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1、妇科常见病的预防保健,1,2,1、新生儿期 从胎儿出生到满28天前的这段时期，是胎儿逐渐适应宫外独立生活的过渡阶段，称为新生儿期。 2、儿童时期 从出生4周至12岁左右，为儿童时期。 3、青春期 从月经出现至生殖器官发育成熟具有生殖能力的一段时间，称为青春期。一般是在1318岁之间。,3,4、性成熟期 又称育龄期，是卵巢生殖功能及内分泌功能比较明显的时期。一般从18岁开始，持续30年左右。 5、更年期 更年期是卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩的一个过渡时期。一般在45 55岁之间。可分为绝经前期、绝经期和绝经后期，又称围绝经期。 6、老年期 是指妇女60岁以后，卵巢功能消失及机体所存内分泌功
2、能普遍低落的老年阶段。,4,女性生殖系统生理,妇女的一生，从新生儿开始到衰老过程中的每个阶段，都有其不同的生理特点。女性的发育至衰老是一个渐进的过程，虽然可以分为几个时期，但没有截然的界限。由于个体差异，每个人各阶段的年龄可因遗传、周围环境、气候营养等条件的影响而略有不同。,5,女性生殖器官概述,女性生殖器官包括外生殖器官和内生殖器官两部分。外生殖器官指的是外阴部分，内生殖器官指的是阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。,6,7,围绕女性生殖系统而发生的疾病，统称为妇科病，包括功能性和器质性疾病。发生于成年女性的多发病、常见病，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫癌、宫颈癌等。
3、其中43%的患者因治疗不及时或治疗方法不对，使妇科疾病反复发作，病情日益恶化，最终导致不孕、流产、癌变等无法挽回的严重后果。,8,现代女性大都身兼工作和生活的双重压力，育龄妇女普查发现，妇科疾病患病率高达63.8，压力大的妇女患病率高，如妇科炎症、妇科肿瘤等。妇女随着年龄增长，各种妇科疾病的患病率也随之增高。,9,常见妇科及乳腺疾病 1、阴道炎症 2、宫颈疾病（宫颈炎症、宫颈癌） 3、子宫肌瘤 4、乳腺增生及乳腺癌 5、更年期相关问题,10,一、阴道炎症 分类 霉菌性阴道炎（外阴阴道念珠菌病） 滴虫性阴道炎 细菌性阴道病 老年性阴道炎 诊断 临床表现+分泌物检查。 建议 及时就诊，坚持用药，不
4、中断疗程，性 伴应同时检查和治疗。,11,霉菌性阴道炎,病因： 1、 80-90病原体为白色念珠菌、真菌。念珠菌可寄生于阴道，还可以寄生于口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可以互相自身传染。 2、真菌为条件致病菌，当阴道内糖原增加，酸度增高，局部细胞免疫力下降，适合念珠菌生长繁殖引起炎症。如：孕妇、糖尿病、大剂量雌激素治疗者、穿紧身化纤内裤、肥胖者等。 传染方式： 1、当局部条件适合即发病。 2、性交直接传染。 3、接触污染病菌的衣物间接传染。,12,临床表现： 主要为阴部瘙痒、灼痛、坐卧不安、夜间 加重，还可伴尿频、尿痛、性交痛，白带呈白 色凝乳状或豆渣样，白带量增多。,13,治疗： 对单纯性外
5、阴阴道念珠菌病选择局部用药为主，一般用药后2-3日症状减轻或消失。克霉唑阴道栓，隔3日用，共2次。复发性VVC选择的药物基本同单纯性，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。妊娠期的治疗原则为：治疗时必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无损害；治疗以局部用药为主，不予全身用药；仅限于有症状和体征的孕妇。,14,滴虫性阴道炎,病因： 由阴道毛滴虫引起。适宜温度：2540。 pH：5.26.6的潮湿环境。 月经前后，阴道pH值升高，滴虫得以繁殖。还可侵入尿道、膀胱等。,15,传染方式： 经性交、经浴池、衣物等间接传播。 临床表现： 稀薄的泡沫状白带，混有细菌时，有异味。外阴瘙痒，灼热。尿道感染症
6、状。体征：阴道粘膜充血或散在出血点。 黄白色或黄绿色分泌物，呈泡沫状。,16,治疗： 1. 全身：甲硝唑、替硝唑 2. 局部：甲硝唑栓剂 3. 性伴侣 4. 随访：治疗失败者可增加剂量。,17,细菌性阴道病,病因： 细菌性阴道病（BV）是一种由阴道加特纳菌和一些厌氧菌的混合感染，导致阴道内微生态平衡失调，引起的阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热的综合征。 阴道正常情况下，以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，它可遏制致病菌的繁殖。当阴道内乳杆菌减少时使致病菌大量繁殖，导致细菌性阴道炎的发生。阴道菌群失调的原因可能与频繁性交、性伴过多有关。,18,临床表现： 细菌性阴道炎时10-40的患者没有
