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1、围手术期患者的管理,围手术期质量管理制度,卫生部颁布 2011版医院工作制度与人员岗位职责第50章围手术期管理制度（试行） 制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容、术中安全及术后康复实施，是保障医疗安全的重要手段。 学习应用围手术期质量管理：执行一个制度 法律依据,围手术期质量管理制度,等级医院复审中的主要内容 第三章患者安全三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 第四章医疗质量安全管理与持续改进六、手术治疗管理与持续改进,围手术期： 指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包含术前、术中、术后三个阶段。时间约在术前57天至术后7
2、12天。 目的：是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。,1,围手术期护理评估制度,2,围手术期术前术后处理流程,3,围手术期护理常规,内容：,.,围手术期护理评估制度,1、通过对患者评估，了解手术患者基本的现状和护理服务的需求，为制定适宜于患者的手术计划提供依据。 2、围手术期患者评估的内容： （1）手术前期病人的评估，包括一般资料、既往史及健康状况、亲属对手术的看法、亲属对手术的关心程度及经济承受能力、病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能等。 （2）手术中病人评估，包括手术体位的要求、手术野皮肤消毒、手术过程中的观察等。,围手术期护理评估制度,（3）手术后期病人的评估，包括麻醉
3、恢复情况；身体重要脏器的功能；伤口情况；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理等。 3、择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成，急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成，特殊情况除外。手术室护士负责手术中病人评估。,围手术期护理评估制度,4、在评估中出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。,围手术期术前术后处理流程,围手术期术前术后处理流程,围手术期护理常规,术前护理 术中护理 术后护理,术前护理,一.护理评估 1.评估
4、患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。 2.评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。 3.了解女性患者是否在月经期。 4.了解患者对疾病和手术的认知程度。 5.观察病情变化及监测生命体征，如有异常及时汇报医生配合处理。,术前护理,二、护理要点与措施 1.鼓励病人表达对手术的焦虑、感受或疑问，帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。 2.向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查、血型和交叉配血试验，药物及过敏试验等。 3.根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。
5、,术前护理,4.做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 5.手术室护士认真作好前术、术后访视 （1）择期手术术前一日进行访视；急诊手术术前接病人时完成访视（特殊情况除外）。术后访视23开始进行术后随访。 （2）术前访视内容：向患者讲解手术间的环境及了解手术过程，按相关专科患者及家属术前告知书进行说明，以提高术前访视质量，确保手术安全。,术前护理,6.做好术前常规准备 （1）呼吸道准备：吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。 （2）胃肠道准备：根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好胃肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一
6、日口服缓泄剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。 （3）阴道准备：对阴道出血者术前晚、术日晨给予阴道擦拭；非阴道出血者术前晚、术日晨给予阴道冲洗。,术前护理,（4）适应性训练： 床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。 体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。,术前护理,（5）个人卫生：术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。 （6）术日晨护理：术前2小时按手
7、术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液或给予留置导尿，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。 （7）备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。,术前护理,（8）与手术室接诊人员按手术患者交接记录单仔细核对交接并签名。 （9）根据手术类型、麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装置、吸引装置、输液泵以及监护设备等。,术前护理,三、手术患者交接 手术患者术前、术后科间交接，按医院手术患者交接管理记录单进行、交接双方签字确认。患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士长保管，不得带入手术室。,术中护理,一、护理评估 1.根据不同的手术
8、需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。 2.评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。 3.术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。 4.评估手术需要的物品并将其合理放置。 5.评估手术间的消毒隔离方法。,术中护理,二、护理要点及措施 1.护士常规检查手术室环境、保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位。 2.运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录，通过交谈缓解患者的紧张情绪。 3.根据手术需要，评估并准备适合于
9、患者的手术辅助设备、器械和敷料，按规范化布局进行各类仪器的摆放。,术中护理,4.连接各仪器，使其处于功能状态，电刀负极板安全放置。建立静脉通路，在实施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅。 5.手术医师、麻醉医师、手术室护士三方再次核对确认患者身份、部位、术式和用物等相关信息，并做好签名记录。 6.手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护。,术中护理,7.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 8.手术过程中给予患者必要的保温措施。 9.限制手术室内人员数量。 10.巡回护
10、士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。,术中护理,11.巡回护士与洗手护士按物品清点制度要求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。 12.患者出手术室前需要再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。,术后护理,一、护理评估 1.了解麻醉方式、手术方式及术中情况。 2.观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等
11、。 3.与患者交流，观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。 4.评估病人自理能力和活动耐受力。,术后护理,二、护理要点及措施 1.认真做好手术患者交接工作，根据手术患者交接记录单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者交流，了解患者的定向力及麻醉平面等恢复情况。 2.检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度。 3.妥善安置各类导管，保持有效引流，观察记录引流液的颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。,术后护理,4、术后体位 （1）全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏向一侧。 （2）颅脑手术:取15-30度的头高脚低斜坡
12、卧位。 （3）颈胸手术多采用高半坐卧位利于呼吸。 （4）腹部手术多采用低半坐卧位以降低腹壁切口张力 （5）脊柱或臀部手术常采用仰卧位或府卧位。,术后护理,5.按需常规吸氧2-4L/min，指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。 6.严密观察病情变化，动态监测血压、脉搏、呼吸、体温并记录，按需给予心电及脉搏氧监护。根据需要给予床档保护和保护性约束。 7.疼痛、镇静管理：正确进行疼痛和镇静评分，遵医嘱给药，让病人获得安全舒适的治疗和康复。,术后护理,8、护理并发症观察 （1）高危护理并发症观察：出血、误吸、坠床、非计划脱管、肺栓塞与深静脉血栓等观察及预见性护理。 （2）观察患者有无发
13、热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留、肺部感染等术后并发症的征象，如有异常及时报告与记录。 9、根据病情遵医嘱指导进食、并观察胃肠道功能恢复和进食后反应。 10、指导患者及家属保护伤口、造瘘口及各引流管的方法。,术后护理,11.活动：术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。 （1）卧床活动: 病人麻醉消失，已清醒后开始，可进行深呼吸运动、有效咳痰，按需协助床上翻身、活动肢体、叩背等。 （2）离床活动: 一般在术后12天开始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数和时间。 （3）不宜过早下床活动: 骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术
14、后、腹外疝修补及肾脏手术后。 12.保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，保护患者隐私。,围手术期护理应急预案,一、预防措施 1.加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。 2.对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段（入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段）健康教育指导。,围手术期护理应急预案,3.手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护理。 4.严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。 5.急救药品、物品做到“五定一及时”（五定：定数量品种，定点放置，定专人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修，一及时：及时维修补充）。,围手术期护理应急预案,二、应急预案 1.临床护理人员发现患者出现病情变化时，要立即报告医生或护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施。 2.若患者出现呼吸、心跳骤停，应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。 3.若出现术后出血，要观察伤口渗血、引流液性质，并遵医嘱应用止血药，准备第二次手术。 4.护理人员应及时、准确、客观地记录抢救过程。 5.及时通知患者家属，并做好解释工作。,围手术期护理应急预案,三、应急流程图,围手术期护理评价表,谢 谢 ！,
