样充盈缺损。多发或单发。 溃疡型：形态不规则溃疡为主要表现。 浸润型：以管腔环形或偏心性狭窄为主。 粘膜皱襞破坏。 发生于十二指肠乳头周围者与壶腹癌、胰头癌鉴别困难。显示为多发性充盈缺损及大而不规则性溃疡时，应首先考虑十二指肠癌。,29,肿块型,30,溃疡型,31,十二指肠降段腺癌：浸润型,32,浸润型 不全梗阻,33,十二
6、指肠腺癌：肿块型,34,乳头癌：双管征,35,十二指肠乳头状腺癌黄疸,36,壶腹癌,37,十二指肠肉瘤,概述 多发生于十二指肠降部及十二指肠下曲以下部位。 平滑肌肉瘤为多，其次为淋巴瘤。,38,十二指肠肉瘤,X线表现 肿瘤生长迅速，内腔呈动脉瘤样扩张。也可表现为不规则性狭窄。 向腔外生长，肿瘤大者可产生出血，坏死及囊变。 粘膜皱襞显示粗乱，破坏。 病变范围比癌大。 平滑肌肉瘤呈粘膜下肿瘤征象。充盈缺损内有较大而不规则形溃疡。 淋巴瘤病灶常为多发，并同时可伴有胃及小肠病变。,39,十二指肠平滑肌肉瘤,40,十二指肠平滑肌肉瘤,41,十二指肠平滑肌肉瘤,42,平滑肌肉瘤,43,淋巴肉瘤,44,十二
7、指肠结核 Duodenal Tuberculosis,病因病理 十二指肠结核非常少见，因吞咽肺结核痰液致病，偶为血行播散。病理解剖可分为溃疡型、增殖型及混合型。后期因纤维疤痕收缩而产生肠管狭窄，邻近淋巴结肿大。 临床表现 除消瘦、乏力、食欲减退、中上腹不适、隐痛等一般症状外，后期常出现上消化道梗阻，偶尔可出现上消化道出血，或扪及上腹部块影。,45,影像学表现,溃疡型： l）溃疡小不易显示，局部“激惹征”，病变长短不一 2）粘膜皱襞粗乱破坏，有频繁的往返蠕动 增殖型： 1）病变范围较短，肠管狭窄变形，粘膜皱襞息肉状 2）肠外肿大淋巴结使十二指肠圈扩大，受压移位 3）发生梗阻时，病变以上肠管扩张,
8、46,十二指肠结核引起不全肠梗阻,47,十二指肠球炎 Duodenitis,病因病理 十二脂肠炎为非特异性感染，多发生在球部。病理可分为表浅型。间质型及萎缩型。与胃炎相似，以表浅型居多，炎症限于粘膜层。 临床表现 表现为中上腹的疼痛，伴有嗳酸、嗳气。,48,十二指肠球炎 Duodenitis,影像学表现 轻者X线检查可无阳性改变。 激惹现象 无龛影和恒定球变形存在。 粘膜皱襞增粗、紊乱，可呈网格状。,49,十二指肠腺瘤,病因病理 十二指肠腺瘤多为单发，单发带蒂腺瘤易产生幽门梗阻，多发腺瘤很少见。 临床表现 一般无明显临床症状,50,十二指肠腺瘤,影像学表现 充盈缺损：肠腔内可见圆形充盈缺损，轮
9、廓清楚，边缘锐利，少数呈波浪状。带蒂腺瘤可引起梗阻或套叠。 胃壁及粘膜皱襞改变：胃壁柔软无浸润，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，周围粘膜皱襞正常。,51,十二指肠腺瘤,52,十二指肠腺瘤,53,十二指肠绒毛样腺瘤,发病率较低，但恶变发生率较高。 X线表现呈圆形或椭圆形隆起，其表面呈一大簇葡萄状或桑葚样，这是绒毛样腺瘤的特征性改变。 双对比造影较传统钡剂检查能更好地显示出这一特征，从而有助于鉴别诊断。,54,水平段绒毛状腺瘤,55,平滑肌瘤,56,平滑肌瘤,57,十二指肠布氏腺增生 Brunners glands,十二指肠布氏腺（Brunners glands）增生罕见，病因不明，多发生于十二指肠球部，
10、也可累及降部。 病理分单发型和多发型两种，以后者多见。 临床上可有中上腹部不适，反酸、嗳气等。,58,十二指肠布氏腺增生 Brunners glands,影像学表现 多发型： （l）十二指肠球部或降部广泛存在黄豆大小的卵石状充盈缺损，轮廓清楚，加压形态固定不变，收缩不受影响。 （2）球外形正常，管壁柔软。 （3）球无激惹和畸形改变。 单发型: 常表现为孤立的圆形充盈缺损，与腺瘤极为相似，X线检查无法鉴别，须依病理检查确定。,59,多发型,60,肠系膜上动脉压迫综合征,病因病理 正常肠系膜上动脉在L1水平开口于主动脉，向下进入肠系膜根部，十二指肠水平段、升段交界部于L3水平在主动脉和肠系膜上动脉
11、之间通过，其远侧被屈氏（Treitz）韧带固定于后腹壁。 当主动脉与肠系膜上动脉之间角度超过45度，距离超过7毫米。 当小肠系膜与后腹壁固定过紧；肠系膜上动脉开口过低或与主动脉成角变小；内脏下垂或系膜内脂肪过少；腰椎严重侧凸等都可能诱发“肠系膜上动脉综合征”。,61,临床表现,临床症状轻重不一，亦可没有明显症状 一般有上腹部饱胀感、恶心呕吐、暖气或其他腹部不适，部分病人可取右侧卧位或俯卧位而缓解症状,62,影像学表现,十二指肠扩张，蠕动亢进，并可见逆蠕动持续10分钟至半小时以上。钡餐于十二指肠曲内来回徘徊如钟摆样，十二指肠球部亦扩大，钡餐可由十二指肠内经逆蠕动而返回胃内。 十二指肠的水平段可见笔杆样压迹，肠管紧贴于脊柱，粘膜变平，钡餐排空受阻，站立位、仰卧位或俯卧位仍不消失。,63,线钡餐检查,当患者取俯卧位、右侧卧位、胸膝位或加压下腹部，可促使钡餐通过而减轻壅积。 常伴发胃窦炎、球部炎症和球部溃疡,与含有肠液、胆汁的食糜淤滞、返流有关。,64,65,66,十二指肠外压及侵蚀性改变,67,胰头癌侵犯十二指肠,68,胰头癌侵犯十二指肠,69,胰头癌,70,胰头癌侵犯十二指肠 和胃窦,71,MRCP：胰头癌对十二指肠降段的影响,72,胰腺假性囊肿压迫十二指肠,73,胆总管囊肿囊肿压迫十二指肠,74,先天性病变,75,狭窄、闭锁,76,十二指肠闭锁,77,谢谢！,78,