7、特殊症 状，主要症状表现为阴道分泌物增多，鱼醒臭 味，因性生活而加重。,19,治疗：,1.一般治疗 保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。不食用辛辣刺激性食品。勤换内裤，用温水洗涤，不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。 2.药物治疗 （1）甲硝唑 目前认为有可靠疗效，每日2次，连服7天。 （2）甲帕霉素（克霉灵） 共用3日。 （3）甲砜霉素（喜霉素） 对多种革兰阴性及阳性菌有效，且对厌氧菌生长有良好疗效，也可选用。 （4）尚可选用洁霉素及氨苄青霉素。近年来，主张对无症状者不需治疗。,20,老年性性阴道炎,病因： 因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增
8、高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。,21,临床表现： 1、阴道分泌物增多呈淡黄色，严重者可有血样 脓性白带。 2、外阴有瘙痒或灼热感，检查时见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱壁消失，上皮变平滑、菲薄。 3、阴道粘膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。,22,治疗：原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。 1、1乳酸或0.5醋酸液阴道冲洗,冲洗后局部用药，甲硝唑或氟哌酸每次1片，放入阴
9、道深部，710日为一疗程； 2、雌激素局部或全身用药：一般经上述局部治疗即可奏效，对炎症较重者可辅以雌激素治疗。己烯雌酚0.1250.25mg，每晚放入阴道一次，7日为一疗程；顽固病例可口服尼尔雌醇，维持23个月。对乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素。,23,阴道炎的预防措施,1.培养自己良好的生活习惯，每晚用温开水 清洗外阴，不提倡自行使用各种洗液、药水冲 洗阴道。 2.穿纯棉内裤，每晚更换。内裤不与其他衣物混合 洗涤，凉晒在通风之处。 3.避免卫生指标不合格的桑拿、游泳池等公共场所 引起的交叉感染。 4.鼓励性生活使用避孕套，预防交叉感染。一旦确 诊为阴道炎，应与性伴同治。,24,5、加强体育
10、锻炼，提高机体免疫力。 6.积极治疗手癣、脚癣、糖尿病。 7.接受正规治疗，应于每次月经干净后定期复查， 每次检查结果为阴性仍坚持治疗3个月，即连续3个月 复查结果为阴性方视为痊愈。 8.合理使用抗生素，滥用抗生素可能产生机体菌群失调，抗生素必须在医生指导下使用。,25,二、宫颈病变,慢性宫颈炎 是妇科疾病中最常见的一种，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染，并由急性宫颈炎转变而来。往往急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居宫颈粘膜内形成慢性炎症。许多妇性急性宫颈炎无明显症状，一般常被忽略而直接发生慢性宫颈炎。,26,1、宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和
11、间质增生，腺体深部粘液潴留，使宫颈组织不同程度地发生肥大，表面光滑，有时可见潴留囊肿窘突起，最后结缔组织增生，使宫颈硬度增加，宫颈变得大而硬。 2、宫颈息肉：宫颈管内膜增生，自基底层逐渐向宫颈口外部突出，形成息肉。息肉颜色红，呈舌状，质软而脆，易出血。有细长蒂，多附着于颈管外口或颈管壁，多为一个或多个，大小约1cm左右。镜下可见息肉表面覆盖一层柱状上皮，中心为结缔组织，伴有充血、水肿及炎性细胞浸润。,27,3、宫颈管囊肿：在糜烂愈合的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管阻塞，腺管周围结缔组织增生或有瘢痕形成，压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留而形成囊肿。检
12、查时可见宫颈表面突出多个亮晶晶的小囊泡，内含无色粘液。若囊肿感染，小囊肿呈白色或炎黄色。 4、宫颈粘膜炎：亦称宫颈管炎，病变局限于宫颈管内的粘膜及粘膜下组织，检查宫颈表面光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物，有时宫颈管粘膜增生，向外口突出，即在宫颈口充血发红，同时可见宫颈肥大。,28,宫颈糜烂,宫颈外口处的宫颈阴道部外现呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂，而之前并没有任何症状。这是为什么呢？这是因为宫颈糜烂本身并不是炎症，即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮异位，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。 新版教科书已经删除宫颈糜烂这一章，它也
13、不是一种病，而是柱状上皮外移。当无病原微生物感染时，即不合并炎症时，宫颈糜烂患者可无临床症状，或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。当然，也有一些患者的症状比较重，除了白带异常，可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致，而多是因为合并的炎症感染所致。,29,宫颈糜烂能导致不孕吗？,过去认为，宫颈糜烂常常伴有炎症，而炎症细胞会吞噬精子，同时还能导致宫颈粘液性状的改变，从而妨碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就无法实现。但现在发现，更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变，并不伴有炎症感染，因此也
14、就不会导致不孕。 对于准备怀孕的女性，如果宫颈糜烂不伴有什么症状，生育专家建议应积极尝试怀孕，而不必急着对宫颈糜烂做过多治疗。如果伴有白带过多或白带发黄，已经引起不适，可适当用药物进行治疗，待症状改善后可尝试怀孕。,30,宫颈癌,流行病学调查 1、宫颈癌，是妇女常见的恶性肿瘤之一。 2、在全球范围内每年约有20万妇女死于本病，是仅次于乳腺癌位居第二的恶性肿瘤。 3、全球新患病人数 50万/每年， 中国占1/3， 15人/10万人，我国是本病的高发国，发病率呈上升势头山西省居全国之首。,31,4、发病原因与人乳头瘤病毒感染、早婚、早生、多生、密生、男性包皮过长、性伴侣多、性行为混乱以及性病传播、
15、吸烟等因素密切相关。 5、发病年龄以30-50岁的妇女最为多见且趋向年轻。但能通过定期宫颈细胞筛查达到有效预防效果。,32,宫颈癌可以治愈，但要早期发现！,癌前病变,宫颈癌,基因突变,增 生,非典型增生,原位癌,癌前病变、原位癌,癌症中晚期,无临床症状 治疗费用少，可痊愈,有明显症状 治疗费用多，预后不佳,肿 瘤 发 生 过 程 示 意 图,浸润或转移癌,33,临床表现 宫颈癌早期可无任何症状和体征，或者仅有类似慢性宫颈炎的症状。一旦出现不适，一般已到中、晚期，主要表现为： （1）阴道出血 当癌细胞侵及间质内血管时，可产生阴道出血。最容易被生育期妇女误认为月经不调或生理性子宫出血而延误诊断。
16、（2）阴道排液 常发生在阴道出血之后，起初量不多，无臭，当癌组织坏死，合并感染后可产生大量脓性或米泔水样恶臭白带。 （3）疼痛 是宫项癌的晚期症状，多因癌已浸润到神经或盆腔淋巴结。,34,宫颈癌发生的高危人群： 1、性生活紊乱，性交频繁以及性病患者。 2、18岁以前有性生活或婚后多次生育者。 3、有宫颈炎症和糜烂者。 4、性交后阴道出血、绝经后阴道有分泌物尤其是血性分泌物者。 5、30岁以上，没有任何症状者，也应定期作常规检查。,35,早期发现的方法： 1、主要是宫颈细胞学筛查，建议已婚妇女每年进行一次或每两年一次的宫颈刷片检查。最好做TCT检查。 2、通过检查可发现：无临床症状的宫颈癌、早期癌、癌前病变 3、（美国、加拿大、欧洲妇女宫颈癌筛查50年，宫颈癌发病率降低 30， 病死率降低 50）,36,宫颈病变筛查技术 （TCT）,1、宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变，主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。宫颈糜烂和宫颈癌发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的宫颈糜烂
